Cheng Nan 000-¿Reembolso de atención médica cooperativa rural?
Disposiciones complementarias sobre el reembolso de la atención médica de las nuevas cooperativas rurales en 2009
De acuerdo con los ajustes realizados por el Centro de atención médica de las cooperativas rurales del distrito a las políticas pertinentes sobre el reembolso de la atención médica de las nuevas cooperativas rurales en 2009, las nuevas disposiciones y disposiciones complementarias sobre reembolso en 2009 son ahora Las instrucciones son las siguientes:
1. Estándar de pago:
20 yuanes por persona, de los cuales se utilizan 15 yuanes. como cuenta familiar y 5 yuanes están incluidos en el plan de enfermedad grave.
2. Hospitales designados y estándares de reembolso
A nivel de municipio:
Centro de salud Tengqiao y Centro de salud Dengfang
(Sí, ventana de informes directos). la tarifa mínima de hospitalización es de 100 yuanes, el porcentaje de reembolso es de 75)
Nivel de distrito:
Hospital popular del distrito de Linchuan, hospitales primero, segundo y tercero del distrito de Linchuan, hospital tradicional del distrito de Linchuan; Medicina china, Hospital de medicina tradicional china de la ciudad de Fuzhou, Hospital de salud maternoinfantil del distrito de Linchuan, Hospital de traumatología del distrito de Linchuan, Instituto de investigación de dermatología del distrito de Linchuan, Hospital Gandong de la ciudad de Fuzhou.
(Existe una ventana de presentación de informes directos; los gastos de hospitalización se pueden deducir dentro de la línea de pago mínimo de 300 yuanes y el índice de reembolso es 60).
Fuera de la región:
Primer Hospital de Fuzhou, Hospital Psiquiátrico Municipal, Hospital Popular Provincial de Jiangxi, Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Nanchang, Segundo Hospital Afiliado de la Universidad de Nanchang, Cuarto Hospital Afiliado de Nanchang Hospitales afiliados a la universidad, Hospital Provincial de Cáncer de Jiangxi, Hospital Provincial de Tórax de Jiangxi, Hospital Provincial de Salud Materno Infantil de Jiangxi, Hospital Provincial de Niños de Jiangxi, Hospital Provincial de Medicina Tradicional China de Jiangxi.
(Existe una ventana de informe directo, los gastos de hospitalización se pueden deducir del deducible de 600 yuanes y el índice de reembolso es 40)
Nota: todos los hospitales no mencionados anteriormente son hospitales no designados. El reembolso después de la hospitalización en un hospital designado requiere procedimientos de traslado. Aquellos con procedimientos incompletos no serán reembolsados. Para aquellos que hayan completado los procedimientos, el reembolso se basará en los gastos de hospitalización reembolsables menos la línea de pago mínimo de 800 yuanes, y la tasa de reembolso es: 30.
En tercer lugar, procedimientos médicos
(1) Tratamiento médico:
Deberá traer "dos certificados y un libro" (DNI, certificado médico y agrícola, libro de registro del hogar), especialmente hospitalización. Si los gastos médicos no pueden liquidarse y reembolsarse por no presentar previamente los "Dos Certificados y Un Libro", la responsabilidad será del paciente.
(2) Servicios ambulatorios:
1. El importe total del hogar se puede deducir al visitar los centros de salud municipales y rurales. Si no supera el total de la cuenta del hogar, se puede deducir directamente. Si el monto excede el monto total de la cuenta familiar, el déficit, excepto las deducciones, lo pagará el propio paciente y el monto total de la cuenta familiar también se podrá utilizar el próximo año.
2. Clínica de enfermedades crónicas: finalizada antes de julio de cada año. Es necesario presentar una solicitud en el consultorio médico agrícola de la ciudad con un certificado de enfermedad válido y un informe de examen emitido por un hospital del nivel de distrito o superior dentro de los 6 meses, así como 3 fotografías recientes del paciente, y luego acudir al consultorio agrícola del distrito. centro médico para confirmación. La compensación máxima por persona al año es de 2.000 yuanes.
(3) Hospitalización:
1. Los pacientes en hospitales designados en condados (ciudades, distritos) pueden elegir libremente hospitales para su hospitalización. Cuando busque tratamiento médico fuera del condado (ciudad, distrito), debe acudir a la Nueva Agencia Cooperativa de Atención Médica Rural a nivel del condado para realizar los procedimientos de transferencia (los hospitales designados también deben pasar por los procedimientos de transferencia); ser reembolsado.
