¿Cuáles son las causas de la opresión?
La compresión de la médula espinal se refiere a un grupo de enfermedades causadas por diversos cambios patológicos que provocan la compresión de la médula espinal, las raíces de los nervios espinales y los vasos sanguíneos que los irrigan.
Causas de las enfermedades
Según la localización anatómica de la enfermedad, las causas se pueden dividir en tres categorías:
1. Enfermedades de la columna: pueden ser causadas. por fracturas de cuerpos vertebrales, dislocaciones, discos intervertebrales. Causado por hernia, estenosis espinal, tuberculosis espinal, tumores espinales primarios y tumores metastásicos.
2. Lesiones medulares extraespinales en el canal raquídeo: tumores extramedulares como neurofibromas y meningiomas, aracnoiditis espinal, malformaciones vasculares espinales, abscesos epidurales, etc.
3. Lesiones de la médula espinal: como tumores, tuberculomas, hemorragias, etc.
Síntomas
Las manifestaciones clínicas varían según la naturaleza y ubicación de la lesión, su velocidad de desarrollo y su extensión. Por ejemplo, los tumores de la médula espinal generalmente se desarrollan lenta y gradualmente; las metástasis espinales y los abscesos epidurales a menudo causan síntomas de compresión aguda. Los síntomas de compresión de la médula espinal causados por la tuberculosis espinal pueden ser lentos o agudos. En términos generales, el proceso de desarrollo de los síntomas clínicos es:
1. Síntomas de compresión de la raíz del nervio espinal: dolor ardiente, dolor desgarrante o dolor punzante a menudo son causados por la compresión de una o más raíces posteriores de la columna. nervios, pueden irradiarse al segmento de piel correspondiente. El dolor puede empeorar al mover la columna, toser o estornudar, pero puede aliviarse cambiando la postura de forma adecuada. Este primer síntoma de dolor radicular suele ser importante en la localización y el diagnóstico. La inflamación de la duramadre, los tumores extramedulares, especialmente los neurofibromas, y el colapso del canal espinal de diversos orígenes suelen provocar dolor radicular. A menudo se encuentran hipersensibilidad o áreas anormales en el área del dolor radicular, lo que puede causar insensibilidad segmentaria si la función está alterada. Si la lesión se localiza en el lado ventral de la médula espinal, puede irritar y dañar las raíces anteriores de los nervios espinales, provocando espasmo muscular segmentario y atrofia muscular.
2. Síntomas de compresión de la médula espinal:
(1) Trastorno del movimiento. Cuando se comprime el asta anterior de la médula espinal, pueden aparecer síntomas de parálisis segmentaria de la neurona motora inferior, que se manifiesta como atrofia, debilidad y temblores musculares en los músculos de las extremidades o del tronco controlados por el asta anterior lesionado. Cuando se daña el tracto corticoespinal, se produce una parálisis espástica de las extremidades por debajo del plano de compresión: aumento del tono muscular en las extremidades paralizadas, hiperreflexia de los tendones y reflejos patológicos positivos.
(2) Deterioro sensorial. El plano de la alteración sensorial suele tener un gran valor de referencia para localizar la lesión.
(3) Reflexión anormal.
(4) Disfunción del nervio autónomo: piel seca, menos sudoración, uñas de los pies ásperas y edema de las extremidades por debajo del nivel de la lesión. Las lesiones compresivas crónicas sobre la médula espinal lumbosacra hacen que la micción temprana sea urgente y difícil de controlar; si se encuentra en la etapa de shock de daño rápido, se perderá la función de micción y defecación automáticas y luego pasará a la incontinencia urinaria y fecal. La mielopatía lumbosacra se caracteriza por retención urinaria y defecación.
3. Síntomas de la columna: el área enferma puede presentar signos como sensibilidad, dolor por percusión, deformidad y movimiento limitado.
Obstrucción del canal espinal: La mielopatía compresiva puede provocar una obstrucción incompleta o completa del espacio subaracnoideo de la médula espinal.
Comprobación
1. Todas las mielopatías compresivas, sin excepción, requieren un examen de rayos X de la columna y el lugar de disparo debe seleccionarse con precisión en función de los signos clínicos para evitar errores en el diagnóstico. Las propias enfermedades vertebrales a menudo pueden diagnosticarse mediante
2. La angiografía con lipiodol o agua yodada de la médula espinal no solo tiene un valor único para localizar la compresión de la médula espinal, sino que también puede indicar la naturaleza de la lesión. La arteriografía espinal tiene un valor especial en el diagnóstico de malformaciones vasculares espinales.
3. El examen por TC de la columna es útil para diagnosticar la estenosis espinal y la hernia discal. La resonancia magnética de la médula espinal puede revelar lesiones en la propia médula espinal.
