La proporción de habitantes de Nanjing que participan en un seguro médico
Se recomienda leer la normativa anterior para informarse.
Disposiciones provisionales sobre el seguro médico básico para los empleados urbanos en Nanjing
Capítulo 1 Disposiciones generales
El artículo 1 tiene como objetivo acelerar el establecimiento de un sistema de seguro médico básico para empleados urbanos y garantizar un seguro médico básico para los empleados, según la "Decisión del Consejo Estatal sobre el establecimiento de un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos" (Guofa [1998] Nº 44), "Sobre el sistema de seguro médico para los empleados urbanos". Empleados urbanos en la provincia de Jiangsu "Opiniones sobre la implementación de la reforma" (Su Zhengfa [1999] No. 83) y las leyes, reglamentos y normas pertinentes, y se formulan estos reglamentos en función de la situación real de esta ciudad.
Artículo 2 El establecimiento de un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos debe seguir los siguientes principios:
(1) El nivel del seguro médico básico debe ser compatible con el nivel socioeconómico de la ciudad. nivel de desarrollo económico;
(2) Todos los empleadores urbanos y sus empleados deben participar en el seguro médico básico e implementar la gestión territorial.
(3) Las primas del seguro médico básico correrán a cargo de forma conjunta; tanto para el empleador como para los empleados;
(4) El fondo de seguro médico básico se combinará con la mancomunación social y las cuentas personales;
(5) Los derechos y obligaciones serán iguales.
Capítulo 2 Alcance y objetivos de la implementación
Artículo 3 Todos los empleadores urbanos dentro de la región administrativa de esta ciudad, incluidas varias empresas con financiación nacional, Hong Kong, Macao, Taiwán y empresas con inversión extranjera. empresas
Las empresas (excepto extranjeros y personal de Hong Kong, Macao y Taiwán), agencias gubernamentales, instituciones públicas, grupos sociales, unidades privadas no empresariales y sus empleados deben participar en la capacitación básica de acuerdo con estas regulaciones. Seguro médico.
El ministerio, las unidades provinciales y no locales y sus empleados deben participar en el seguro médico básico de la ciudad
de acuerdo con los principios de gestión territorial. El seguro médico básico para las agencias y empleados a nivel provincial en Ningxia implementa políticas unificadas y es administrado de forma independiente por las unidades.
Las empresas transregionales y de gran movilidad, como los ferrocarriles, la energía eléctrica y el transporte marítimo en Nanjing, y sus empleados deberían participar en el seguro médico básico de la ciudad de una manera relativamente centralizada.
.
Las medidas específicas para que los propietarios de organizaciones económicas individuales urbanas y sus empleados, los trabajadores autónomos, las empresas municipales y sus empleados participen en el seguro médico básico se formularán por separado.
Capítulo 3 Cobro y Pago de las Primas del Seguro Médico Básico
Artículo 4 Las primas del seguro médico básico serán pagadas conjuntamente por el empleador y los empleados actuales***. El empleador paga el 8% del salario total; el empleado paga el 2% de su salario. La prima del seguro médico básico que paga el individuo la paga el empleador mensualmente.
El salario total se calcula según el diámetro estadístico prescrito por el estado.
Artículo 5 Si el salario mensual promedio de los empleados es inferior al salario mensual promedio de los empleados en esta ciudad de 60 en el año anterior, se utilizará 60 como base la parte que exceda
;300 o más no se considerarán pago de la base de la prima del seguro de atención médica básica.
Las primas del seguro médico básico para los empleados despedidos de las empresas estatales que ingresan al centro de servicios de reempleo (incluidas las contribuciones pagadas por la unidad y las contribuciones individuales de los empleados) serán pagadas por el re- centro de servicios de empleo basado en el año anterior de la ciudad. El pago base es el 60% del salario mensual promedio del empleado.
Artículo 6 Las primas del seguro médico básico serán pagadas por el empleador mensualmente al Centro de Gestión y Liquidación de Seguros Médicos de Nanjing (en adelante, el Centro de Seguro Médico) o al departamento de impuestos local.
