Introducción a las úlceras bucales
2 Referencia en inglés para las úlceras orales
3 La causa de las úlceras orales La medicina moderna cree que: Las úlceras orales recurrentes están inicialmente estrechamente relacionadas con la inmunidad. Algunos pacientes muestran inmunodeficiencia y otros pacientes muestran una reacción autoinmune, es decir, debido a diversos factores, el sistema inmunológico normal del cuerpo produce una respuesta inmune a sus propios antígenos tisulares, lo que provoca la destrucción del tejido y, por lo tanto, la enfermedad. En segundo lugar, tiene que ver con la genética. Clínicamente, la incidencia de úlceras orales recurrentes tiene una clara tendencia genética familiar. A menudo vemos que si uno o más padres padecen úlceras bucales recurrentes, sus hijos tienen más probabilidades de desarrollar la enfermedad que la población general. Además, la aparición de úlceras bucales recurrentes suele estar relacionada con determinadas enfermedades o síntomas, como enfermedades del sistema digestivo, úlceras gástricas, úlceras duodenales, hepatitis crónica o persistente, colitis, etc. Además, anemia, eclipse parcial, indigestión, diarrea, fiebre, falta de sueño, fatiga, estrés mental, alta presión laboral, cambios en el ciclo menstrual, etc. Con la actividad, alternancia y superposición de uno o más factores, la inmunidad del cuerpo disminuye y la función inmune se altera, lo que también conduce a la aparición frecuente de úlceras orales recurrentes.
4Manifestaciones clínicas de las úlceras bucales 1. ¿Llagas leves en la boca? Suele aparecer en zonas disqueratósicas de la mucosa oral. Las úlceras son de forma redonda u ovalada, varían en tamaño y número, están dispersas, tienen bordes limpios y son rojas y dolorosas alrededor de ellas. Hay antecedentes de recaída autolimitada. No quedan cicatrices después de la curación.
2. ¿Afta herpetiforme? Las úlceras son pequeñas, el número puede llegar a 20 o más y están ampliamente distribuidas sin agregación ni fusión. El paciente desarrolló síntomas sistémicos como dolor, cefalea y febrícula. No quedan cicatrices después de la curación.
3. ¿Afta periglandular? Suele aparecer en las membranas mucosas de los labios internos y en las comisuras de la boca. Las úlceras suelen ser únicas, grandes y profundas, en forma de "cráter", con bordes elevados y un fondo irregular. El curso de la enfermedad es largo y puede dejar cicatrices después de la curación.
4. ¿Síndrome de Behçet? Si se producen lesiones orales, oculares, genitales y cutáneas, el diagnóstico debe realizarse junto con otras lesiones sistémicas.
Se trata de una inflamación inespecífica. Hay reacciones vasculares e inflamatorias graves en las primeras etapas. Una vez formada la úlcera, su superficie queda cubierta por una pseudomembrana fibrosa, con una pequeña cantidad de tejido necrótico debajo. Hay una gran cantidad de células inflamatorias que se infiltran en la lámina propia y las fibras de colágeno pueden estar edematosas, vítreas o rotas. Los cambios patológicos de la afta periapical son los mismos que los cambios básicos mencionados anteriormente, pero el alcance es grande y profundo, los acinos salivales se destruyen, los conductos glandulares se dilatan y se produce hiperplasia epitelial.
La enfermedad se presenta principalmente en mujeres de entre 20 y 45 años, con una proporción entre hombres y mujeres de aproximadamente 2:3. Según las estadísticas, la tasa de incidencia no es inferior al 10%. Ocurre principalmente en áreas de la mucosa oral que no están queratinizadas o mal queratinizadas, como los labios internos, la punta de la lengua, el borde de la lengua, el vientre de la lengua, las mejillas, el paladar blando, el surco vestibular, etc.
1. ¿Afta leve? En la etapa inicial de la enfermedad, aparece un área de congestión sensible, parecida a una aguja o ligeramente más grande, y dentro de un corto período de tiempo, una úlcera poco profunda con un diámetro de aproximadamente 2 a 4 mm, una forma redonda u ovalada y una Se formará un borde claro. El centro es ligeramente cóncavo y la superficie está cubierta por una pseudomembrana de color amarillo claro. La mucosa alrededor de la úlcera está congestionada y enrojecida, y el fondo no está duro. El número de úlceras suele ser de 2 a 3. Después de que se forma la úlcera, hay una sensación de ardor intenso, especialmente en la punta de la lengua. Tocar la comida sexual es aún peor. Generalmente no hay síntomas sistémicos.
