Nueva política de reembolso para pacientes ambulatorios de atención médica cooperativa rural de Beijing 2023

La nueva política de reembolso de gastos médicos ambulatorios de la cooperativa rural de Beijing es la siguiente:

1. Reembolso de gastos médicos ambulatorios: generalmente, se puede reembolsar entre el 50% y el 60%. Estándar de pago mínimo del seguro de enfermedad, que se divide en Hay tres niveles, el más bajo es de 500 yuanes, el medio es de 10.000 yuanes y el más alto es de 20.000 yuanes.

2. Reembolso para pacientes hospitalizados: la proporción de reembolso para pacientes hospitalizados a nivel municipal (hospital de primer nivel) puede alcanzar entre el 80% y el 90%, y parte de los gastos para pacientes ambulatorios son inferiores a 2000 yuanes (incluidos 2000 yuanes, el (lo mismo a continuación), no se deducirá ningún recargo para los pacientes que busquen tratamiento en hospitales municipales. Al visitar un hospital a nivel de condado, la tasa de reembolso después de deducir los recargos es del 60% al 70%. Algunas tarifas para pacientes ambulatorios no superan los 200 yuanes y el médico no puede reembolsar un máximo de 30 tiendas en un día. seguro y no supera el nivel 2 y superior. Para las visitas al hospital, no existe un estándar de pago mínimo. Para el tratamiento médico en hospitales municipales, después de deducir los recargos, la proporción de reembolso es del 45% al ​​55%. Los gastos ambulatorios inferiores a 500 yuanes no serán reembolsados. Si los gastos ambulatorios superan los 500 yuanes en un día, solo se puede reembolsar una tienda. una persona será reembolsada el mismo día. El monto no puede exceder las 30 tiendas y no se permite ningún tratamiento en hospitales terciarios.

Condiciones para el reembolso del seguro médico:

1. El asegurado debe ser un participante en un seguro médico de conformidad con la normativa nacional, es decir, una persona que haya pagado las primas de seguro médico correspondientes. el sistema nacional de seguro médico;

2. Los gastos médicos deben ser servicios médicos que cumplan con el catálogo del seguro médico nacional, incluidos medicamentos, artículos de tratamiento, artículos de examen, artículos quirúrgicos, etc.;

3. Los gastos médicos deben estar dentro del seguro médico y las instituciones médicas designadas se utilizan para el consumo, es decir, los asegurados solo pueden disfrutar de servicios de reembolso del seguro médico en las instituciones médicas designadas.

4. debe presentarse dentro del tiempo especificado. Las solicitudes de reembolso del seguro médico generalmente deben presentarse dentro del tiempo especificado. Presentar la solicitud dentro de un período de tiempo determinado después de buscar tratamiento médico;

5. El saldo de la cuenta debe ser suficiente, de lo contrario no podrá disfrutar de los servicios de reembolso del seguro médico.

En resumen, el proceso de reemisión de la tarjeta de seguro médico puede ser diferente en diferentes regiones y tipos de seguro médico. El proceso de reemisión específico debe determinarse de acuerdo con las condiciones y políticas locales reales.

Base jurídica:

Artículo 2 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

El estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, y seguro contra accidentes laborales, seguro de desempleo, seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para proteger los derechos de los ciudadanos a obtener asistencia material del Estado y la sociedad de conformidad con la ley en caso de vejez, enfermedad, accidente laboral, desempleo, parto, etc

Artículo 26

Las normas de tratamiento del seguro médico básico para los empleados, la nueva atención médica cooperativa rural y el seguro médico básico para los residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 28

Se deducirán del seguro médico básico los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate. Fondo de seguro de acuerdo con la normativa nacional.