Estándares de subsidio de seguro médico 2019
El seguro médico básico para residentes urbanos es un seguro social patrocinado por el gobierno que combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales y se enfoca en proteger los gastos de hospitalización y atención médica ambulatoria de los residentes asegurados durante 18 años. enfermedades mayores y graves (clínica de enfermedades especiales), atención médica de planificación familiar y atención médica ambulatoria general, con más de 2.400 tipos de medicamentos.
El seguro médico complementario de grandes cantidades para residentes urbanos es un seguro complementario que es responsable de los departamentos de seguro social en todos los niveles y es pagado por individuos y se centra en la compensación secundaria de gastos médicos de grandes cantidades para mejorar aún más. el nivel de seguridad médica de los residentes asegurados.
1. Ámbito de Asegurados
En la región administrativa de esta ciudad, estudiantes, niños y otros estudiantes urbanos desempleados en diversas escuelas urbanas que no están incluidos en el empleado urbano. sistema de seguro médico básico Los residentes no están sujetos a restricciones de registro de hogar.
Los residentes urbanos y rurales deben participar en el seguro médico de empleados urbanos, en el seguro médico de residentes urbanos o en el nuevo seguro médico de cooperativa rural de acuerdo con la normativa vigente, y no se les permite participar y disfrutar de beneficios al mismo tiempo.
2. Plazo de pago del seguro
1 de septiembre de 2011 - 30 de noviembre de 2011.
En tercer lugar, el momento de disfrutar de los beneficios del seguro médico
El momento de que los estudiantes universitarios disfruten de los beneficios del seguro médico: del 1 de septiembre de 2011 al 31 de agosto de 2012;
Los residentes asegurados y otros estudiantes disfrutan de los beneficios del seguro médico: 2012 1-2012 12 31.
Cuatro. Normas de financiación y límites de pago
Lista de normas de financiación y límites de pago generales para el seguro médico básico de los residentes urbanos en 2012
Unidad: Yuan
Gasto anual de personal
Financiación estándar a todos los niveles
Las aportaciones individuales subvencionadas son las más elevadas durante todo el año.
Límite de pago
Residentes generales 320200120120654,38 millones.
Estudiantes universitarios de grupos especiales, estudiantes de diversas escuelas urbanas como secundarias técnicas, escuelas técnicas, escuelas primarias y secundarias, y otras escuelas urbanas, y menores de 18 años suman 230.200.30.120.000.
El número de agricultores sin tierra es 230.200.301.200.
Hay 320.260.601.200 personas mayores de 60 años que tienen derecho a cuidados especiales y aquellas procedentes de familias de bajos ingresos.
230.230 estudiantes y niños de familias de bajos ingresos no pagan 12.000.
230230 Los estudiantes y niños con discapacidades graves no pagarán 12.000 RMB.
320320 Los adultos con discapacidad grave con subsidios de subsistencia no pagan 12.000 RMB.
Lista de normas de financiación y límites de pago para seguros médicos complementarios de gran importe para residentes urbanos en 2012
Unidad: Yuan
El límite de pago máximo anual para gastos personales contribuciones
3.016 millones para residentes generales mayores de 60 años, residentes de bajos ingresos, beneficiarios de cuidados especiales, adultos con discapacidades graves y familias de bajos ingresos.
Estudiantes universitarios, escuelas secundarias técnicas, escuelas técnicas, escuelas primarias y secundarias y otros estudiantes urbanos y 101.600.000 menores de un año.
El número de agricultores sin tierra es de 10.160.