Procedimientos de traslado: las instituciones médicas del distrito (incluidos los hospitales de distrito y los centros de salud municipales) deben emitir un certificado de traslado, que debe ser aprobado por el Centro Médico Agrícola. Los pacientes que buscan tratamiento médico en cualquier hospital fuera del área deben pasar por procedimientos de transferencia (los hospitales designados también deben pasar por procedimientos de transferencia); de lo contrario, no se les reembolsará. Los pacientes de emergencia que se encuentren efectivamente en estado crítico deben presentarse en el centro médico agrícola del distrito o en el centro médico agrícola de la ciudad dentro de los 7 días hábiles posteriores a la hospitalización. Aquellos que no hayan pasado por los procedimientos de traslado y presentación de informes no serán reembolsados.
2. Los pacientes que son hospitalizados para visitar a familiares, amigos, trabajadores migrantes o hacer negocios deben presentarse en el centro médico agrícola del municipio o en el centro médico agrícola del distrito donde se encuentra el registro de su hogar dentro de los 7 días posteriores a la hospitalización. Quienes no hayan pasado por los trámites de declaración no serán reembolsados, y el hospital debe ser el hospital donde visitan a familiares, amigos, trabajan o hacen negocios, de lo contrario no serán reembolsados. Al realizar el reembolso, se deben emitir los siguientes dos certificados adicionales:
①Prueba de operación comercial: que incluya el nombre del paciente, sexo, domicilio, número de identificación, si trabaja o hace negocios localmente, si está lesionado o enfermo y si obtiene otra compensación (cantidad específica), etc.
② Certificación del comité de aldea: nombre del paciente, sexo, domicilio, número de identificación, si trabaja o hace negocios en el lugar de tratamiento médico, si está involucrado y el número de libreta médica específica, etc.
3. Parto: las mujeres embarazadas que participen en el parto hospitalario en instituciones médicas designadas recibirán una compensación fija de 150 yuanes por caso; las complicaciones obstétricas intraoperatorias serán compensadas en función de la hospitalización, pero al menos no menos. de 200 yuanes. Al realizar el reembolso, debe traer el certificado médico de nacimiento y el certificado de nacimiento, y conservar copias de los dos certificados anteriores para el reembolso y la presentación.
Nota:
La compensación acumulada por gastos médicos de hospitalización por persona por año no excederá los 30.000 yuanes.
Una vez que los gastos de bolsillo de los agricultores participantes alcancen el nivel correspondiente, la compensación mínima será de 30 yuanes para los centros de salud de los municipios (ciudades); 40 yuanes para los hospitales designados a nivel de distrito y 60 yuanes; para hospitales fuera del distrito.
Cuarto, trámites de reembolso
(a) Documentos para el reembolso:
Registro de hogar (copia como base), DNI, certificado médico de cooperativa ((Copia como base), factura oficial, resumen de alta (con sello oficial), lista de gastos o receta médica y certificado de enfermedad. Si está hospitalizado fuera del distrito, deberá traer comprobante de traslado. Si está hospitalizado, deberá traer su acta de nacimiento. Aquellos con trámites incompletos no serán reembolsados.
(2) Los siguientes gastos no se pueden reembolsar:
1. Medicamentos fuera de la nueva lista de medicamentos esenciales de atención médica cooperativa rural del distrito de Linchuan
2. suicidios (discapacidad), alcoholismo, cirugía plástica, ortopedia, disfunción sexual, planificación familiar, rehabilitación de drogas, enfermedades de transmisión sexual, accidentes médicos, accidentes de tránsito y otros accidentes de responsabilidad.
3. Gastos relacionados con artículos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicios médicos que no están cubiertos por el Nuevo Fondo Médico Cooperativo Rural de Jiangxi.
Dirección de consulta:
Centro médico agrícola del distrito: segundo piso, edificio de control de enfermedades, sección de extensión de Yuming Road, distrito de Shangdundu
0794-8446619
Clínica agrícola de la ciudad: conveniente centro de servicios del gobierno de la ciudad
0794-8828110 You Xia Ling 13870417965 Xu Liqun 13879448409
Oficina de Salud Agrícola de la ciudad de Tengqiao
2008-12-5
Fu Lin Ban Fa [2007] No. 24
Reflexiones sobre la emisión del nuevo sistema médico cooperativo rural en el distrito de Linchuan
Aviso del plan de implementación médica
Gobiernos de las ciudades, áreas de recuperación, oficinas de subdistrito y departamentos gubernamentales de distrito:
Con la aprobación del gobierno de distrito, ahora se le ha emitido el "Plan de implementación de atención médica cooperativa rural del nuevo distrito de Linchuan".
