Neuritis óptica retrobulbar en ambos ojos
1. Síntomas:
A. Visión borrosa durante días o semanas;
B. Dolor alrededor de los ojos, especialmente cuando se mueven.
C. Los adultos son en su mayoría unilaterales y los niños son en su mayoría bilaterales.
2. Edad popular: más mujeres jóvenes (edad media 32 años).
3. Manifestaciones clínicas:
A. Disminución de la visión;
B. Defecto del campo visual central;
C. reconocimiento, especialmente rojo;
D. defecto pupilar aferente relativo; RAPD)
4. Causa: la neuritis óptica puede ocurrir sola o en combinación con enfermedades desmielinizantes (como la esclerosis múltiple) , virus, vasculitis (como lupus eritematoso) y enfermedades granulomatosas (como sífilis, sarcoidosis).
5. Diagnóstico diferencial: Es necesario excluir la neuropatía óptica compresiva, la neuropatía óptica invasiva y la neuropatía óptica tóxica.
6. Examen: La visión de los pacientes con neuritis óptica típica comenzará a mejorar al cabo de un mes. Si la visión del paciente casi se recupera en uno a tres meses, generalmente no se necesitan otras pruebas para ayudar en el diagnóstico. Sin embargo, si el paciente tiene otras manifestaciones oculares como vasculitis retiniana, coriorretinitis, uveítis y dolor persistente y pérdida de visión que no responde al tratamiento, se requieren más análisis de sangre, suero y otros análisis:
A. Sífilis: análisis de sangre VDRL.
B. Sarcoidosis: radiografía de tórax, gammagrafía con galio, análisis de sangre para enzima convertidora de angiotensina.
C. Enfermedades inflamatorias vasculares como lupus eritematoso: extracción de sangre para comprobar coeficiente de sedimentación (VSG), anticuerpos antinucleares, anticuerpos anti-ADN, etc.
D. Resonancia magnética cerebral: evaluación de la posibilidad de esclerosis múltiple
7. Tratamiento: Los tratamientos actuales se basan en los resultados del Estudio de Neuritis Óptica Multicéntrica dirigido por los Institutos Nacionales de Salud (NIH). del estudio a gran escala del Ensayo de Terapéutica de Neurología Óptica (ONTT) del Grupo de Investigación Terapéutica, 15 unidades. En comparación con el tratamiento con esteroides intravenosos, el tratamiento con esteroides intravenosos aceleró la recuperación visual en las primeras 1 y 2 semanas, pero no hubo diferencias en el grado final de recuperación visual entre los dos grupos. Por lo tanto, la terapia con esteroides intravenosos solo se considera para pacientes que requieren una rápida restauración de la visión debido a necesidades profesionales o visión en un solo ojo, y los efectos secundarios de los esteroides deben evaluarse antes de su uso. Se desconoce si la terapia con esteroides intravenosos puede reducir la incidencia de la esclerosis múltiple a largo plazo.
8. Después de la recuperación: el 92% de los pacientes pueden recuperar su visión por encima de 0,5. La recuperación de la visión no tiene nada que ver con la intensidad del dolor, el edema del disco óptico o la pérdida de visión. En el estudio a gran escala de 15 años de duración de pacientes con neuritis óptica realizado por ONTT, se encontró que el 72% de los pacientes podían recuperar su agudeza visual por encima de 1,0; el 20% de los pacientes tenían una agudeza visual entre 0,5 ~ 0,8; ; y sólo el 3% de los pacientes tenían una agudeza visual final inferior a 0,1. Y cuanto más grave sea la pérdida de visión al inicio, peor será la visión final después de la recuperación.
9. Recaída: En 10 años, el 35% de los pacientes experimentarán recurrencia de neuritis óptica ipsilateral o contralateral, y la tasa de recurrencia de neuritis óptica es mayor en pacientes con esclerosis múltiple (48). La mayoría de los casos de neuritis óptica recurrente provocan el retorno a la visión normal o casi normal.
10. Secuelas: Aunque la visión es buena tras la recuperación de la neuritis óptica, el 90% de los pacientes seguirá teniendo alguna función visual afectada, incluso si su visión es superior a 0,6, como disminución del contraste y diferentes intensidades de luz en ambos ojos (en el lado afectado) más oscuros), visión estereoscópica anormal, reconocimiento de visión del campo visual o del color, etc.
Probabilidad de esclerosis múltiple: La probabilidad de desarrollar esclerosis múltiple se puede evaluar mediante la presencia o ausencia de lesiones de la sustancia blanca ventricular en la resonancia magnética cerebral. Según el estudio ONTT, todos los pacientes con neuritis óptica tenían entre un 15 y un 50 por ciento de posibilidades de desarrollar esclerosis múltiple durante un período de seguimiento. Entre ellos, los pacientes sin lesiones cerebrales en la resonancia magnética tenían un 25 por ciento de posibilidades de desarrollar EM, mientras que los pacientes con al menos una lesión cerebral tenían un 72 por ciento de posibilidades, especialmente dentro de los cinco años posteriores a la aparición de la neuritis óptica. Si un paciente con neuritis óptica sin lesiones cerebrales no desarrolla esclerosis múltiple en el décimo año, la probabilidad de desarrollar esclerosis múltiple en el decimoquinto año es sólo de 2.
Los pacientes con una baja probabilidad de desarrollar esclerosis múltiple en el futuro incluyen: sin lesiones cerebrales en la resonancia magnética cerebral, pacientes masculinos, edema del disco óptico, neuritis óptica atípica (sin dolor, pérdida grave de la visión o falta de percepción de la luz, hemorragia cerca del disco óptico , exudados retinianos, etc. ).