5. Métodos de pago del asegurado
Luoyang Bank ha lanzado un sistema de pago para el seguro médico de los residentes urbanos. Residentes urbanos comunes y niños que participan en el seguro por primera vez: traiga el original y la copia del libro de registro de su hogar (o tarjeta de identificación de residente) a la comunidad donde se encuentra el registro de su hogar para completar los procedimientos de registro del seguro después de 5 días hábiles; , lleve su libro de registro de hogar o tarjeta de identificación al banco más cercano. El pago se puede realizar en una sucursal bancaria en Luoyang a partir del día siguiente del pago, traiga su comprobante de pago, una fotografía reciente de una pulgada con la cabeza descubierta1 y la tarjeta de seguro médico; Solicitar una tarjeta de seguro médico en la comunidad donde se encuentra el registro de su hogar o en la agencia de seguro social de cada distrito cuesta 7 yuanes. Renovación: traiga su documento de identidad o tarjeta de seguro médico y vaya directamente a la sucursal bancaria más cercana en Luoyang para pagar.
Personas mayores de 60 años de familias de bajos ingresos: diríjase a la comunidad donde se encuentra su registro de hogar para realizar los procedimientos de certificación de calificación correspondientes; la comunidad realizará una revisión preliminar, el municipio (pueblo ) y la oficina del subdistrito revisarán, y el departamento de asuntos civiles del condado (ciudad, distrito). Después de la identificación y aprobación responsable, la comunidad es responsable de actualizar la información de identidad de la persona asegurada en el sistema y luego maneja los procedimientos de pago. .
Quienes tienen derecho a subsidios de subsistencia y atención preferencial: los departamentos de asuntos civiles del condado (ciudad, distrito) son responsables del seguro, y las personas con discapacidad grave: los departamentos de la Federación de Personas con Discapacidad son responsables del seguro. Las personas que participan en un seguro médico complementario de gran cuantía deben traer su documento de identidad o su tarjeta de seguro médico e ir directamente a la sucursal bancaria más cercana en Luoyang para pagar.
Estudiantes de cada colegio: El colegio es responsable de organizar de manera uniforme el pago del seguro.
Cada condado (ciudad) seguirá manejando los procedimientos de renovación de acuerdo con el método de pago original.
6. Beneficios del seguro médico
1. Incrementar el límite máximo de pago del seguro médico básico.
En un año de seguro médico, el límite máximo de pago del seguro médico básico de los residentes urbanos aumenta de 60.000 yuanes a 6.543.820 yuanes.
2. Incrementar la tasa de reembolso por hospitalización.
Proporción de reembolso estándar a nivel hospitalario
Hospital de primer nivel 100 yuanes (incluidas las instituciones comunitarias designadas de servicios primarios de salud) 80
Hospital de segundo nivel 400 yuanes 70
Hospital terciario 600 yuanes 60
Cama de hospital familiar 100 yuanes 60
3. Incrementar los beneficios del seguro médico complementario grande.
En un año de seguro médico, el seguro médico complementario grande compensará dos veces los grandes gastos médicos, con un límite máximo de compensación de 6,54386 millones de yuanes. Los gastos médicos incurridos por los residentes asegurados por una sola hospitalización están dentro del ámbito de pago del fondo unificado. Si la carga personal excede los 6.000 yuanes después de pagar el fondo total en proporción, el gran seguro médico complementario proporcionará una compensación secundaria de 50 yuanes por el exceso.
4. Mejorar el nivel de cobertura médica de enfermedades graves entre estudiantes y niños.
Para los residentes urbanos menores de 18 años (incluidos los 18 años) y varios estudiantes que padecen leucemia o cardiopatía congénita, los gastos médicos incurridos por encima del deducible durante la hospitalización serán pagados por el Seguro Médico de Residentes Urbanos. Fondo a razón de 90, carga personal 10.
5. Mejorar los beneficios de reembolso de gastos médicos de hospitalización por accidente.
Para aquellos que cumplan con el alcance del reembolso por lesiones accidentales, los gastos médicos de hospitalización se pagarán de acuerdo con la proporción de reembolso de hospitalización de los hospitales de todos los niveles, y el límite de pago máximo de 4.000 yuanes ya no se implementará en el área de coordinación.