Adjunto: Plan de implementación de atención médica cooperativa rural del nuevo distrito de Linchuan
26 de diciembre de 2007
Plan de implementación de atención médica cooperativa rural del nuevo distrito de Linchuan
Capítulo 1 Disposiciones generales
Artículo 1: Para establecer y mejorar el sistema de servicios de salud rural y el sistema de seguridad médica de los agricultores, mejorar el nivel de salud de los agricultores, aliviar la pobreza causada por enfermedades y regresar a la pobreza debido a enfermedades y promover el desarrollo armonioso de la economía y la sociedad rurales, según las "Medidas administrativas" de atención médica cooperativa rural de la nueva provincia de Jiangxi, estas medidas de implementación se formulan en función de las condiciones locales.
Artículo 2 El nuevo sistema médico cooperativo rural (en lo sucesivo, "Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural") está organizado, guiado y apoyado por el gobierno, y los agricultores participan voluntariamente. Los individuos, los colectivos y el gobierno recaudan fondos a través de una variedad de métodos. con el objetivo principal de coordinar las hospitalizaciones por enfermedades graves.
Artículo 4 El nuevo sistema médico cooperativo rural se adhiere al nuevo sistema médico cooperativo rural. principios de gastos basados en ingresos, equilibrio de ingresos y gastos, ligero superávit, garantía moderada, equidad y apertura, igualdad de acceso, gestión científica y supervisión democrática.
Artículo 4 Se aplicará la presente Ley. la nueva atención médica cooperativa rural dentro de esta región administrativa
Artículo 5 La nueva atención médica cooperativa rural se implementará como un sistema regional y se implementará un sistema de gestión de distrito
Capítulo 2. Organización, gestión y agencia.
Artículo 6 El Comité de Gestión de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural de Linchuan (en adelante, el "Comité de Gestión del NCMS") es responsable de la organización, coordinación y gestión del NCMS en la región. .
El nuevo Comité de Gestión de Atención Médica Cooperativa Rural de cada gobierno municipal (Oficina del Subdistrito de Wenchang) es responsable de la implementación de la nueva atención médica cooperativa rural en el municipio.
El nuevo grupo de gestión de atención médica cooperativa rural del comité de la aldea es responsable de la organización, coordinación, recaudación de fondos y publicidad de la nueva atención médica cooperativa rural en la aldea.
Artículo 7 El Nuevo Centro de Gestión de Atención Médica Cooperativa Rural de Linchuan (en lo sucesivo, "Centro de Atención Médica Cooperativa Rural de Distrito") es una nueva agencia cooperativa de atención médica rural a nivel de distrito responsable de la gestión empresarial específica de Nueva cooperativa rural de atención médica en el distrito.
Las instituciones médicas cooperativas rurales de municipios y subdistritos son nuevas instituciones médicas cooperativas rurales en sus respectivas jurisdicciones y son responsables de la gestión comercial específica de la nueva atención médica cooperativa rural en sus respectivas jurisdicciones.
Capítulo 3 Participación y Financiamiento
Artículo 8 Toda la población agrícola dentro de la jurisdicción del distrito de Linchuan (incluidas empresas municipales, empresas administradas por aldeas, empresas privadas, empresas con inversión extranjera y empresas conjuntas). empresas por acciones), agricultores y empleados, trabajadores migrantes y estudiantes de escuelas primarias y secundarias) pueden participar en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural a nivel de hogar (no se acepta la participación fuera del hogar). Los agricultores mayores de 60 años que están separados de sus hijos se incluyen en las familias con hijos con residencia permanente registrada en el registro agrícola. Las aldeas, municipios (pueblos) sin niños pueden participar solos.
Artículo 9 Cada agricultor participante paga 15 yuanes por año, de los cuales 12 yuanes se utilizan para servicios ambulatorios de la cuenta familiar y 3 yuanes se incluyen en el fondo general para enfermedades graves. Los gobiernos central y local organizan fondos de subsidio para cada agricultor participante cada año de acuerdo con ciertos estándares.
Los agricultores que donen más de 400 mililitros de sangre de forma gratuita en esta ciudad pueden quedar exentos de pagar con su sangre los fondos de participación para ellos y sus familiares directos (padres, cónyuges, hijos) para el próximo año. tarjetas de donación; los agricultores que donen más de 200 mililitros de sangre de forma gratuita estarán exentos de pagar sus fondos de participación para el próximo año si la sangre donada de forma gratuita no pasa la prueba, sus fondos de participación para el próximo año. año sólo puede reducirse.
