Introducción a la arteriosclerosis obliterante
Descripción general Puede ocurrir en todas las arterias principales del cuerpo y ocurre con mayor frecuencia en el extremo inferior de la aorta abdominal y las arterias grande y media de las extremidades inferiores. El síndrome de Leriche ocurre en las dos arterias ilíacas comunes debajo de la aorta abdominal y las arterias renales.
3 se diagnostica como 1. La edad de aparición suele ser superior a los 50 años y es más común en hombres. A menudo se acompaña de hipertensión arterial, hiperlipidemia, arteriosclerosis del fondo de ojo, enfermedad coronaria o diabetes.
2. En la etapa inicial, la extremidad afectada está fría, entumecida, propensa a la fatiga y a la claudicación intermitente. En la etapa posterior, los dedos de los pies y los pies están en estado de reposo. La extremidad afectada presenta desnutrición, piel pálida, temperatura cutánea reducida, disminución de la sensibilidad, uñas de los pies engrosadas y deformadas, soplos sistólicos a lo largo del trayecto arterial, pulsos arteriales debilitados o desaparecidos distales a la lesión e incluso gangrena, úlceras y atrofia muscular.
3. La manometría segmentaria, el análisis de la forma de onda arterial, la medición de la presión parcial de oxígeno transcutánea y otros exámenes pueden ayudar a determinar la ubicación y el grado de oclusión arterial, y se puede realizar una arteriografía si es necesario.
4 Tratamiento 1. Tratamientos no quirúrgicos
Incluyen control de la dieta, ejercicio adecuado, evitar fumar y mantener el calor; aplicación de fármacos hipolipemiantes, vasodilatadores y terapia de presión negativa en las extremidades, etc. Los tratamientos anteriores también se pueden utilizar antes y después de la cirugía.
2. Terapia quirúrgica
Según la ubicación, extensión, alcance y circulación colateral de la lesión, se pueden seleccionar los siguientes métodos quirúrgicos:
(1 ) Cirugía de derivación arterial
Utilizando vasos sanguíneos artificiales o venas autólogas, se realiza una anastomosis de extremo a lado tipo puente en los extremos proximal y distal de la arteria ocluida para restablecer el flujo sanguíneo. Se puede dividir en bypass anatómico (ubicado cerca de la lesión) y bypass no anatómico (lejos de la lesión). El primero se utiliza habitualmente, mientras que el segundo sólo se utiliza cuando hay infección local o cuando la laparotomía o toracotomía es difícil de tolerar.
(2) Endarterectomía
Es adecuada para arterias con lesiones cortas o medianas y extremos distales no obstruidos.
(3) Trasplante de epiplón.
(4) Cirugía de arterialización venosa
Es adecuada para oclusión arterial extensa en las extremidades y se utiliza principalmente en extremidades inferiores en pacientes con venas normales. Hay tres tipos de cirugía: ① Tipo de vena superficial. El extremo proximal de la vena safena mayor invertida se anastomosa a la arteria femoral o a la arteria poplítea, y el extremo distal se anastomosa al extremo distal de la vena safena mayor a nivel del tobillo para establecer un canal para que la vena safena mayor perfunda distalmente. sangre. ②Tipo de vena alta y profunda. En el pasado, se utilizaban vasos sanguíneos artificiales o venas safenas mayores autólogas para evitar el extremo proximal de la arteria ocluida y la vena femoral superficial. Después de 3 a 5 meses, se ligó nuevamente la vena femoral superficial cerca de la anastomosis para permitir la perfusión unidireccional. ③Tipo de vena baja y profunda. Primero, se establece una derivación entre la arteria proximal ocluida y la vena del tronco tibioperoneo o la vena tibial posterior, y luego la vena proximal anastomosa se liga nuevamente después de varios meses.
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