¿Cuál es la tasa de reembolso para los medicamentos de Clase C en el seguro médico?

Análisis legal: Los medicamentos de categoría C no pueden ser reembolsados ​​y requieren responsabilidad total. Los medicamentos de categoría C generalmente incluyen: productos para la salud, medicamentos de alta gama, medicamentos desarrollados recientemente, medicamentos contra el cáncer importados, etc. Los medicamentos del seguro médico se dividen en tres categorías: A, B y C. Los medicamentos de la categoría A pueden incluirse en el alcance del reembolso del seguro médico y se reembolsan de acuerdo con la proporción del seguro médico local. Las personas que toman medicamentos de la categoría B deben pagar el 10%; por adelantado, y el 90% restante podrá ser ambulatorio y el 45% se reembolsará por enfermedades crónicas. El 90% de los medicamentos clase C se pagan de bolsillo y no se pueden coordinar. El seguro médico es una de las políticas básicas de seguridad social de China y proporciona protección básica para la salud de los residentes chinos.

Servicio ambulatorio: las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reembolsan el 60 % de los gastos médicos, con un límite de 10 yuanes para medicamentos recetados por visita y un límite de 50 yuanes para medicamentos recetados para la rehidratación temporal por parte de los médicos en el centro de salud.

El centro de salud de la ciudad reembolsa el 40 %, con cada tarifa de examen y tarifa de operación limitada a 50 yuanes, y la tarifa de prescripción limitada a 100 yuanes.

Los hospitales de segundo nivel reembolsan el 30% de los gastos médicos, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados.

Los hospitales terciarios reembolsan el 20%, con una tarifa de examen y una tarifa de operación limitadas de 50 yuanes por visita, y los medicamentos recetados de 200 yuanes.

El límite de compensación anual para las facturas de medicina tradicional china con recetas es de 5.000 yuanes para clínicas médicas ambulatorias cooperativas de nivel 1 yuan.

Base legal: Los siguientes medicamentos del artículo 8 de las “Medidas Provisionales para la Administración del Uso de Medicamentos en el Seguro Médico Básico” no están incluidos en el catálogo de medicamentos:

(1) Medicamentos que tienen principalmente un efecto nutritivo;

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(2) Medicamentos que contienen animales y plantas silvestres nacionales raros y en peligro de extinción;

(3) Medicamentos para el cuidado de la salud;

(4) Vacunas preventivas y anticonceptivos;

(5) Medicamentos que pueden mejorar la función sexual, tratar la caída del cabello, perder peso, embellecer y dejar de fumar y beber alcohol.

(6) Medicamentos que no pueden cobrarse por separado por estar incluidos en rubros de diagnóstico y tratamiento.

(7) Preparaciones de vino, preparaciones de té, preparaciones de frutas diversas (excepto para niños en circunstancias especiales), orales; preparados, preparados orales efervescentes (excepto en circunstancias especiales);

(8) Otros medicamentos que no cumplan con las disposiciones del seguro médico básico.