Artículo 10 Los hogares rurales con cinco garantías y los hogares rurales afectados por la pobreza declararán desde las ciudades y aldeas después de la revisión y confirmación por parte del departamento de asuntos civiles del distrito, su parte de pago personal será liquidada por el departamento de asuntos civiles del distrito. departamento en los fondos rurales de ayuda para enfermedades graves Dificultades familiares Los fondos de participación para personas discapacitadas (agricultores) pueden ser financiados por la Federación de Personas Discapacitadas del distrito. Los fondos se asignan directamente a la cuenta financiera especial del nuevo fondo médico cooperativo rural del distrito.
Artículo 11 Los fondos necesarios para que los agricultores participen en la nueva atención médica cooperativa rural serán pagados por el gobierno popular del municipio, y la oficina del subdistrito de Wenchang organizará personal para recaudarlos de manera uniforme. El comité de la aldea se ocupa de los asuntos específicos y los fondos recaudados se entregan uniformemente a la oficina de finanzas del municipio (oficina de subdistrito), que se transfiere a la nueva cuenta especial del fondo médico cooperativo rural del distrito de acuerdo con las regulaciones. Al recaudar los fondos de participación de los agricultores, la información básica de los agricultores participantes debe completarse verazmente, se debe emitir un recibo especial impreso uniformemente por el departamento financiero provincial y se debe completar y emitir oportunamente un nuevo certificado médico de la cooperativa rural. .
Los agricultores que hayan excedido el período prescrito para participar en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural ya no serán aceptados para participar en la atención médica cooperativa este año (los bebés recién nacidos pueden participar en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural después pagar fondos de participación y fondos de subsidio gubernamental en todos los niveles dentro de los 2 meses posteriores al nacimiento. No se aceptarán más solicitudes después del tiempo especificado).
Artículo 12 La participación de los agricultores en la nueva asistencia médica cooperativa rural será voluntaria. Se anima a las organizaciones sociales y a los individuos a realizar donaciones al fondo médico cooperativo. Sobre la base del pleno respeto de los deseos de los agricultores, se anima a la economía colectiva a patrocinar a los agricultores para que participen en la nueva atención médica cooperativa rural.
Capítulo 4 Gestión y uso de fondos
Artículo 13 El Nuevo Fondo Médico Cooperativo Rural implementará coordinación regional, gestión de cuentas especiales, fondos dedicados y operación cerrada. Ninguna unidad o individuo podrá malversarlo o apropiarse indebidamente de él.
Artículo 14 Los nuevos fondos médicos cooperativos rurales se dividen en fondos de cuentas familiares, fondos globales y fondos de riesgo. El tamaño del fondo de riesgo debe mantenerse en el 10% del financiamiento anual total y no se realizarán más retiros una vez alcanzado la escala especificada. La gestión de los fondos de riesgo se implementa de conformidad con las "Medidas de gestión de fondos de riesgo para los nuevos condados piloto de atención médica cooperativa rural en la provincia de Jiangxi".
Artículo 15: Los fondos de la cuenta familiar se utilizan para el tratamiento ambulatorio y se implementa una suma global total. Los agricultores participantes pueden acudir al centro de salud de la aldea o al centro de salud designado por el municipio (ciudad) para recibir tratamiento con el "Nuevo Certificado de Atención Médica Cooperativa Rural". Si no se excede el monto total de la “Cuenta Médica Familiar”, sólo se cobrará la tarifa de inscripción. Si se excede el monto total, se cobrarán gastos médicos además del monto total. Los fondos restantes se pueden transferir al año siguiente para su uso, pero no se pueden utilizar para pagar contribuciones individuales a la nueva cooperativa rural de atención médica durante el próximo año, ni se pueden devolver en efectivo.
Artículo 16 El fondo mancomunado general se utiliza para hospitalización, parto hospitalario y tratamiento ambulatorio de enfermedades graves (enfermedades crónicas) y puede declararse como compensación estándar deducible.
(1) Compensación por hospitalización
1. Establecer un deducible de compensación. 100 RMB para los centros de salud municipales, 300 RMB para los hospitales de distrito, 600 RMB para los hospitales designados fuera del distrito y 800 RMB para las instituciones médicas no designadas. Si la misma enfermedad es hospitalizada en instituciones médicas de diferentes niveles dentro de un año, el deducible máximo se deducirá una sola vez.
La parte del deducible de hospitalización de las "Cinco Garantías" en las zonas rurales se reembolsará el 50% de los fondos de asistencia médica para enfermedades graves rurales del departamento de asuntos civiles sobre la base de un certificado válido emitido por el departamento de asuntos civiles y un formulario de aprobación para gastos médicos relacionados con la hospitalización.