6. Mejorar el tratamiento médico de planificación familiar para los residentes urbanos.
Las mujeres en edad fértil que participan en el seguro médico de los residentes urbanos no necesitan pagar más y disfrutan del tratamiento médico del santo de la planificación familiar. Los gastos médicos de hospitalización por planificación familiar están subsidiados según cantidades fijas: 500 yuanes por parto normal, 800 yuanes por parto anormal (distocia) y 1.500 yuanes por cesárea (con indicaciones de cesárea).
7. Ampliar el alcance del tratamiento ambulatorio general a todos los asegurados residentes urbanos.
En un año de seguro médico, no hay deducible por servicios generales ambulatorios. Los gastos médicos dentro del rango de pago del fondo general se reembolsan a una tasa de 50. El límite máximo de pago del fondo general es 300. yuan.
Para las escuelas con condiciones médicas superiores a la escuela secundaria, los gastos médicos generales ambulatorios de los estudiantes asegurados son administrados por la escuela; los gastos médicos generales ambulatorios de otros residentes y estudiantes asegurados son administrados por el médico ambulatorio designado más cercano; institución. La agencia de seguro social asignará la tarifa general de coordinación de pacientes ambulatorios a la escuela o a la institución médica designada para la coordinación de pacientes ambulatorios a razón de 40 yuanes por persona por año.
Las clínicas ambulatorias generales implementan el sistema de primera consulta en instituciones médicas designadas. En principio, la institución médica designada para la primera visita ambulatoria de los residentes asegurados es el centro de servicios de salud comunitario o el centro de salud municipal donde se encuentra el registro de su hogar o su registro de seguro. Los residentes asegurados deben cambiar la institución médica designada para la primera consulta debido a cambios en el registro del hogar o el lugar de residencia. Debes acudir al centro de seguridad social de tu condado (ciudad, distrito) con un certificado válido de cambio de registro de hogar o residencia entre el 6 de junio al 20 de febrero y el 20 de octubre de cada año.
Los gastos médicos ambulatorios incurridos en otras instituciones médicas sin la primera derivación de la institución médica designada no serán reembolsados, excepto en casos de emergencia.
8. Ampliar el alcance de los servicios ambulatorios de enfermedades especiales a 18 tipos.
Respuesta: Los gastos médicos ambulatorios para las siguientes ocho enfermedades especiales, que están dentro del alcance de pago del fondo general, se reembolsarán a una tasa del 60:
(1) Diálisis para insuficiencia renal crónica (2) Radioterapia y quimioterapia para tumores malignos; (3) Tratamiento antirrechazo después de un trasplante de órganos; (5) Quimioterapia para la tuberculosis (6) Tratamiento con interferón para la hepatitis C (48 semanas); (7) Terapia de reemplazo hormonal relacionada con enfermedades (8) Gastos médicos por rescate y muerte de pacientes ambulatorios.
b: Para enfermedades especiales con menos de 10 enfermedades ambulatorias, los gastos médicos que estén dentro del rango de pago del fondo general se reembolsarán de acuerdo con estándares fijos:
(1) Riñón (síndrome nefrótico, enfermedad renal crónica) glomerulonefritis) (160 yuanes/mes); (2) anticoagulación después de la cirugía de stent cardíaco (200 yuanes/mes) (3) complicaciones diabéticas (incluidas retinopatía, nefropatía, enfermedades de la piel, neuropatía periférica); (160 yuanes)/mes); (4) Cirrosis descompensada combinada con ascitis (200 yuanes/mes); (5) Insuficiencia cardíaca superior al grado II (120 yuanes/mes); (7) Facoemulsificación de cataratas (790 yuanes/un solo ojo); (8) Enfermedad mental (100 yuanes/mes); (9) Enfermedad reumatoide (lupus eritematoso sistémico, espondilitis anquilosante, esclerosis sistémica, miositis múltiple) (240 yuanes/mes) (10) Tratamiento con láser del sangrado del fondo de ojo (85 yuanes/vez x veces).
