¿Cómo gestionar el reembolso secundario del seguro médico?
¿Cuáles son los requisitos para el reembolso secundario del seguro médico?
1. Debes ser un residente asegurado. El segundo reembolso será posterior al primer reembolso de todos modos, porque debes ser un residente asegurado para realizar el segundo reembolso. Si no estás asegurado, todo es en vano.
2. Incluso después del reembolso único, el costo sigue siendo muy alto. Para el tratamiento médico habitual, después de reembolsar un cierto porcentaje, los gastos restantes básicamente no serán demasiado. Sin embargo, si los gastos médicos restantes que una persona debe pagar después de un reembolso exceden el nivel de ingreso anual per cápita de los residentes urbanos o rurales locales, entonces puede solicitar un segundo reembolso.
¿Cómo solicitar el reembolso secundario del seguro médico?
En primer lugar, el reembolso de los gastos de urgencia ambulatorios. El pago mínimo para la asistencia médica mutua a gran escala (servicios ambulatorios y de emergencia) es de 2.000 yuanes para los empleados y de 1.300 yuanes para los jubilados. Si los gastos ambulatorios y de emergencia acumulados para los empleados en un año son inferiores a 2.000 yuanes y para los jubilados a 1.300 yuanes, el asegurado pagará desde su cuenta personal. Si la cantidad supera el umbral en un año calendario, se puede aplicar el sistema de ayuda médica mutua para grandes cantidades.
2. Reembolso de gastos de hospitalización Según la normativa, cuando se utiliza el seguro médico básico para pagar los gastos de hospitalización por primera vez en un año, el importe mínimo de pago para el personal activo y jubilado es de 1.300 yuanes. Los gastos médicos para la segunda hospitalización y posteriores se determinan en base al 50% del deducible, que es de 650 yuanes. El límite máximo de pago anual (gastos de hospitalización) del fondo mancomunado del seguro médico básico es actualmente de 70.000 yuanes. El índice de contribución personal de los jubilados es el 60% del índice de contribución personal de los empleados, pero la porción por debajo de la línea de pago mínimo es la misma y la pagan todos los individuos. El estándar de reembolso por hospitalización está relacionado con el nivel de la institución médica donde se encuentra el asegurado. Nota: El servicio para pacientes ambulatorios y el servicio para pacientes hospitalizados son dos deducibles.
3. ¿Cuánto excede el gasto de hospitalización del límite máximo de pago? Si los gastos de hospitalización del asegurado exceden el límite máximo de pago, los gastos excedentes serán reembolsados de acuerdo con las normas pertinentes para la ayuda médica mutua de grandes cantidades, es decir, el 70% será pagado por el fondo de ayuda mutua médica de grandes cantidades y El 30% será abonado por el particular. El importe máximo acumulado de pago por ayuda médica mutua de gran cuantía en un año es de 654,38 millones de yuanes.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos Los gastos médicos para el tratamiento médico y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será ser pagado por la agencia de seguro social, médico Acuerdo directo entre instituciones y unidades de negocio farmacéuticas.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.