Artículo 7 Las primas del seguro médico básico pagadas por los empleadores serán liquidadas por los organismos administrativos y las instituciones públicas asignadas íntegramente por las finanzas de acuerdo con los canales de financiación originales
propiedad nacional de cuota fija o; gestión de elementos fijos Las instituciones médicas se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales pertinentes; otras instituciones públicas deberán enumerar los gastos de los fondos médicos extraídos de los ingresos institucionales o de los ingresos operativos; las empresas deberán enumerar los gastos de la rama de bienestar de los empleados.
Artículo 8 Las primas del seguro médico básico adeudadas por empresas en quiebra no se reducirán ni reducirán y se basarán en el salario mensual promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior.
y se basará en la tasa de pago unitario prescrita para el personal de jubilación (Oficina) paga un pago único por 10 años de primas de seguro médico básico.
Los fondos necesarios se desembolsarán de las propiedades liquidadas (incluidos los ingresos por la transferencia de derechos de uso de la tierra) de conformidad con la ley. Cualquier deficiencia será solucionada por los departamentos competentes de las empresas.
Las primas del seguro médico básico de la empresa fusionada serán pagadas por la empresa fusionada.
Artículo 9 Para empresas extremadamente pobres aprobadas por departamentos autorizados del gobierno, las primas del seguro médico básico se pagarán al 6% del salario total de los empleados activos de la unidad
, y el total importe se incluirá en el fondo global. Los empleados disfrutan de beneficios de seguro médico pagados por el fondo unificado.
Artículo 10 El departamento de finanzas y el empleador proporcionarán los fondos iniciales necesarios para el seguro médico básico. El capital inicial se divide en dos partes: la parte del fondo unificado es adelantada por el departamento de finanzas durante un mes basándose en el 5,36 del salario mensual promedio de los empleados de la ciudad durante el año anterior; la parte del fondo de la cuenta personal la proporciona el empleador; Cuando los empleados participan en el seguro por primera vez, serán transferidos al seguro de una sola vez. El estándar de transferencia es de 200 yuanes por empleado y 300 yuanes por empleado jubilado.
Capítulo 4 Fondo General y Cuenta Personal
Artículo 11 El fondo del seguro médico básico consta de dos partes: el fondo global y las cuentas individuales.
(1) Fondo general:
(1) El resto de la prima del seguro médico básico pagada por el empleador después de deducirla y transferirla a la cuenta personal;
( 2) Cargos por mora cobrados según la normativa;
(3) Intereses;
(4) Subvenciones financieras;
(5) Otros ingreso.
(2) Cuenta personal:
(1) Primas de seguro médico básico pagadas por empleados individuales;
(2) Primas de seguro médico básico pagadas por el empleador La porción transferida;
(3) Intereses;
(4) Otros ingresos.
Artículo 12 Las primas del seguro médico básico pagadas por el empleador se transferirán a la cuenta personal según las siguientes proporciones:
Para las personas de 35 años o menos, el 1% de la se transferirá el fondo de cotización;
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De 35 a 45 años se transferirá a la cuenta el 1,4 de la base de cotización del individuo;
A partir de 45 años de edad a antes de la jubilación, se transferirá a la cuenta el 1,7 de la base de cotización del individuo;
Al personal jubilado (empleo) se le asignará el 5,4% de su pensión promedio mensual del año anterior.
Artículo 13 El fondo global y las cuentas individuales se administrarán y contabilizarán por separado según sus respectivos alcances de pago, y no se ocuparán entre sí
.
Artículo 14 El fondo común global establecerá estándares mínimos de pago y límites máximos de pago.
El estándar de pago mínimo se determina de acuerdo con la clasificación de grado de las instituciones médicas. Se determina provisionalmente como: 1200 yuanes para las instituciones médicas de tercer nivel, 800 yuanes para las instituciones médicas de segundo nivel y 800 yuanes para las instituciones médicas de segundo nivel. instituciones médicas de primer nivel ((incluido el primer nivel e inferiores) cuesta 500 yuanes. Si un empleado es hospitalizado varias veces en un año natural, el estándar de pago mínimo se reducirá gradualmente en 30 yuanes, pero el mínimo no será inferior a 300 yuanes. Servicios ambulatorios
El estándar de pago mínimo para ciertos artículos en un año calendario es de 1000 yuanes.
