¿Cómo solicitar un seguro médico para enfermedades crónicas en Beijing?
El tiempo de solicitud varía de un lugar a otro, por lo que puedes consultar en el centro de seguros médicos.
2. Condiciones de solicitud En China, se han incluido 25 enfermedades en la categoría de enfermedades crónicas, y cualquier persona con estas enfermedades crónicas puede postularse. Para enfermedades específicas, consulte el catálogo de enfermedades crónicas más reciente.
3. Prepare los materiales para solicitar una tarjeta de enfermedad crónica, debe preparar la tarjeta de seguro social, una copia de la tarjeta de identificación, los registros médicos del hospital, el resumen de alta, el certificado de diagnóstico y los materiales de examen pertinentes. Especialmente el certificado de diagnóstico de un hospital autorizado. Sin dicho certificado, no se puede solicitar una tarjeta de enfermedad crónica. Prepare dos fotografías recientes.
4. Rellena el formulario de solicitud. El siguiente paso es completar el formulario de solicitud. Si es empleado, puede solicitar un formulario de solicitud al responsable del seguro médico de su unidad. Si se trata del seguro médico de los residentes, puedes preguntar al comité vecinal. Si se trata del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, puede solicitar un formulario en una institución médica designada y completarlo según sea necesario.
5. Generalmente, la unidad o comité vecinal entrega los materiales y los resultados estarán disponibles dentro de los 15 días hábiles. Se pueden emitir tarjetas de enfermedades crónicas a quienes cumplan las condiciones. El proceso de solicitud de una tarjeta de enfermedad crónica es así de sencillo. Es posible que encuentre algunas cosas durante el proceso de solicitud. Puede consultar con el centro de seguros médicos. Los pasos específicos se deben seguir según la normativa del centro de seguros médicos.
2. Herramientas de solicitud de seguro médico para enfermedades crónicas de Beijing:
1. Copias de la tarjeta de seguro social y de la tarjeta de identificación.
2. Certificado de diagnóstico de enfermedades crónicas y registros médicos. .
En segundo lugar, los pasos requeridos:
1. Hora de declaración: del 1 al 15 de marzo de cada año es la hora de declaración. Después de enviar la solicitud de seguro médico, el resultado de la aprobación estará disponible dentro de los 15 días hábiles. Por tanto, podrás disfrutar de subvenciones ambulatorias para enfermedades crónicas en el plazo de un año.
2. Condiciones de solicitud: Si cumples con las condiciones de solicitud de enfermedades crónicas, puedes consultar el directorio de enfermedades crónicas. La última lista de enfermedades crónicas es 25.
3. Preparar materiales: Debe preparar tarjetas de seguro social, copias de cédulas de identidad, registros médicos de hospitalización, resúmenes de alta, certificados de diagnóstico y materiales de examen relacionados. También hay dos fotos recientes.
4. Rellenar el formulario de solicitud: Si es empleado, puede solicitar al responsable del seguro médico de la unidad un formulario de solicitud de tarjeta médica de enfermedades crónicas si es residente con seguro médico; , debe solicitar el formulario al comité vecinal si es un nuevo sistema médico cooperativo rural. Puede solicitar un formulario a una institución médica designada (como un hospital).
5. Envío: El seguro médico no acepta el envío personal de materiales. Una vez que la unidad o el comité vecinal envíe los materiales al seguro médico, los resultados de la aprobación estarán disponibles dentro de los 15 días hábiles. Luego de pasar la revisión, se emitirá una tarjeta de tratamiento de enfermedades crónicas.
6. Disfrute de subsidios: los titulares de tarjetas médicas para enfermedades crónicas pueden elegir un hospital designado cada año y disfrutar de subsidios cuando su consumo supere el estándar de pago. Dependiendo de la enfermedad, el límite máximo de pago será diferente, generalmente superior a 1.500 yuanes.
7. Cabe destacar que las enfermedades crónicas se identifican una vez al año. No creas que alguien lo utilizará si se aprueba este año. Prepara materiales similares para solicitar el reconocimiento del departamento de seguros médicos cada año, para que puedas seguir disfrutando de los subsidios.
3. ¿Cómo tramitar la revisión y reembolso de los gastos del seguro médico complementario condicional para el seguro médico de enfermedades crónicas?
