¿Cuál es la razón por la cual el hospital no puede utilizar la tarjeta de seguro médico?
Las razones por las que los hospitales no pueden utilizar tarjetas de seguro médico son las siguientes:
1. El saldo de la cuenta bancaria de pago del seguro médico es insuficiente; Los fondos en la cuenta del seguro médico no se depositan a tiempo;
3. Usted está en el período de espera para disfrutar de los beneficios del seguro médico y debe esperar hasta que pase el período de espera antes de poder utilizarlos. la tarjeta de seguro médico para reembolsar los gastos médicos relacionados;
4. La información de la tarjeta de seguro médico no se actualiza a tiempo, como el seguro médico La transferencia no pasó por los procedimientos para cambiar el lugar asegurado a tiempo, etc.
Proceso de reembolso del seguro médico:
1. En circunstancias normales, cuando necesite ser hospitalizado por enfermedad, puede llevar su tarjeta de seguro médico y sus registros médicos al hospital designado, y puede utilizar su tarjeta de seguro médico para pagar la factura. Es decir, usted mismo paga la parte del pago por cuenta propia y reembolsa parte del centro de seguro médico y la liquidación hospitalaria;
2 Si se traslada de su propio hospital designado a un hospital secundario o terciario, utilice la tarjeta de seguro médico para liquidar el pago;
3. Si la condición es crítica y está hospitalizado en un hospital distinto al suyo designado para rescate, debe acudir al Centro Municipal de Seguro Médico dentro. 5 días para solicitar la identificación de la enfermedad de rescate de emergencia. Una vez que se determina que la enfermedad de rescate de emergencia es una enfermedad de rescate de emergencia, puede usar su tarjeta de seguro médico para pagar la factura en el hospital de emergencia;
4. Si el paciente es trasladado a otros lugares para recibir tratamiento, los trámites de traslado deberán realizarse con el consentimiento del hospital y del centro de seguro médico. Los gastos incurridos en otros lugares se liquidarán primero por cuenta propia. Después del diagnóstico y tratamiento, se preparará y reembolsará la información completa a través de la estación de trabajo y seguridad de la comunidad;
5. de forma proporcional, oscilando generalmente entre el 70%. La proporción y el monto del reembolso están relacionados con factores como su examen y medicación, nivel médico y otros factores;
6 Al reembolsar, el asegurado debe preparar la información relevante utilizada para la hospitalización, como la información médica ambulatoria. registros, registro de alta, certificado de diagnóstico de alta (certificado de diagnóstico de enfermedad), factura de hospitalización (se puede proporcionar factura de paciente ambulatorio si puede solicitar el servicio ambulatorio), lista total de gastos de hospitalización, formulario de liquidación del seguro médico e informes de exámenes relevantes si es CT, la ecografía, el electrocardiograma y otros exámenes se realizan en el hospital;
7. Para la liquidación del alta, después de enviar la información relevante, se puede realizar el reembolso en la ventanilla de reembolso del seguro médico. Después de pasar la revisión, el monto reembolsado. Normalmente llegará a su cuenta en unos 15 días laborables.
En resumen, la razón por la cual las tarjetas de seguro médico no se pueden usar en los hospitales puede ser que no se usan en hospitales designados (los hospitales designados por el seguro médico se refieren a la lista de hospitales con calificaciones médicas de seguridad social publicada por el departamento de seguridad social dentro de su jurisdicción, ver El asegurado utiliza la tarjeta de seguro médico para reembolsar los gastos médicos en este hospital la parte que no es pagada por el fondo del seguro médico básico (los gastos médicos cumplen con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, diagnóstico); y artículos de tratamiento, estándares de instalaciones de servicios médicos o emergencia o rescate, el fondo de seguro médico reembolsará los gastos no incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico (debe ser asumido por un tercero; debe ser asumido por la salud pública); ; debe pagarse con cargo al fondo del seguro de accidentes laborales.
Base jurídica:
Artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Cumplir con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los servicios de emergencia y rescate. Los gastos médicos se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos del asegurado que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada por el fondo de seguro médico básico y las instituciones médicas y las unidades operativas de medicamentos serán pagadas directamente.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud establecerán un sistema de liquidación de gastos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios del seguro médico básico.