El límite máximo de pago de gastos médicos pagados por el fondo unificado de forma única o acumulada en un año natural es cuatro veces el salario social promedio de los empleados de esta ciudad en el año anterior
.
Artículo 15 El fondo mancomunado general se utiliza principalmente para gastos de hospitalización y ambulatorios para artículos específicos que cumplen con el seguro médico básico.
Se incluyen temporalmente partidas específicas para pacientes ambulatorios en tres tipos de enfermedades: radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis urémica y tratamiento antirrechazo tras el trasplante de riñón (las medidas de manejo para partidas específicas para pacientes ambulatorios se formularán por separado). .
Artículo 16 Las cuentas personales se utilizan principalmente para gastos ambulatorios del seguro médico básico condicional, gastos de compra de medicamentos en farmacias minoristas designadas y
La parte a cargo personal de la hospitalización de los empleados y los gastos ambulatorios para artículos específicos, cuando la cuenta personal sea insuficiente, el pago lo realizará el individuo
.
Artículo 17 El principal y los intereses de una cuenta personal pertenecen al individuo y pueden ser transferidos, transferidos y heredados (gestión de la cuenta personal
Las medidas se formularán por separado).
Artículo 18 Método de cálculo de los intereses bancarios para el fondo de seguro médico básico: la parte recaudada en el año en curso se calculará de acuerdo con la tasa de interés de depósito actual
; del fondo arrastrado del año anterior se calculará de acuerdo con 3 El interés se calcula sobre la tasa de interés de los depósitos bancarios en una suma global mensual. Los fondos depositados en la cuenta fiscal de la seguridad social se calculan con base en la tasa de interés de los depósitos bancarios en una suma global a 3 años; . Los intereses se
invierten en el fondo del seguro médico básico.
Capítulo 5 Beneficios del Seguro Médico Básico
Artículo 19: Los gastos médicos incurridos por los empleados en conceptos específicos de hospitalización y servicios ambulatorios que cumplan con las disposiciones del seguro médico básico serán co- ordenado por el seguro médico básico
Las cosas por encima del estándar de pago umbral y por debajo serán pagadas por los empleados de sus cuentas personales o de su bolsillo para aquellos que estén por encima del estándar de pago umbral y por debajo del límite de pago máximo
; p>
De acuerdo con el principio de "cálculo por segmentos y pago acumulativo", el empleado pagará por El fondo general y los fondos individuales se comparten por igual
. La proporción de participación específica es la siguiente:
Fondo de coordinación del segmento de gastos médicos para pacientes hospitalizados y proporción de participación individual
Máquina médica de primera clase, máquina médica de segunda clase, máquina médica de tercera clase
Individuo coordinador Individuos coordinadores Individuos coordinadores
El estándar de pago mínimo es de hasta 10.000 yuanes 901088128614
De 10.001 yuanes a 20.000 yuanes 92890108812
Más de 20.001 yuanes 964946928
Servicio ambulatorio La proporción de participación individual de los gastos médicos para proyectos específicos se implementa de acuerdo con los estándares de las instituciones médicas seleccionadas de diferentes niveles
.
La proporción de jubilados y jubilados es del 70% y 80% de los empleados en activo respectivamente. La proporción personal de trabajadores jubilados que participaron en el trabajo revolucionario antes de la fundación de la República Popular China fue el 50% de la de los empleados actuales.
Artículo 20. Si el costo de los conceptos de diagnóstico y tratamiento ocasionados por la hospitalización de un empleado forma parte del pago del seguro médico básico, el individuo pagará primero
de su bolsillo 20, y la parte restante se pagará de conformidad con las disposiciones pertinentes del seguro médico básico.
Los gastos médicos incurridos por los empleados que consumen medicamentos del "Catálogo Categoría A" forman parte del pago del seguro médico básico.