1. Condiciones de solicitud: Los participantes que participan en el seguro médico complementario incluyen:
1. Padecer doce tipos de enfermedades crónicas: diabetes, hipertensión (estadios ⅱ y ⅲ), hepatitis crónica ( excepto hepatitis A), tumores malignos, enfermedad coronaria, enfermedad de Parkinson, secuelas de un accidente cerebrovascular (incluido infarto cerebral, hemorragia cerebral, hemorragia subaracnoidea), bronquitis crónica (incluido asma bronquial), nefritis crónica (incluida insuficiencia renal), artritis reumatoide, sistémica enfermedades.
2. El fondo general pagará los gastos médicos que superen el límite máximo de 40.000 yuanes.
2. Procedimientos de tramitación:
1. Aceptado:
2. Revisión de costes:
(1) Doce enfermedades crónicas El paciente ambulatorio la tarifa es de 800 yuanes, la tasa de pago del fondo de seguro médico complementario es del 70% y el límite máximo de pago es de 2.500 yuanes si el paciente tiene más de 70 años y el pago por cuenta propia supera los 600 yuanes, la tasa de pago del fondo de seguro médico complementario es de 800 yuanes; 80% y el límite máximo de pago es de 3.000 yuanes.
(2) El límite máximo de pago del fondo unificado es de más de 40.000 yuanes, el fondo de seguro médico complementario paga el 90% y el límite máximo de pago es 6,5438+0,6 millones de yuanes.
3. Pago financiero 3. Materiales de solicitud:
1. Información complementaria para 12 enfermedades crónicas en clínicas médicas ambulatorias: tarjeta de seguro social (tarjeta ic) del asegurado, tarjeta de registro médico del seguro médico, factura de liquidación informática y lista de gastos médicos ambulatorios. gastos una vez agotada la cuenta personal, Certificado de enfermedad emitido por un médico tratante o superior en un hospital municipal y sellado por el consultorio médico, y cédula de identidad requerida para mayores de 70 años.
2. Información requerida para gastos médicos con un límite máximo de 40.000 yuanes y más: tarjeta de seguro social del asegurado, tarjeta de registro médico del seguro médico, extracto informático o factura válida de hospitalización o reembolso, y lista detallada de gastos médicos, comprobante de pago, resumen de alta, formulario de aprobación de pago del seguro médico complementario (por primera vez superior a 40.000 yuanes) o una carta de presentación de la unidad (por segunda vez y después).
Para quienes disfruten del subsidio médico funcionario, independientemente de enfermedades especiales, previo pago ambulatorio, se devolverá directamente a la cuenta personal según normativa. El resto del personal, incluidos los asegurados para 12 enfermedades crónicas, aún necesitan usar tarjetas IC para registrarse para recibir tratamiento médico y liquidación después de que se agoten sus cuentas personales, y conservar la lista de gastos y los recibos de liquidación.
Al solicitar el reembolso del seguro médico complementario después de pagar los gastos médicos ambulatorios, el asegurado debe traer el certificado de enfermedad emitido por el hospital designado, el historial médico ambulatorio, la tarjeta IC, la lista de gastos y todos los recibos informáticos del pago médico ambulatorio. Gastos en efectivo, acudir al vestíbulo del primer piso del Centro Gestor de la Caja Municipal de Seguro Social para su revisión, registro y reembolso.
En la cuenta médica personal y en los gastos de bolsillo estándar del pago mínimo del seguro médico complementario (el llamado "tarifa umbral" del seguro médico complementario), una vez agotados los gastos por las enfermedades reportadas, el importe excedente será El seguro médico complementario proporciona subsidios parciales.
La "tarifa umbral" para los asegurados ordinarios es de 800 yuanes, la tasa de pago del exceso de fondos del seguro médico complementario es del 70% y el límite máximo de pago es de 2.500 yuanes la "tarifa umbral" que pagan los jubilados; mayores de 70 años son 600 yuanes, la proporción del fondo de seguro médico complementario excedente es del 80% y el límite máximo de pago es de 3000 yuanes;
Aquellos que disfrutan del trato de trabajadores modelo a nivel provincial o superior. El nivel y los subsidios gubernamentales especiales del Consejo de Estado serán tratados como jubilados mayores de 70 años. (No hay subsidio para quienes pagan 800 yuanes dentro de 600 yuanes o para jubilados mayores de 70 años, solo después de exceder el monto).
Cómo pagar y utilizar las primas del seguro médico complementario de los empleados
Respuesta: Todos los empleadores y empleados deben participar en el seguro médico complementario de los empleados sobre la base de participar en el seguro médico básico de los empleados. La prima del seguro médico complementario será pagada por el empleador a razón de 65.438 + 0,2% del salario total del empleado el último mes. ?