2. Establecer un ratio de compensación graduado. Hay 60 centros de salud municipales, 50 instituciones médicas designadas a nivel de distrito, 35 instituciones médicas designadas fuera del distrito y 25 instituciones médicas no designadas.
3 Dado que no hay centros de salud en las oficinas de la ciudad de Shangdundu, la ciudad de Changkai y el subdistrito de Wenchang, los agricultores participantes en esta jurisdicción son proporcionados por el hospital del distrito de la ciudad de Shangdundu, el tercer hospital popular del distrito de Linchuan y el hospital del distrito de Linchuan. respectivamente, se hizo cargo el Segundo Hospital Popular del Distrito. El estándar de compensación es: más de 100 yuanes y menos de 400 yuanes, se pueden reclamar 60 yuanes de gastos médicos menos 100 yuanes y se pueden reclamar los gastos médicos.
4. Establezca la línea del límite de compensación. La compensación acumulada por gastos médicos de hospitalización por persona y año no excederá los 15.000 yuanes.
5. Establecer la línea de compensación mínima. Una vez que los gastos deducibles de los agricultores participantes alcancen el nivel correspondiente, se otorgará la compensación mínima, no menos de 30 yuanes. Pero todo el mundo sólo puede disfrutarlo una vez al año.
6. Por el uso de la medicina tradicional china y las técnicas de la medicina tradicional china para tratar enfermedades en instituciones médicas designadas en distritos y municipios, la tasa de compensación es un 10% más alta que la del tratamiento de la medicina occidental al mismo nivel. .
7. Los agricultores participantes padecían una enfermedad mental y fueron hospitalizados en el tercer hospital de la ciudad. La compensación por los gastos de hospitalización se aplica de conformidad con las "Disposiciones sobre el ajuste de las enfermedades mentales en la nueva cooperativa rural de atención médica, compensación por hospitalización" (Oficina Médica Fuhe [2007] Nº 2).
(2) Compensación por parto hospitalario
1. La compensación fija para las mujeres embarazadas participantes que den a luz en instituciones médicas designadas es de 150 yuanes por parto hospitalario en obstetricia patológica; El estándar de compensación por hospitalización y el monto de la compensación no son bajos: 200 yuanes.
2. Las mujeres embarazadas que cumplan con los requisitos del "Proyecto para Reducir la Mortalidad Materna y Eliminar el Tétanos Neonatal" implementarán primero la política de subsidio fijo estipulada en el proyecto para el parto hospitalario, y luego serán compensadas de acuerdo con las disposiciones del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, pero la compensación El monto total no excederá los cargos totales reales de hospitalización.
(3) Compensación ambulatoria por enfermedades graves (enfermedad crónica)
1. Alcance de la enfermedad: tumores malignos, anemia aplásica, enfermedades mentales, hipertiroidismo, diabetes, hipertensión, uremia, cirrosis hepática, secuelas de ictus o lesión cerebral, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, etc.
2. Procedimiento de solicitud. Los agricultores participantes que cumplan con las enfermedades mencionadas anteriormente deben solicitar los procedimientos de manejo de enfermedades crónicas en el centro médico agrícola del municipio dentro de los seis meses con un certificado de enfermedad válido y una hoja de examen emitida por un hospital a nivel de distrito o superior o un hospital especializado. Se sellará después de la confirmación por parte del centro médico agrícola del distrito. Un sello especial para el manejo de enfermedades crónicas y un registro médico ambulatorio de enfermedades crónicas emitido al mismo tiempo. El Centro Médico Agrícola del Distrito debe reconfirmar a los pacientes ambulatorios con enfermedades graves una vez al año y cancelar las calificaciones de compensación de los pacientes curados.
3. Manejo del tratamiento: Para el tratamiento en el área, se deben utilizar registros médicos ambulatorios de enfermedades crónicas y los exámenes correspondientes al tipo de enfermedad no deben exceder las 4 semanas.
4. Estándar de compensación: primero pago por adelantado y luego compensación. La línea de pago mínimo es de 200 yuanes, el índice de compensación es de 40 y la línea de límite es de 2000 yuanes. Los agricultores participantes que hayan sido hospitalizados y cuya compensación por hospitalización tenga un límite máximo ya no disfrutarán de compensación por enfermedad grave para pacientes ambulatorios este año.
Artículo 17 El Fondo de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural no pagará artículos y servicios: 1. Medicamentos fuera de la Lista de medicamentos esenciales de atención médica de la Nueva Cooperativa Rural en el distrito de Linchuan. 2. Los gastos relevantes que caen dentro del alcance del "Nuevo Fondo Cooperativo de Atención Médica Rural de la Provincia de Jiangxi no pagarán los artículos de diagnóstico y tratamiento ni las instalaciones de servicios médicos".