El individuo paga 20 de su bolsillo primero y el resto. parte está cubierta por el seguro médico básico. El pago se realiza según las normas pertinentes.
Los gastos médicos en que incurran los empleados que utilicen medicamentos del “Catálogo Categoría A” serán pagados de acuerdo con lo establecido en el seguro médico básico.
Los gastos médicos ocasionados por el uso de medicamentos de "Categoría B" serán pagados primero por los propios empleados en una proporción determinada, y el resto
se pagará de acuerdo con lo establecido en las normas básicas. seguro médico (gastos de bolsillo pagados personalmente) La proporción específica se determinará por separado).
Artículo 21 Si el empleador y los empleados interrumpen o no pagan en su totalidad, el centro de seguro médico transferirá fondos a la cuenta personal a partir del mes siguiente
y suspenderá el pago de los empleados. disfrute de las prestaciones del seguro médico básico, el plazo de pago no se computará durante el período de mora. Si el empleador y el empleado cubren los atrasos y los cargos por pagos atrasados dentro de los tres meses, los gastos médicos incurridos durante el período de atrasos se pagarán de acuerdo con las reglamentaciones. Si los atrasos superan los tres meses, el empleador y los empleados pueden recuperar sus calificaciones para los beneficios de los empleados después de realizar los pagos de acuerdo con las regulaciones y realizar asientos adicionales en sus cuentas personales. El período de pago se seguirá calculando, pero si se produce algún pago durante. Durante el período de atraso, el fondo común de gastos médicos no pagará.
Artículo 22 Los empleados que se hayan jubilado antes de que el empleador participe en el seguro no pagarán primas de seguro médico básico. Para quienes se jubilan luego de participar en el seguro, el número de años de primas del seguro médico básico pagadas por el personal durante su empleo (en adelante período de pago) debe ser:
30 años para hombres y 25 años para años para las mujeres. Si el número de años fuera insuficiente, al momento de tramitar el trámite de jubilación, el empleador o empleado
compensará la diferencia con base en el salario mensual promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior a la tasa combinada de el empleador y el individuo
Las primas del seguro médico básico para el año pueden disfrutar de los beneficios del seguro médico básico para jubilados. La duración del servicio o los años de trabajo del empleado que cumplen con la normativa nacional antes de participar en el seguro pueden considerarse iguales al período de pago.
Artículo 23 Antes de que el empleador participe en el seguro, los empleados que hayan perdido completamente su capacidad para trabajar debido a enfermedad o invalidez no relacionada con el trabajo y demás personal que haya recibido jubilación anticipada de acuerdo con la normativa nacional
(El documento Guofa [1978] No. 104 estipula la jubilación anticipada para tipos especiales de trabajo
Excepto), el empleador deberá pagar el 8% del salario mensual promedio de los empleados de la ciudad durante el año anterior. como pago único
Solo después de pagar las primas del seguro médico básico hasta la edad legal de jubilación podrá disfrutar de los beneficios del seguro médico básico para el personal (empleado) jubilado
.
Artículo 24 No se pagarán los gastos médicos incurridos en las siguientes situaciones:
(1) Accidentes de trabajo (incluidas las enfermedades profesionales), parto y sus complicaciones;
(2) Lesiones causadas por violación de leyes y disciplinas;
(3) Accidentes de tránsito;
(4) Suicidio y automutilación (excepto para pacientes mentales);
(5) Salida al extranjero o durante viajes de ida;
(6) Accidente médico;
(7) Otros que no cumplan con el alcance de pago del básico seguro médico.
Capítulo 6 Asistencia Médica por Enfermedades Mayores y Seguro Médico Complementario
Artículo 25 Todos los empleados que participen en el seguro médico básico para empleados urbanos en esta ciudad deberán participar en la asistencia médica por enfermedades mayores y seguro médico para enfermedades graves.
En principio, el fondo de asistencia médica lo pagarán los empleados individuales (incluido el personal jubilado y jubilado) a razón de 5 yuanes por persona al mes.