El fondo de seguro médico complementario para empleados se utiliza principalmente para:
Primero, el límite máximo de pago del fondo es más de 40.000 yuanes, el seguro médico complementario paga el 90% y el el individuo paga el 10%. El límite máximo de pago es de 16.000 yuanes.
2. Diabetes, hipertensión (estadios II y III), hepatitis crónica (excepto hepatitis A), tumores malignos, enfermedades coronarias, enfermedad de Parkinson, secuelas de accidentes cerebrovasculares (incluidos infarto cerebral, hemorragia cerebral, hemorragia intracavitaria subaracnoidea). ), bronquitis crónica (incluido asma bronquial), nefritis crónica (incluida insuficiencia renal crónica), artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, anemia aplásica crónica, etc.
Una vez agotada la cuenta médica personal y pagado en su totalidad el umbral de pago por cuenta propia del seguro médico complementario (también conocido como "tarifa umbral" del seguro médico complementario), se pagará una cierta cantidad del seguro médico complementario. se pagará por el exceso de subvención. La "tarifa umbral" para los asegurados ordinarios es de 800 yuanes, la tasa de pago del exceso de fondos del seguro médico complementario es del 70% y el límite máximo de pago es de 2.500 yuanes; la tarifa umbral para los jubilados mayores de 70 años es de 600 yuanes;
La tasa de pago del fondo de seguro médico complementario excedente es del 80% y el límite máximo de pago es de 3.000 yuanes para quienes disfrutan del trato de trabajadores modelo a nivel provincial o superior y de las asignaciones gubernamentales especiales de; El Consejo de Estado será tratado como jubilado mayor de 70 años. ?
¿Cómo identificar a 12 pacientes crónicos?
Respuesta: Los asegurados que padecen 12 enfermedades crónicas deben estar certificados por un médico superior al médico tratante en un hospital designado y sellados por el departamento médico del hospital. Diabetes, hipertensión, enfermedades coronarias, tumores malignos, enfermedad de Parkinson, secuelas de ictus, bronquitis crónica, nefritis crónica, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico y anemia aplásica crónica. ?
●¿Cómo buscan tratamiento médico y reciben reembolso las personas que disfrutan de beneficios de seguro médico complementario?
Respuesta: (1) Para la liquidación de honorarios de pacientes ambulatorios, las personas aseguradas con 12 enfermedades crónicas aún necesitan usar tarjetas IC para registrarse para recibir tratamiento médico después de que se agoten sus cuentas personales.
Una vez que expire la "tarifa umbral" para gastos de cuidado personal, no es necesario registrarse y liquidar con una tarjeta IC. Regístrese y liquide directamente en efectivo y conserve la receta compuesta y el recibo de liquidación.
Al solicitar el reembolso del seguro médico complementario después de pagar los gastos médicos ambulatorios de acuerdo con la tarifa umbral, el asegurado debe traer el certificado de enfermedad, el historial médico ambulatorio, la tarjeta IC, la receta compuesta para pacientes ambulatorios y todos los recibos informáticos a la Caja Social. Fondo de Seguridad El centro de gestión revisa, registra y reembolsa los pagos en efectivo de los gastos médicos ambulatorios. ?
(2) Cuando los gastos médicos por tratamiento hospitalario y ambulatorio de enfermedades especiales del asegurado excedan el límite máximo de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico del empleado, el monto excedente será pagado en efectivo por el individuo. primero y luego transferido al Centro de Administración del Fondo Municipal de Seguro Social. En la ventanilla de reembolso del seguro médico complementario, complete el formulario de aprobación de pago del seguro médico complementario según sea necesario y proporcione estados de cuenta computarizados de hospitalización o reembolso, recibos de gastos, estados de cuenta detallados de gastos médicos y alta. resúmenes y otros materiales para registro, revisión y reembolso.
