Auditoría e informe sobre enfermedades especiales en el seguro médico de Beijing
Las enfermedades especiales se refieren a enfermedades crónicas que pueden tratarse de forma ambulatoria sin hospitalización, pero que requieren el mantenimiento a largo plazo de la estabilidad del fármaco. En concreto, son enfermedades especiales comunes las siguientes:
Tuberculosis, insuficiencia renal, cirrosis descompensada, lupus eritematoso sistémico, diabetes (tipo I y II) con daño cardíaco, cerebral, renal, de fondo y nervioso, hipertensión esencial con Daño cardíaco, cerebral, renal y de fondo de ojo, enfermedad coronaria, cardiopatía reumática, período de recuperación de parálisis por accidente cerebrovascular, anemia aplásica, cardiopatía pulmonar crónica, diversos tumores malignos y leucemia.
2. ¿Puede el asegurado disfrutar de un tratamiento especial en dos hospitales al mismo tiempo?
Solo se puede seleccionar una institución médica designada para "enfermedades especiales" por un período de un año. Los solicitantes deben presentar el certificado de diagnóstico del hospital para "enfermedades especiales", emitir el "Formulario de aprobación de solicitud de enfermedad especial del seguro médico de Beijing" con el consentimiento de la unidad y presentar una solicitud al Centro de Seguro Médico. Con la aprobación del Centro de Seguro Médico, pueden acudir a hospitales designados para recibir tratamiento de enfermedades especiales. El período de validez después de la aprobación es de 360 días y no puede modificarse sin motivo dentro de un año.
3. ¿Qué beneficios de reembolso se pueden disfrutar por enfermedades especiales?
① Ratio de reembolso: Los gastos ambulatorios por "enfermedades especiales" se consideran gastos de hospitalización y se reembolsan según la proporción de hospitalización, pudiendo acumularse con los gastos de hospitalización ordinaria.
② El ciclo de liquidación para "enfermedades especiales" es de 360 días, y el umbral de pago mínimo de 360 días es de sólo 1.300 yuanes (estándar de Beijing aquí) una vez, incluida la hospitalización ordinaria en mi institución médica designada, y el El límite máximo de reembolso es 30 Diez mil yuanes.
IV. Notas sobre la aprobación de enfermedades especiales
① Los asegurados colocados que padecen "enfermedades especiales" pueden identificarse entre las dos instituciones médicas de seguro médico locales seleccionadas por el individuo. -sitio institución médica designada para "enfermedades especiales", el proceso de aprobación es el mismo que el de esta ciudad.
② La fecha de inicio del ciclo de liquidación de "enfermedades especiales" se calcula a partir de los primeros gastos de hospitalización o tratamiento de enfermedades especiales ambulatorios después de completar los trámites de aprobación. El período de vigencia se retrasa a 360 días y no se calcula. desde la fecha de aprobación.
(3) No hay límite de tiempo para que los empleados de esta ciudad participen en la aprobación de enfermedades especiales, pero los empleados de otros lugares deben pagar un seguro médico durante 24 meses consecutivos antes de poder solicitar la aprobación de enfermedades especiales. enfermedades.
Actualmente, muchas enfermedades concretas requieren tratamiento ambulatorio o medicación a largo plazo. Después de una aprobación especial, los gastos de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios pueden reembolsarse de acuerdo con la tasa social general de hospitalización, y la tasa de reembolso aumenta de 20.000 a 300.000, lo que reduce la carga para los pacientes.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.