Se utiliza principalmente para resolver el problema del costo máximo del fondo mancomunado del seguro médico básico. Pagar los gastos médicos por encima del límite y por debajo de 150.000 yuanes (las medidas de asistencia médica para enfermedades graves se formularán por separado).
Artículo 26: Sobre la base de participar en un seguro médico básico, los empleadores calificados podrán establecer un seguro médico complementario empresarial
. La parte de las primas del seguro médico complementario de la empresa dentro del 4% del salario total se cargará con cargo a las tarifas de bienestar de los empleados. La parte de las tarifas de bienestar que no sea suficiente para ser contabilizada como gasto se incluirá en el costo después de la aprobación de las finanzas e impuestos municipales. departamentos.
Capítulo 7 Liquidación de Gastos del Seguro Médico Básico
Artículo 28 De conformidad con el principio de equilibrar los ingresos y gastos del fondo del seguro médico básico, según los diferentes niveles y categorías de fondos designados instituciones médicas
En términos de liquidación de gastos, se implementa principalmente el "control total", complementado con unidades de servicio, artículos de servicio o una combinación de múltiples métodos
métodos de evaluación. Los métodos de liquidación específicos serán formulados por el departamento administrativo municipal de trabajo y seguridad social en conjunto con los departamentos municipales de finanzas y salud.
Artículo 29 Cuando los empleados acudan a clínicas ambulatorias en instituciones médicas designadas, recojan medicamentos o compren medicamentos en farmacias minoristas designadas con recetas externas, los gastos médicos pagados utilizando sus cuentas personales se pagarán en " "Seguro Médico "Contabilidad de tarjeta", el centro de seguro médico liquidará con las instituciones médicas designadas o las farmacias minoristas designadas de acuerdo con los gastos médicos reales incurridos en la cuenta personal.
Artículo 30. Si los gastos médicos incurridos por los empleados que se encuentran hospitalizados en instituciones médicas designadas son pagados por el individuo, se liquidarán entre el individuo y la institución médica designada
; si son pagados por el fondo general, serán pagados por El centro de seguro médico liquida las cuentas con las instituciones médicas designadas.
Artículo 31: Los gastos médicos de primeros auxilios y hospitalización de rescate en que incurran los empleados en viajes de negocios o licencias serán liquidados por la unidad
con el centro de seguro médico de conformidad con la reglamentación.
Artículo 32 El personal jubilado (empleado) que sea reasentado en otros lugares o los empleados asegurados que hayan trabajado y estudiado en el extranjero durante más de seis meses deben
acudir a la institución médica local designada donde solicitaron buscar atención médica. Los gastos médicos por conceptos específicos de hospitalización y servicios ambulatorios serán resumidos por la unidad y liquidados con el centro de seguro médico de acuerdo con la reglamentación.
Capítulo 8 Gestión de Servicios Médicos
Artículo 33 El seguro médico básico será administrado por instituciones médicas designadas y farmacias minoristas designadas. Las instituciones médicas y las farmacias minoristas establecidas con la aprobación de los departamentos administrativos de supervisión de salud y medicamentos pueden solicitar a los departamentos administrativos de trabajo y seguridad social que presten servicios médicos básicos de seguro médico. Luego de obtener la calificación designada luego de la revisión, el departamento administrativo de trabajo y seguridad social emitirá un certificado de calificación designada.
Artículo 34 El centro de seguro médico determina razonablemente las instituciones médicas designadas y las farmacias minoristas designadas en función de factores como las intenciones de elección de los empleados y la distribución de los recursos de salud, y se comunica con las instituciones médicas designadas, respectivamente. farmacias minoristas designadas para aclarar
sus respectivas responsabilidades, derechos y obligaciones, y ser responsable de supervisar e inspeccionar la implementación del acuerdo.
Artículo 35 Los empleados podrán recibir tratamiento ambulatorio u hospitalario en más de tres instituciones médicas integrales designadas de diferentes niveles y seleccionadas por ellos. Las instituciones médicas de medicina tradicional china y las instituciones médicas especializadas que hayan obtenido calificaciones designadas pueden servir como instituciones médicas designadas para todos los empleados.