Tratamiento
1. Tratamiento de la causa: cirugía o (y) tratamiento farmacológico dirigido a la causa.
2. Tratamiento sintomático: mantener la piel seca, evitar escaras, mantener la orina y las heces sin obstrucciones, prevenir infecciones del tracto urinario, masajear y ejercitar las extremidades paralizadas en una posición alta, prestar atención a proteger la función respiratoria; y prevenir la infección pulmonar.
La compresión de la médula espinal es una enfermedad causada por la compresión mecánica de la médula espinal. Las causas comunes incluyen tumores, inflamación y traumatismos. Los tumores que causan compresión de la médula espinal pueden crecer a partir del tejido del canal espinal o del tejido de la columna. Además, los tumores malignos de otras partes del cuerpo pueden metastatizarse en el canal espinal. Los tumores que crecen a partir del tejido del canal espinal y la columna incluyen schwannomas, meningiomas, gliomas, hemangiomas y otros. Estos tumores pueden aparecer a cualquier edad, especialmente entre los 20 y los 40 años.
Las lesiones primarias de las metástasis intraespinales suelen ser tumores malignos en la cavidad pélvica, la cavidad abdominal y el mediastino torácico. La tuberculosis espinal y el absceso epidural son las causas inflamatorias más comunes de compresión de la médula espinal. Si la tuberculosis espinal forma granulomas o abscesos fríos en el canal espinal, puede causar compresión de la médula espinal; el absceso epidural es causado por bacterias piógenas que invaden el canal espinal y forman un absceso fuera del espacio epidural. Si se produce una dislocación o fractura después de un traumatismo espinal, la médula espinal también se puede comprimir.
Después de comprimir la médula espinal, las raíces nerviosas de la médula espinal pueden estimularse, provocando "dolor radicular", es decir, un dolor intenso y agudo en el área de distribución sensorial de la raíz nerviosa estimulada. .
La médula espinal es el tejido que dirige las funciones motoras y sensoriales del cuerpo y las extremidades. Varias sensaciones del cuerpo y las extremidades deben transmitirse al cerebro a través de la médula espinal antes de poder sentirlas. Varias funciones motoras dirigidas por el cerebro se transmiten a través de la médula espinal a los órganos motores de diversas partes del cuerpo (incluidas la micción y la defecación). Cuando se comprime la médula espinal, la función de conducción se bloquea y la sensación debajo del área comprimida no se puede transmitir al cerebro, lo que provoca que esta parte de la sensación se pierda y los órganos motores debajo del área comprimida queden entumecidos; pierde el control del cerebro, lo que resulta en parálisis de las extremidades y músculos del tronco e incapacidad para moverse. La retención urinaria y la incontinencia urinaria ocurren después de que la vejiga pierde su función urinaria; el estreñimiento ocurre después de que se produce una peristalsis anormal del colon y el recto; después de una parálisis del esfínter anal. Esta condición de entumecimiento y parálisis debajo del área comprimida debido a la compresión de la médula espinal se llama paraplejía.
Clínicamente, la ubicación de la compresión de la médula espinal se puede estimar en función de la ubicación del dolor radicular y el límite superior del rango de paraplejía. La compresión de la médula espinal causada por abscesos, tuberculosis y cáncer metastásico progresa rápidamente y puede ocurrir paraplejía grave en unos pocos días. La compresión de la médula espinal causada por tumores de crecimiento lento, como schwannomas y meningiomas, se desarrolla lentamente durante varios meses o incluso diez meses.
Al analizar el proceso de desarrollo de la enfermedad y examinar la función neurológica, se puede determinar inicialmente si se trata de compresión de la médula espinal y la ubicación de la enfermedad. Para un examen más detallado, se puede tomar una radiografía de la columna para ver si hay algún daño en la columna. Las metástasis y la tuberculosis se pueden observar en las radiografías; los schwannomas y los meningiomas a veces causan cambios en la columna. Una punción lumbar también es la forma principal de determinar si la médula espinal está comprimida. Para diagnosticar la compresión de la médula espinal, se requieren mielografía y tomografías computarizadas. La mielografía implica inyectar éster de iofenilo o aire en el canal espinal para tomar radiografías.
A menudo se requiere tratamiento quirúrgico para la compresión de la médula espinal. Los tumores que crecen fuera de la médula espinal se pueden extirpar y los tumores benignos no reaparecerán después de la extirpación total. Los tumores que crecen en la médula espinal son difíciles de extirpar por completo y su extirpación puede empeorar los síntomas. La metástasis no se puede eliminar por completo y el efecto quirúrgico no es bueno.
Los abscesos epidurales requieren cirugía de emergencia para drenar el pus en el canal espinal, y la tuberculosis espinal también debe extirparse quirúrgicamente a tiempo. Si no se puede eliminar la causa de la compresión de la médula espinal, se puede extirpar parte de la columna (lámina) para relajar el canal espinal y reducir el grado de compresión de la médula espinal. Esta cirugía se llama cirugía de descompresión. Los tumores malignos se pueden tratar con radioterapia y medicamentos contra el cáncer.