4. Condiciones del seguro médico de enfermedades crónicas (1) Dónde solicitar la identificación_ _ _
Las calificaciones iniciales para enfermedades crónicas ambulatorias de los asegurados se tramitarán en una parada por dos. o más instituciones médicas designadas. ____
(2) ¿En qué circunstancias se puede solicitar el reconocimiento_ _ _
Las personas aseguradas que padecen enfermedades crónicas dentro del alcance de la enfermedad pueden solicitar hospitales designados para enfermedades crónicas en el nivel 2 y superiores bajo las siguientes circunstancias Calificaciones:_ _ _ _ _ _ _ _
Aquellos que estén hospitalizados en instituciones médicas designadas en el nivel 2 o superior después del 1 de enero de 2021 (según el momento del alta) pueden solicitar directamente la calificación de enfermedades crónicas de este hospital; ____
2. Después del 1 de enero de 2021, las instituciones médicas designadas pueden solicitar directamente las calificaciones de enfermedades crónicas en nuestro hospital con el "Formulario de aprobación de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios" o “Formulario de Inscripción” y copia del certificado de diagnóstico del hospital. ____
5. ¿Cómo solicitar un seguro médico para enfermedades crónicas en Tianjin? En primer lugar, es necesario aportar la cardiopatía pulmonar:
Los expertos rellenan el formulario de aprobación de registro de enfermedad especial para pacientes ambulatorios
Ecocardiograma, electrocardiograma, tomografía computarizada de pulmón o radiografía de tórax, resumen de alta y copia (si el paciente no está hospitalizado, copiar la piel y el contenido de la historia clínica ambulatoria)
Tarjeta del seguro médico del propio paciente
Rellenar el formulario de aprobación de registro de enfermedad especial ambulatoria
En segundo lugar, la hemiplejia debe proporcionar:
Los expertos completan el formulario de aprobación de registro de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios
El informe de tomografía computarizada o resonancia magnética de este año, original y copia.
Original y copia de la portada y contenido de la historia clínica ambulatoria
Tarjeta del seguro médico propio del paciente
Rellenar el formulario de aprobación de alta de enfermedades especiales ambulatorias
Nota: Los pacientes que hayan sido hospitalizados dentro de medio año deben acudir al departamento médico ambulatorio para copiar el resumen de alta, informe de tomografía computarizada o resonancia magnética, y acudir al departamento de neurología para su evaluación.
En tercer lugar, la diabetes debe proporcionar:
Los expertos completan el formulario de aprobación de registro de enfermedad especial para pacientes ambulatorios.
El nivel de azúcar en sangre en ayunas de este año, la hemoglobina glicosilada (o 2- hora posprandial de glucemia) Original y copia del informe.
Original y copia de la portada y contenido de la historia clínica ambulatoria
Tarjeta del seguro médico propio del paciente
Rellenar el formulario de aprobación de alta de enfermedades especiales ambulatorias
Nota: Los pacientes que hayan sido hospitalizados dentro del medio año deben acudir al departamento médico ambulatorio para copiar el resumen de alta, la glucemia en ayunas y la hemoglobina glicosilada (o glucemia posprandial de 2 horas), e ir a el departamento de endocrinología para una evaluación experta.
IV. La clínica oncológica debe proporcionar:
Expertos para completar el formulario de aprobación de registro de enfermedad especial para pacientes ambulatorios
Copia de la historia clínica y resumen de alta (para el departamento médico ambulatorio)
Tarjeta de seguro médico del propio paciente
Rellenar el formulario de aprobación de registro de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios
6 Durante el período del seguro médico de enfermedades crónicas. , la póliza de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios se ajustó del reembolso original de fin de año a la liquidación directa en instituciones médicas designadas para enfermedades crónicas. Los pacientes asegurados pueden adquirir medicamentos con receta en farmacias designadas para enfermedades crónicas y disfrutar de la misma política de reembolso directo. Actualmente, hay 40 tipos de enfermedades crónicas en el seguro médico ambulatorio para empleados urbanos y 44 tipos de enfermedades crónicas en el seguro médico ambulatorio para residentes urbanos y rurales. El límite de subsidio anual para cada enfermedad oscila entre 5.000 y 8.000 yuanes y 20.000 yuanes. ____
Base jurídica: "Ley de Seguro Social de la República Popular China".
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de conformidad con regulaciones nacionales.