Los empleados con recetas externas pueden comprar medicamentos en farmacias minoristas designadas en toda la ciudad.
Artículo 36: Las instituciones médicas designadas y las farmacias minoristas designadas deben formular y mejorar los sistemas de gestión necesarios para brindar servicios de alta calidad y bajo precio. Y acepte la supervisión e inspección por parte de los departamentos pertinentes.
Capítulo 9 Administración y Supervisión del Fondo del Seguro Médico Básico
Artículo 37: El fondo del seguro médico básico se administrará a través de una cuenta financiera especial y se utilizará exclusivamente para fines especiales. o individuo podrá ocuparlo
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Apropiación. Los fondos del seguro médico básico y sus intereses están exentos de impuestos y tasas.
Los gastos de negocio del centro de seguro médico serán liquidados con cargo al presupuesto fiscal y no podrán ser retirados ni catalogados como gastos del fondo del seguro médico.
Artículo 38 Los departamentos administrativos del trabajo y de la seguridad social y los departamentos financieros deberán fortalecer la gestión y supervisión de los fondos del seguro médico básico.
El departamento de auditoría debe auditar periódicamente los ingresos, gastos y gestión del fondo.
Artículo 39: Establecer un comité de supervisión del fondo de seguro médico básico compuesto por representantes de los departamentos gubernamentales pertinentes, empleadores, instituciones médicas, sindicatos y expertos pertinentes para fortalecer la supervisión del fondo de seguro médico social básico
supervisión de las cajas del seguro médico básico.
Capítulo 10 Tratamiento Médico del Personal Relevante
Artículo 41: El tratamiento médico del personal retirado y antiguo personal del Ejército Rojo se mantiene sin cambios, y los gastos médicos se liquidarán de acuerdo con los canales de fondos originales. y se realizará el pago
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Si el problema es difícil, el gobierno popular del mismo nivel ayudará a resolver el problema. (Las medidas de gestión específicas se formularán por separado)
Artículo 42: El tratamiento médico de los militares revolucionarios discapacitados de nivel de segunda clase B y superior (incluido el nivel de segunda clase B) se mantendrá sin cambios, y los gastos médicos será como de costumbre
Se pueden utilizar fondos para resolver el problema, y el gobierno popular al mismo nivel resolverá el pago insuficiente de los gastos médicos. (Detalles
Las medidas de gestión se formularán por separado)
Artículo 43: Los gastos médicos de los familiares directos sostenidos por los empleados se seguirán implementando de acuerdo con los métodos originales, y los fondos se liquidarán desde los canales originales.
Artículo 44: Los gastos médicos de los estudiantes de colegios y universidades ordinarios que actualmente disfrutan de atención médica pública se seguirán implementando según el método original y los fondos se liquidarán por los canales originales.
Artículo 45 Los gastos médicos incurridos por personas desempleadas mientras reciben prestaciones del seguro de desempleo se regirán por las disposiciones del documento Su Zhengfa [1999] No. 107
Capítulo 11 Recompensas y Castigos
Artículo 46: Instituciones médicas designadas con excelentes servicios, sólida gestión, logros sobresalientes en el control de gastos médicos y empleados satisfechos
Instituciones , las farmacias minoristas designadas y su personal deben recibir el reconocimiento o las recompensas adecuadas.
Artículo 47 Si el empleador no gestiona el registro del seguro social y no modifica o cancela los procedimientos de registro según lo requerido, o no declara la base de pago del seguro médico básico según lo requerido, el departamento administrativo de trabajo y seguridad social municipal deberá imponer sanciones de conformidad con el "Reglamento provisional sobre recaudación y pago de las cotizaciones del seguro social".
Artículo 48 Si un empleado comete cualquiera de los siguientes actos, causando pérdidas al fondo del seguro médico básico, el centro de seguro médico recuperará el monto total de los gastos médicos incurridos en violación de las normas.