Artículo 18 El Nuevo Fondo Cooperativo de Atención Médica Rural pagará algunos artículos y servicios: los gastos correspondientes a “proyectos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicios médicos pagados por el Nuevo Fondo Cooperativo de Atención Médica Rural de la provincia de Jiangxi”. serán pagados por el individuo de su bolsillo. Las disposiciones pertinentes prevén una compensación.
Artículo 19 El procedimiento de compensación se ajusta al principio de conveniencia y celeridad.
(1) Procedimiento de compensación ambulatoria.
Cuando los agricultores participantes tengan un "Certificado de atención médica cooperativa" y reciban tratamiento ambulatorio en instituciones médicas designadas dentro del municipio (calle), las instituciones médicas designadas reducirán o eximirán directamente los gastos médicos. Cualquier exceso sobre la cuenta general del hogar será pagado por los participantes. agricultores. Los gastos médicos incurridos en servicios ambulatorios en instituciones médicas designadas fuera del municipio serán pagados por adelantado por el paciente y luego compensados por la oficina médica rural del municipio (oficina subdistrito) con copias de facturas y recetas.
(2) Procedimientos de compensación por hospitalización (incluidos partos y enfermedades crónicas)
1. Los agricultores participantes informan la hospitalización directamente a los hospitales municipales, distritales y municipales y pagan las tarifas primero. Después del tratamiento, acuda a la ventanilla de informes directos del hospital para gestionar los trámites de compensación con su documento de identidad o registro de domicilio, certificado médico cooperativo, factura de gastos médicos, resumen de alta o registro médico, lista de gastos o copia de recetas. Si los procedimientos están completos, la indemnización se realizará inmediatamente después del juicio.
2. Los agricultores participantes son hospitalizados en instituciones médicas designadas o no designadas fuera de la ciudad. Después de ser dados de alta del hospital, deben llevar los materiales de compensación pertinentes a la oficina médica agrícola del municipio (subdistrito). oficina) donde se encuentra el registro de su hogar para tramitar los procedimientos de compensación. Si la tarifa declarada es superior a 2.000 yuanes (incluidos 2.000 yuanes), la compensación solo se puede realizar después de una revisión complementaria por parte de la oficina médica agrícola del municipio (ciudad) y se envía al centro médico agrícola del distrito para su revisión, y debe liquidarse dentro de los 10 días laborables.
3. La compensación requiere la siguiente información: libro de registro del hogar o documento de identidad, "Certificado Médico de Cooperativa", factura de gastos médicos, resumen de alta, lista de gastos o copia de la receta (impresa) y certificado de nacimiento del hospital. Se requiere certificado médico de parto y nacimiento, y registros médicos especiales para enfermedades crónicas.
Artículo 20 La Oficina de Finanzas y la Oficina de Salud del Distrito deben establecer y mejorar métodos cooperativos de gestión de fondos médicos, mejorar continuamente los sistemas financieros, contables, estadísticos y de auditoría, y estandarizar los procedimientos de pago, consulta y transferencia de fondos.
Artículo 21: Implementar un nuevo sistema de información y publicidad sobre el uso de fondos médicos cooperativos rurales.
El Centro de Atención Médica Cooperativa Rural del distrito informará cada trimestre sobre el apoyo y el uso del Fondo de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural al Comité de Gestión de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural del distrito, y el municipio anunciará el estado. (oficina de subdistrito).
Cada municipio (oficina del subdistrito de Wenchang) y cada comité de aldea deben establecer una junta de publicidad fija y permanente del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural para anunciar el estado de compensación por hospitalización de cada agricultor participante antes del 10 de octubre de cada mes.
Capítulo 5 Servicios Médicos
Artículo 22: Implementar la gestión designada de las instituciones médicas participantes en la nueva cooperativa rural de atención médica. Las instituciones médicas designadas a nivel de municipio son: los centros de salud de municipio (ciudad); las instituciones médicas designadas a nivel de distrito incluyen: hospitales a nivel de distrito; las instituciones médicas designadas a nivel municipal incluyen: el Primer Hospital Popular y el Hospital Psiquiátrico; Las instituciones médicas designadas a nivel provincial son: la Universidad No. de Nanchang, el Primer Hospital Afiliado, el Segundo Hospital Afiliado de la Universidad de Nanchang y el Hospital Popular Provincial.
Artículo 23 El centro médico cooperativo rural distrital y las instituciones médicas designadas firman un contrato que cubre el contenido del servicio, la calidad del servicio, la liquidación de tarifas, la revisión y control de gastos médicos, sanciones, etc., aclarando los derechos y obligaciones de ambos. Partes e implementar una gestión dinámica de las instituciones médicas designadas.