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Artículo 29 Si los gastos médicos de los asegurados deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. ____
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico. ____
Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:_ _ _ _
(1) Deben ser pagados por el personal relacionado con el trabajo. fondo de seguro de lesiones; ____
(2) Debe ser a cargo de un tercero; ____
(3) Debe ser a cargo de la salud pública; 4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico. ____
Gastos médicos que según la ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero. ____
7. ¿Cómo realizar los trámites para el seguro médico de enfermedades crónicas? Como se muestra a continuación:
1. Materiales necesarios para la aplicación de enfermedades crónicas en pacientes ambulatorios.
1. 3 copias del formulario de aprobación de calificación para el tratamiento ambulatorio del seguro médico básico especial de enfermedades crónicas;
2. 3 copias del informe de prueba de enfermedades crónicas ambulatorias del seguro médico básico del empleado urbano;
3. Fotografía reciente, de una pulgada, con la cabeza descubierta y con número de identificación, fondo azul.
4.1 Copia de mi cédula de identidad y de mi seguro médico; Mi expediente médico de hospitalización;
p>
6. Mi número de teléfono y salario mensual.
2. Proceso de solicitud de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios
1. Proporcionar los materiales anteriores.
2 La Oficina Municipal de Seguro Médico y cada sucursal del distrito realizarán una revisión preliminar. de los materiales aplicados por personas con enfermedades crónicas.
3. La Oficina Municipal del Seguro Médico organizará y verificará los materiales de declaración de enfermedades crónicas.
4. La Oficina Municipal de Seguro Médico clasifica las enfermedades según las enfermedades participantes y contacta al hospital de reconocimiento médico.
5. La Dirección Municipal de Seguros Médicos y cada filial distrital deberán participar en la notificación de exámenes físicos a pacientes con enfermedades crónicas dentro de su jurisdicción.
6. Participar en el examen físico de enfermedades crónicas y acudir al hospital designado para participar en el examen físico a tiempo según el horario notificado por la oficina de seguro médico municipal o distrital.
7. La Oficina Municipal de Seguro Médico organiza expertos para realizar la identificación de enfermedades crónicas.
8. La Oficina Municipal de Seguros Médicos ingresará al sistema el nivel de identificación, el tipo de enfermedad y otra información relevante para el personal de enfermedades crónicas que haya pasado la evaluación pericial y generará un número de tarjeta de enfermedad crónica. y crear tarjetas de enfermedades crónicas.
9. La Oficina Municipal de Seguro Médico y cada rama de seguro médico del distrito dan a conocer a los pacientes con enfermedades crónicas identificados, emiten tarjetas de enfermedades crónicas y los pacientes con enfermedades crónicas compran recetas para enfermedades crónicas.
8. Cómo solicitar un seguro médico para enfermedades crónicas Los procedimientos necesarios para solicitar un seguro médico para enfermedades crónicas son los siguientes
1. persona y escribirlo al registro del hogar La oficina de gestión de la seguridad social en la región; ____
2. Registros médicos ambulatorios para el tratamiento de esta enfermedad (dos años o más recientes); p>3. La enfermedad debe ser hospitalizada dentro de los dos años, incluido el resumen del alta, original y copia; ____
4. estar sellado con el sello rojo del hospital; ____
5. El "Formulario de Solicitud de Enfermedad Crítica" debe ser completado por el departamento de seguridad social del lugar donde se encuentra el registro del hogar ____
6 Junto con la información anterior, presentarla al Departamento de Seguro Médico de la oficina regional de gestión de la seguridad social para su revisión; ____
_____
7. revisión regional de la seguridad social, entregue un formulario y luego vaya al hospital designado para la evaluación; ____
8 Después de que el hospital selle la evaluación, vaya a la revisión regional de la seguridad social y presente una pulgada. foto de registro e informar al hospital designado Visita al hospital. Simplemente compre registros médicos y haga que se sellen. ____
9. ¿Se reembolsarán los gastos por enfermedades crónicas durante el período del seguro médico? Sin subsidios.
Las enfermedades crónicas ahora están incluidas en el ámbito de reembolso del seguro médico. Siempre que cumplan con las condiciones para enfermedades crónicas, los empleados acuden a la unidad para realizar los procedimientos de hospitalización pertinentes y presentar materiales, y el responsable del seguro médico de la unidad acude al centro de seguro médico para realizar el tratamiento de enfermedades crónicas. procedimientos, pueden disfrutar de los beneficios de las enfermedades crónicas. Se puede reembolsar un determinado porcentaje de los gastos de hospitalización y medicación.
Si las enfermedades profesionales o enfermedades crónicas son causadas por riesgos de enfermedades profesionales en la unidad, según la normativa, la unidad debe proporcionar ciertos subsidios.
10. ¿Cómo solicitar un seguro médico crónico en la ventanilla del Centro de Seguro Médico en la Sala de Servicios Gubernamentales?