En aproximadamente 7 a 10 días, la úlcera puede curarse gradualmente por sí sola sin dejar cicatrices. Sin embargo, puede reaparecer después de un intervalo de duración variable. El período de descanso para los ancianos puede alcanzar de 10 a 20 años o más; el período corto puede ir y venir durante todo el año y el paciente es muy doloroso (Figura 1).
¿Figura 1? Afta leve
2. ¿Afta herpetiforme? También conocida como estomatitis afta. Este tipo de úlcera es similar a la afta leve, excepto que es de tamaño pequeño y numerosa (hasta 20 a 30). Las úlceras estaban dispersas y ampliamente distribuidas, y la mucosa estaba evidentemente congestionada. El dolor intenso se acompaña de síntomas como dolor de cabeza, fiebre y linfadenopatía local (Figura 2).
¿Imagen 2? Afta herpética
3. ¿Afta periglandular? También conocida como perimucoadenitis necrotizante recurrente o úlceras aftosas gigantes, es la más grave de todos los tipos. Las úlceras suelen aparecer solas; rara vez aparecen dos o más úlceras. Suele ocurrir en las membranas mucosas de los labios internos y comisuras de la boca, pero también ocurre en la lengua y los arcos palatinos y el paladar blando.
Al principio, la úlcera es similar a una úlcera aftosa leve, pero gradualmente se expande hasta alcanzar de 1 a 2 cm de diámetro y se convierte en glándulas mucosas profundas. La úlcera es de color rojo púrpura o rojo oscuro, con bordes irregulares, protuberancias en forma de pétalos y un centro hundido, que se asemeja a un "cráter". El fondo es desigual, ligeramente duro y nodular. Se nota el enrojecimiento alrededor de la úlcera. Dolor local intenso, que puede ir acompañado de síntomas sistémicos como linfadenopatía local y fiebre. El curso de la enfermedad suele durar más de un mes y puede durar hasta 1 año en los ancianos. Las cicatrices dejadas por la curación pueden formar defectos tisulares o deformidades en casos graves (Figura 3).
¿Imagen 3? Afta periglandular
4. ¿Síndrome de Behcet? También conocida como tríada ojo, boca y genital. La enfermedad es un trastorno sistémico caracterizado por lesiones recurrentes de la boca, la piel, los genitales y los ojos que también pueden extenderse a las articulaciones, los sistemas cardiovascular y nervioso.
Los hombres padecen más enfermedades que las mujeres. Las lesiones aparecen en la boca, ojos y genitales una tras otra o al mismo tiempo, y algunas solo aparecen en dos localizaciones. El curso de la enfermedad puede durar varios años o más. El daño bucal se manifiesta como afta leve o afta herpética, y también puede ocurrir úlcera aftosa periglandular. El daño ocular aparece más tarde y se manifiesta como conjuntivitis, queratitis, iridociclitis con hipema, retinocoroiditis, etc. , que puede provocar ceguera en casos graves. Las lesiones genitales femeninas se encuentran en grandes y pequeños * * y * * *, y las úlceras masculinas se encuentran en * * *, * * o escroto. La piel puede manifestarse como foliculitis, eritema nudoso, acné, etc. Las pápulas o pústulas suelen aparecer entre 24 y 48 horas después de insertar la aguja esterilizada en la piel. Se trata de una alergia cutánea inespecífica y tiene valor diagnóstico.
5 Examen de las úlceras bucales Las úlceras bucales simples se pueden diagnosticar mediante un examen bucal, si las úlceras bucales duran mucho tiempo o van acompañadas de otras enfermedades, también se debe controlar la enfermedad primaria.
6 La identificación de las úlceras orales viene determinada en primer lugar por el tiempo de cicatrización de la úlcera. Las úlceras orales benignas generalmente sanan en cuestión de días o semanas, mientras que las úlceras orales malignas se desarrollan progresivamente y no sanan durante meses o incluso años. En segundo lugar, se puede distinguir por su morfología. Las úlceras bucales benignas generalmente tienen una forma regular, redonda, ovalada o lineal, con bordes limpios y limpios y límites claros con los tejidos circundantes. La base de la depresión es lisa y suave al tacto y el dolor es evidente. Las úlceras orales malignas tienen formas irregulares, límites poco claros, crestas de bordes desiguales y fondos granulares, que son obviamente diferentes de la mucosa normal, pero el dolor de la úlcera no es obvio. En tercer lugar, se puede distinguir según el curso de la enfermedad. Las úlceras orales benignas a menudo recurren y son autolimitadas, mientras que las úlceras orales malignas no tienen antecedentes de recurrencia. Una vez que sucede, no sana. Cuarto, se puede distinguir todo el cuerpo. Las úlceras orales benignas tienen síntomas sistémicos raros. Los ganglios linfáticos cervicales no están hinchados ni hinchados, pero tampoco están duros ni tienen adherencias. Las úlceras bucales malignas son todo lo contrario y algunas incluso presentan caquexia. Finalmente, se puede emitir un juicio basado en la sensibilidad al fármaco. Las úlceras orales benignas generalmente tienen efectos obvios y una curación acelerada después del uso de medicamentos antiinflamatorios y antisépticos, mientras que las úlceras orales malignas a menudo "ignoran" los medicamentos y el efecto no es obvio.