Artículo 24 Los centros médicos agrícolas de distrito y las instituciones médicas agrícolas del municipio (calle) deben fortalecer la inspección y revisión de las prácticas de servicios médicos de las instituciones médicas designadas, y tener derecho a consultar registros médicos, órdenes médicas, cargos listas y recetas. Las instituciones médicas designadas están obligadas a proporcionar toda la información médica requerida y listas de cuentas.
Artículo 25: Las instituciones médicas designadas se dividen en servicios ambulatorios y hospitalarios. Las clínicas de aldea sólo pueden prestar servicios ambulatorios, mientras que los centros de salud municipales y los hospitales de distrito pueden prestar servicios ambulatorios y de internación.
Artículo 26: Implementar un sistema de derivación y notificación de tratamientos fuera del área. Los agricultores participantes pueden elegir libremente las instituciones médicas designadas correspondientes afiliadas al distrito sin pasar por procedimientos de derivación. Si es necesario trasladar a los pacientes a instituciones médicas fuera de la región para su hospitalización debido a una enfermedad, se debe respetar el principio de traslado paso a paso. La institución médica del distrito emitirá un certificado de remisión, aprobado por el centro médico agrícola del distrito, y se emitirá un aviso médico (los casos de emergencia pueden derivarse primero, pero deben informarse al centro médico agrícola del municipio dentro de los 7 días hábiles) . Los pacientes hospitalizados que se enfermen debido a visitas a familiares, amigos o al trabajo deben presentarse en la oficina médica agrícola del municipio (oficina del subdistrito) donde se encuentra el registro de su hogar dentro de los 7 días posteriores al ingreso.
Artículo 27 Las instituciones médicas designadas deberán proporcionar recibos válidos y registros médicos relevantes para el tratamiento de los agricultores participantes. No proporcione facturas ni registros médicos falsos a otras personas.
Artículo 28 Las instituciones médicas designadas fortalecerán la construcción y gestión de personal, edificios, equipos y tecnología, mejorarán las funciones de servicio, mejorarán la calidad del servicio, satisfacerán las necesidades de los agricultores en materia de prevención y tratamiento de enfermedades y guiarán activamente a los agricultores para que buscar tratamiento médico de manera razonable e implementar estrictamente la política de precios.
Artículo 29 Las instituciones médicas designadas darán publicidad a los servicios médicos, los honorarios médicos y los precios de los medicamentos; fortalecerán la publicidad de las políticas médicas cooperativas y los conocimientos de salud para los agricultores participantes, y proporcionarán seguro de hospitalización a cada agricultor participante que esté hospitalizado. . Aviso.
Artículo 30 El personal médico de las instituciones médicas designadas deberá respetar los principios de tratamiento según la enfermedad, examen razonable, tratamiento razonable y derivación razonable, y no prescribirá indiscriminadamente, abusará de los exámenes a gran escala ni se relajará. estándares de admisión a voluntad. Cuando se utilicen medicamentos fuera de las "Nuevas instalaciones de servicios médicos cooperativos rurales de la provincia de Jiangxi" y de la Lista de medicamentos esenciales, se debe informar al paciente o su familia y obtener su consentimiento y firma. Las tarifas anteriores no requieren procedimientos de firma y correrán a cargo de las instituciones médicas designadas. Además, el costo de los medicamentos fuera de la lista de medicamentos esenciales debe controlarse dentro del 15% del costo total de los medicamentos, y el costo excedente será sufragado por las instituciones médicas designadas.
Capítulo 6 Supervisión y Evaluación
El artículo 31 establece el Comité de Supervisión de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural del Distrito de Linchuan (en adelante, el "Comité de Supervisión del NCMS"), con un director, Allí Hay un subdirector, que es atendido simultáneamente por el subdirector del Congreso Popular de Distrito y el director del supervisor de distrito. Los miembros están compuestos por la oficina del comité de distrito, la oficina del gobierno del distrito, el comité de trabajo de educación, ciencia, cultura y salud de la asamblea popular del distrito, el comité de trabajo del gobierno de distrito sobre educación, ciencia, cultura, salud, deportes y medicina, la oficina de finanzas del distrito. , la oficina de auditoría de distrito, la oficina de supervisión de distrito y los representantes de los agricultores. Responsable de supervisar e inspeccionar el uso, manejo y servicios médicos del nuevo fondo médico cooperativo rural de la región.
Artículo 32 Las agencias distritales y municipales deben fortalecer la gestión financiera y aceptar la supervisión y gestión del departamento administrativo de salud y del departamento financiero. El departamento de auditoría auditará periódicamente los ingresos y gastos del Nuevo Fondo Médico Cooperativo Rural.