Las seis enfermedades en las que se centran son: enfermedad renal, complicaciones diabéticas, cirrosis y ascitis descompensadas, insuficiencia cardíaca superior a grado II, enfermedades reumáticas y tratamiento con interferón para la hepatitis C. Sociedad El departamento de seguros organiza una tasación cada mes. Los asegurados urbanos pueden solicitar el reconocimiento en las ventanillas 30 y 31 del segundo piso de la Sala de Servicios de la Administración del Seguro Social Municipal (excepto los días festivos). Los asegurados del condado (ciudad) solicitan el reconocimiento en el centro de seguro social del condado (ciudad);
Otras enfermedades están sujetas a identificación no centralizada. La identificación inicial y el reexamen se realizan a través de la oficina de seguro médico del hospital designado.
Para conocer los procesos comerciales específicos y las regulaciones detalladas de las clínicas ambulatorias de enfermedades especiales del seguro médico de residentes urbanos, consulte el "Manual de la clínica ambulatoria de enfermedades especiales del seguro médico básico de Luoyang".
9. Continuar incluyendo en la cobertura a los recién nacidos.
Los bebés recién nacidos que estén asegurados y pagados dentro de los 3 meses siguientes a la fecha de nacimiento disfrutarán de los beneficios del seguro médico de los residentes urbanos a partir del mes siguiente al pago.
10. Otras políticas preferenciales
El pago mínimo por hospitalización en un hospital de medicina tradicional china se reduce en 100 yuanes según el estándar de hospitales del mismo nivel.
El pago mínimo para niños menores de 14 años se reduce a la mitad.
Si es hospitalizado por segunda vez por la misma enfermedad dentro de los 30 días, solo se pagará una vez el pago mínimo.
El estándar de pago mínimo para la segunda hospitalización y el siguiente año de seguro médico se reduce a la mitad.
7. Los gastos médicos incurridos por residentes asegurados en condados (ciudades) en hospitales designados en áreas urbanas pueden reembolsarse directamente.
El seguro médico básico de nuestra ciudad para los residentes urbanos se coordina a nivel municipal desde julio de 2010. Los residentes asegurados de los condados (ciudades) son trasladados a hospitales de la ciudad de Luoyang para recibir tratamiento médico. Los residentes asegurados de los condados (ciudades) que han vivido en la ciudad de Luoyang durante mucho tiempo son administrados por hospitales designados. Los gastos médicos pueden reembolsarse directamente cuando los pacientes son dados de alta de los hospitales en 13 áreas urbanas designadas.
Los 13 hospitales designados en áreas urbanas incluyen: el Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Ciencia y Tecnología de Henan, el Hospital Central de Luoyang, el Hospital Central 150 del Ejército Popular de Liberación de China, el Hospital Ortopédico de Luoyang de la provincia de Henan , Segundo Hospital Afiliado de la Universidad de Ciencia y Tecnología de Henan, Primer Hospital Popular de Luoyang, Tercer Hospital Popular de Luoyang, Quinto Hospital Popular de Luoyang, Hospital Dongfang de Luoyang, Hospital No. 534 del Ejército Popular de Liberación de China, Primer Hospital de Medicina Tradicional China de Luoyang, Luoyang Hospital.
8. Liquidación de reembolso del seguro médico básico y del seguro médico complementario importante
Cuando los residentes asegurados sean dados de alta del hospital, las instituciones médicas designadas establecerán el estándar de pago mínimo, la carga personal y la responsabilidad personal del individuo. -el monto del pago los gastos médicos pagados por el fondo unificado serán pagados por las instituciones médicas y agencias de seguro social designadas.
La compensación secundaria por grandes gastos médicos del seguro médico complementario se liquidará simultáneamente en las instituciones médicas designadas.