Las complicaciones de las úlceras bucales pueden complicarse con síntomas sistémicos como mal aliento, faringitis crónica, estreñimiento, dolor de cabeza, mareos, náuseas, fatiga, irritabilidad, fiebre, ganglios linfáticos inflamados, etc.
8 Prevención de las úlceras bucales Las úlceras bucales están relacionadas en gran medida con la constitución personal. Es imposible evitar por completo su aparición, pero si se evitan al máximo los factores desencadenantes, aún se puede reducir la incidencia.
Las medidas específicas son:
1. Prestar atención a la higiene bucal, evitar dañar la mucosa bucal y evitar las comidas picantes y locales * * *.
2. Mantener el buen humor, ser optimista y alegre, y evitar problemas y preocupaciones.
3. Asegurar un tiempo de sueño adecuado para evitar el cansancio excesivo.
4. Prestar atención a los patrones de vida y al equilibrio nutricional, desarrollar ciertos hábitos de defecación y prevenir el estreñimiento.
9 Tratamiento de las úlceras bucales 9.1 El objetivo principal del tratamiento local es reducir la inflamación, aliviar el dolor y favorecer la cicatrización de las úlceras. Existen muchos métodos de tratamiento, elija según la afección:
1. Solución de clortetraciclina al 0,25%, solución de clorhexidina 1:5000, solución de permanganato de potasio 1:5000, solución de nitrofuracilo 1:5000, etc.
2. ¿Pastillas? Pastillas de dumifen, pastillas de lisozima, pastillas de clorhexidina.
3.¿Polvo? El polvo de Bingbo, el polvo de Xi Lei, el polvo de Qingdai, el polvo de Yangyin Shengji y el polvo de Coptis son las principales medicinas tradicionales chinas para el tratamiento de las úlceras orales. Además, el compuesto betametasona tiene efectos antiinflamatorios, analgésicos y cicatrizantes de úlceras.
4. ¿Película de drogas? Su base contiene antibióticos y cortisona.
Cuando lo use, primero seque la úlcera, corte una película medicinal similar a la lesión y péguela sobre la úlcera. Puede aliviar el dolor, proteger la superficie de la úlcera y promover la curación.
5. ¿Analgésicos? Hay una solución de procaína al 0,5% ~ 1%, una solución de diclonina al 0,5% ~ 1% y una solución de tetracaína al 0,5% ~ 1%, que se pueden aplicar a la superficie de la úlcera dos veces seguidas para aliviar temporalmente el dolor antes de comer.
6. Es adecuado para personas mayores con pocas úlceras, área pequeña y período intermitente. El método consiste en anestesiar la superficie de la úlcera con dicaína al 2%, humedecer y secar la superficie de la úlcera, sumergir una pequeña bolita de algodón más pequeña que la superficie de la úlcera en una solución de nitrato de plata al 10% o tintura de triacetina al 50% o una solución de yodo-fenol y colocarla sobre la superficie de la úlcera hasta que la superficie se vuelva blanca. Estos medicamentos pueden precipitar proteínas en la superficie de la úlcera y formar una película para proteger la superficie de la úlcera y promover la curación. Cabe señalar que el líquido no debe empaparse demasiado ni quemar el tejido sano cercano.
7. ¿Parcialmente cerrado? Adecuado para aftas periglandulares. Agregue de 0,5 a 1 ml de suspensión de acetato de prednisolona al 2,5% a 1 ml de solución de procaína al 1% e inyéctelo en el tejido debajo de la úlcera, de 1 a 2 veces, de 2 a 4 veces por semana. Tiene el efecto de acelerar la curación de las úlceras.
8. ¿Terapia con láser? La irradiación con láser de helio-neón puede activar el proceso de regeneración de la mucosa, reducir la inflamación y promover la curación. Durante el tratamiento, el tiempo de exposición oscila entre 30 segundos y 5 minutos. No se deben irradiar más de 5 lesiones a la vez.
