¿El reembolso irrazonable del seguro médico conduce inevitablemente a la falta de reembolso?

Los gastos llamados irrazonables y necesarios generalmente incluyen las siguientes situaciones:

1 Tratamientos o medicamentos que no tienen nada que ver con la enfermedad o lesión provocada por la hospitalización, por ejemplo. , en el historial médico sólo figura enteritis. Sin embargo, en el detalle de gastos aparecen medicamentos antihipertensivos e hipoglucemiantes, por ejemplo, una fractura de dedo fue tratada con masaje espinal;

2. Aunque está relacionado con la afección, la dosis obviamente no es razonable. Por ejemplo, generalmente se considera que se necesitan dos cajas, pero, por supuesto, consultaremos con los médicos. algunos hospitales cooperativos para esta determinación, si es necesario visitaremos al médico tratante para confirmar.

3. Medicamentos reembolsados ​​por seguros no médicos recetados en hospitales que no son para pacientes hospitalizados. Esta situación se observa principalmente en algunas enfermedades raras. Es posible que los medicamentos no estén disponibles en el hospital y deban adquirirse en farmacias externas. Esta situación es teóricamente imposible de reembolsar, pero en los últimos dos años, los productos de algunas empresas también reembolsarán estos medicamentos a una tasa baja, pero es difícil decirlo.

4. Otra situación poco común es que algunos hospitales tienen regulaciones extrañas, por ejemplo, algunos medicamentos que no pertenecen a la seguridad social solo se pueden recetar en clínicas ambulatorias. Esta situación es teóricamente ilegal. Es una manera de decir que el reembolso es posible, pero en la práctica la compañía de seguros considerará el reembolso como apropiado en este caso.