9. Los residentes asegurados pueden solicitar tratamiento médico fuera de la ciudad y tratamiento médico fuera del sitio.
Después de que los residentes urbanos participan en el seguro, cumplen con las condiciones para la derivación médica fuera de la ciudad (enfermedades difíciles de diagnosticar después de repetidos exámenes y consultas en hospitales de segundo y tercer nivel de esta ciudad o proyectos de examen y tratamiento que no cuentan con las condiciones de tratamiento en esta ciudad), con la firma de un perito médico, revisión de la Caja de Seguro Médico del hospital donde se encuentra y aprobación de la Oficina Municipal de Administración del Seguro Social, usted puede manejar procedimientos de derivación médica fuera de la ciudad.
Los residentes urbanos que hayan vivido en otros lugares durante mucho tiempo después de participar en el seguro pueden solicitar procedimientos de tratamiento médico por vivir en otros lugares con su permiso de residencia temporal, certificado comunitario o contrato laboral de trabajador migrante después de ser revisado y aprobado por la agencia de seguridad social de la ciudad y el condado.
Los gastos médicos no autorizados incurridos en otros lugares no serán reembolsados excepto en casos de emergencia.
10. Fomentar la participación de los residentes asegurados en grandes seguros médicos complementarios.
Alentar a los residentes urbanos a participar en un seguro médico básico y mejorar la seguridad médica personal participando en un seguro médico complementario de gran monto. El plazo de pago del seguro médico complementario de gran cuantía está sincronizado con el del seguro médico básico.
11. Incentivar a los residentes a establecer mecanismos de pago de seguros a largo plazo.
1. El período de pago para que los estudiantes universitarios participen en el seguro médico básico para residentes urbanos se puede calcular como el período de pago para el seguro médico básico para empleados urbanos. Si no puede encontrar un trabajo a tiempo después de graduarse, puede continuar participando en el seguro médico para residentes urbanos de la escuela durante el período de custodia temporal de la escuela. El número de años de pago continuo se puede combinar con el número de años de participación en el seguro médico de los empleados urbanos después del empleo en Luoyang.
2. Para los residentes urbanos que estén en condiciones de trabajar dentro de la edad legal para trabajar, estén empleados de diversas formas y participen en el seguro médico básico para empleados urbanos, el número de años que hayan pagado el seguro médico básico. seguro para residentes urbanos (excluidos los que tienen 18 años) El período de pago antes de los 10 años) cada 3 años se convierte en el período de pago real del seguro médico básico de los empleados urbanos de 1 año.
3. La tasa de reembolso del fondo de seguro médico se incrementará en 5 puntos porcentuales cada 5 años después de que los residentes asegurados hayan pagado las primas, y el total no excederá los 65 ± 00 puntos porcentuales.
4. Para los empleados de empresas colectivas cerradas en quiebra y empresas en dificultades que no pueden participar en el seguro médico para empleados urbanos, la unidad puede solicitar participar en el seguro médico básico para residentes urbanos con la aprobación del Pueblo Provincial. Gobierno. El período de pago para participar en el seguro médico básico para residentes urbanos se puede calcular como el período de pago para el seguro médico básico para empleados urbanos.
12. Línea directa de consulta urbana
Línea directa del Centro de Servicios de Consulta Laboral y de Seguridad Social: 12333
Oficina de Administración de la Seguridad Social de Luoyang: 0379-63221792
Dirección: Ventana No. 35 en el segundo piso de la sala de servicios, No. 40 Tanggong Middle Road, distrito de Xigong
Departamento de Seguros Médicos de China Life Luoyang Branch: 0379-63341259.
Dirección: Sala de servicios, primer piso, n.º 30, Jiandong Road, distrito de Xigong
Oficina de Administración del Seguro Social de Luoyang
Lectura ampliada: Cómo comprar un seguro ¿Cuál es mejor?, te enseña cómo evitar estos “escollos” de los seguros.