9.2 Debido a que la causa no está clara, el tratamiento sistémico no es lo ideal.
1. Actualmente se cree que la enfermedad está relacionada con enfermedades autoinmunes. En los últimos años se han probado tratamientos inmunosupresores, y en algunos casos se han conseguido ciertos resultados. Si se puede diagnosticar una enfermedad autoinmune mediante un examen, los inmunosupresores tendrán efectos evidentes. Los fármacos más utilizados son las hormonas adrenocorticales: prednisona (5 mg/comprimido) y dexametasona (0,75 mg/comprimido), de 3 a 4 veces al día, 1 comprimido cada vez. Después de 5 días, cuando la afección esté bajo control, reducir la dosis diaria de 5 a 10 mg. El curso total del tratamiento es de 7 a 10 días. Si el tratamiento es más prolongado, se deben agregar antibióticos para evitar que la infección se propague. Para la enfermedad de Behcet grave, se pueden agregar 100 mg de hidrocortisona o 5 mg de dexametasona y 1 g de tetraciclina a una solución de glucosa al 5% al 10% después de la hospitalización, y la dosis se puede reducir gradualmente una vez que la afección mejore. Está prohibido o se usa con precaución en pacientes con úlcera gástrica, diabetes y tuberculosis activa.
2. Inmunomoduladores y potenciadores
(1) Levamisol: utilizado para quienes necesitan potenciar la inmunidad celular. Los adultos toman 50 mg tres veces al día, durante 2 días consecutivos y 5 días de descanso. El tratamiento dura de 2 a 3 meses. Los efectos secundarios comunes incluyen dolor de cabeza, dolor de cabeza, fatiga, dolor en las articulaciones, etc. En casos raros, puede producirse granulocitopenia y se deben realizar análisis de sangre de rutina con regularidad durante el tratamiento.
(2) Gammaglobulina: indicado para pacientes con función inmune humoral reducida. En la fase aguda de la úlcera, inyectar 1 vial (3 ml) por vía intramuscular y, si es necesario, inyectar otros 3 ml 1 semana después. No es adecuado para un uso prolongado. La supresión de la respuesta inmune humana por un uso excesivo se llama inhibición por retroalimentación.
(3) Factor de transferencia: Puede transferir la función inmune al cuerpo no inmune y restaurar su función inmune. Es adecuado para pacientes con función inmune celular reducida o defectuosa. 1 ml contiene extracto de leucocitos 5×109. Inyectar por vía subcutánea en zonas con abundante drenaje linfático, como axilas o ingles. 1 ml cada vez, 1 a 2 veces por semana, 10 veces es un ciclo de tratamiento, generalmente un ciclo de tratamiento es suficiente.
(4) Vitaminas: Las vitaminas pueden mantener las funciones metabólicas normales y promover la curación de las lesiones. Cuando se produzca una úlcera, administre de 0,1 a 0,2 g de vitamina C tres veces al día y 1 comprimido de complejo de vitamina B tres veces al día.
(5) Hormonas femeninas: Cuando la aparición de enfermedades femeninas está relacionada con el ciclo menstrual, los estrógenos se pueden utilizar con precaución. Dietilestilbestrol 0,1 mg, tomado una vez cada noche, a partir del quinto día después de la menstruación, durante 20 días consecutivos.
(6) Oligoelementos: los pacientes con niveles séricos reducidos de zinc que mejoran después de la suplementación con zinc pueden usar jarabe de sulfato de zinc al 1%, 10 ml cada vez, tres veces al día o tabletas de sulfato de zinc, 0,1 g cada vez; , 1 comprimido cada vez, tres veces al día. Las vitaminas son derivados de la riboflavina y contienen una variedad de vitaminas, aminoácidos, oligoelementos y algunas coenzimas necesarias para el cuerpo humano. Las vitaminas tienen ciertos efectos en pacientes con enfermedades gastrointestinales y pueden promover la curación de úlceras 1 g cada vez, tres veces al día, no tienen efectos secundarios y pueden tomarse durante mucho tiempo.
(7) Diferenciación y tratamiento del síndrome de MTC: para pacientes con deficiencia de yin y fuego excesivo, es apropiado nutrir el yin y eliminar el calor, y agregar prescripciones como Liuwei Dihuang Pills, Yiguanjian y Ganlu Yin. .
Si el bazo y el estómago contienen fuego, es aconsejable limpiar el estómago y reducir el fuego, como agregar o quitar polvo de Wei Qing y polvo de Geliang. También puede utilizar medicamentos que activen la circulación sanguínea y eliminen la estasis sanguínea, como las tabletas compuestas de Danshen, para mejorar la afección.
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