Artículo 33. El Comité de Gestión de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural del Distrito organiza una evaluación anual de la implementación de la nueva atención médica cooperativa rural en las ciudades y los subdistritos de Wenchang; el Centro Médico Agrícola del Distrito organiza inspecciones anuales de los servicios médicos designados; en distritos, ciudades y aldeas se evalúan los servicios de la organización, se recompensa a los buenos y se castiga a los malos.
Artículo 34 Si cualquier institución distrital o municipal comete cualquiera de los siguientes actos, los departamentos correspondientes impondrán sanciones de conformidad con el reglamento.
(1) Aumentar o reducir el alcance y los estándares de reembolso sin autorización;
(2) Malversar, malversar y malversar fondos médicos de cooperativas rurales
( 3) ) Mala gestión, que resulta en graves pérdidas del Nuevo Fondo de Atención Médica Cooperativa Rural;
(4) Otras conductas que violen estas Medidas.
Artículo 35 Si una institución médica designada y su personal relevante tienen alguna de las siguientes circunstancias, serán remitidos a los departamentos correspondientes para su sanción.
1. El equipo directivo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural es débil, no existen medidas de gestión y se producen violaciones de vez en cuando, lo que afecta el funcionamiento normal del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural;
2. Las Regulaciones de Jiangxi no se implementan estrictamente. El Nuevo Fondo Médico Cooperativo Rural Provincial no paga o paga parcialmente los artículos de diagnóstico y tratamiento, las instalaciones de servicios médicos y la lista de medicamentos esenciales, lo que resulta en la pérdida de el fondo médico cooperativo;
3. No verificar la situación del tratamiento médico o brindar comodidad a los impostores, no implementar estrictamente las regulaciones de gestión de hospitalización y permitir que los pacientes sean hospitalizados antes de acostarse;
>4. No implementar estrictamente políticas de precios nacionales y desglosar los artículos de cobro y los estándares de cobro;
5. No implementar estrictamente las regulaciones de diagnóstico y tratamiento, relajar arbitrariamente las admisiones hospitalarias, abusar de exámenes importantes y repetir exámenes; sustituir medicamentos básicos por medicamentos y productos para el cuidado de la salud pagados por usted mismo;
6. Emitir registros médicos falsos, recetas falsas, facturas falsas, certificados falsos y exámenes falsos no proporcionar registros médicos de hospitalización completos y verdaderos;
7. Otras infracciones al nuevo reglamento de gestión médica cooperativa rural.
Artículo 36 Si un agricultor participante comete cualquiera de los siguientes actos, la nueva institución médica cooperativa rural deberá informar a los departamentos correspondientes para su sanción de acuerdo con el reglamento.
(1) Prestar el certificado médico cooperativo a otros
(2) Alterar recibos médicos, registros médicos, etc. para cometer fraude;
(3) ) Violación de esta disposición otras conductas del método.
Capítulo 7 Disposiciones Complementarias
Artículo 37: Se consideran gastos médicos necesarios para tratar una amplia gama de pacientes críticos debido a factores de fuerza mayor como enfermedades epidémicas repentinas, desastres naturales, etc. no incluidos en estas medidas.
Artículo 38: Estas medidas se mejorarán gradualmente con el desarrollo de la economía social y el funcionamiento de los fondos médicos cooperativos, y se establecerá un mecanismo a largo plazo vinculado a la asistencia médica rural.
Artículo 39 El centro médico agrícola del distrito podrá hacer referencia a estas medidas para formular medidas de gestión de apoyo pertinentes. La interpretación de estas medidas es responsabilidad del centro médico agrícola del distrito.
Artículo 40 Las presentes Medidas entrarán en vigor del 65 de junio al 65 de octubre al 38 de octubre de 2008.
Palabras clave: Nuevo Aviso de Atención Médica Cooperativa Rural
Copiado a: Departamentos del Comité Distrital del Partido, Oficina del Comité Permanente del Congreso Popular de Distrito, Oficina Distrital de la CCPPCh, Comisión de Inspección Disciplinaria del Distrito
Oficina del comité, la Sección Política y de Ingeniería del Departamento de las Fuerzas Armadas Populares de Distrito, el Tribunal de Distrito, la Fiscalía de Distrito y las organizaciones de masas.
Organizaciones deportivas y de noticias.
La Oficina del Gobierno Popular del distrito de Linchuan, ciudad de Fuzhou, emitió 65438 el 26 de febrero de 2007.
* * *Imprime 120 copias.