El departamento administrativo de seguridad laboral impondrá una multa de no menos de 1.000 yuanes pero no más de 5.000 yuanes a la persona directamente responsable. Si se constituye un delito, la responsabilidad penal se investigará de conformidad con la ley:
1. Transferir la "Tarjeta de Seguro Médico" a Empleados de una organización sin fines de lucro;
2. Falsificar o alterar recetas, recibos de gastos y otros comprobantes;
3. Falsificar o reclamar falsamente gastos médicos;
4. Violar otras conductas prescritas por la dirección del seguro médico básico.
Artículo 49: Si una institución médica designada o su personal comete cualquiera de los siguientes actos, el centro de seguro médico recuperará los gastos médicos pagados
en violación de las normas, y los gastos laborales y el departamento administrativo de seguridad social. Las instituciones médicas designadas serán multadas con no menos de 5.000 RMB pero no más de 20.000 RMB y las personas directamente responsables serán multadas con no menos de 1.000 RMB pero no más de 5.000 RMB; si las circunstancias son graves, se revocará su calificación como institución médica designada; si se constituye delito, se perseguirá la responsabilidad penal conforme a la ley:
1. Tarjeta de Seguro" durante el diagnóstico, tratamiento y contabilidad, y los gastos médicos de sujetos no asegurados y
Las tarifas de los artículos del seguro médico básico están incluidas en el alcance de pago del seguro médico básico;
2. No implementar las normas de cobro de los servicios médicos prescritos y los precios de los medicamentos, y aumentar arbitrariamente los artículos de cobro;
3, Hospitalizar a los pacientes por su nombre o desglosar el número de hospitalizaciones;
>4. Otras conductas que violen las normas básicas de gestión de seguros médicos.
Artículo 50: Si una farmacia minorista designada y su personal cometen cualquiera de los siguientes actos, el centro de seguro médico recuperará los gastos médicos pagados en violación de las normas
y los costos laborales y el departamento administrativo de seguridad social investigará a las farmacias minoristas designadas y se les impondrá una multa de no menos de 5000 RMB pero no más de 20 000 RMB; los responsables directos serán multados no menos de 1000 RMB pero no más de 5000 RMB; En casos graves, se revocará su calificación como farmacia minorista designada. Si se constituye un delito, se perseguirá la responsabilidad penal de conformidad con la ley:
1 No seguir estrictamente la dosis prescrita; >
2. Confundir el precio de los medicamentos pagados por uno mismo con los medicamentos reembolsados por el seguro médico básico;
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3. Sustituir los medicamentos recetados por productos de salud, artículos de primera necesidad, etc. y emitirlos. entregárselos a los pacientes;
4. No implementar las regulaciones pertinentes sobre los precios de los medicamentos, lo que resulta en pérdidas para el fondo de seguro médico básico;
5. Proporcionar medicamentos falsificados o vencidos a los pacientes;
6. Otras conductas que violen las normas básicas de gestión del seguro médico.
Artículo 51: Si los departamentos administrativos gubernamentales pertinentes, los centros de seguro médico y su personal cometen cualquiera de los siguientes actos, los departamentos pertinentes
los investigarán administrativa o penalmente según la gravedad. Responsabilidades:
1. Violación de las normas de gestión de fondos del seguro médico básico, provocando pérdidas de fondos;
2. Malversación o apropiación indebida de los fondos del seguro médico básico;
3, Otros comportamientos que violen las normas básicas de gestión de seguros médicos.
Artículo 52: Si el interesado no está satisfecho con la decisión de sanción, podrá presentar una queja ante el departamento administrativo del nivel inmediatamente superior o ante el gobierno popular del mismo nivel dentro de los 60 días siguientes a la fecha de la sanción. recepción de la decisión sancionadora. Solicitar revisión administrativa. Si no está satisfecho con la decisión de revisión administrativa, puede presentar una demanda administrativa ante el Tribunal Popular dentro de los 15 días siguientes a la fecha de recepción de la decisión de revisión administrativa. Si no solicita la revisión dentro del plazo, no la presentará. una demanda administrativa. Si se presenta una demanda y no se emite ninguna decisión de sanción, la agencia administrativa que tomó la decisión de sanción puede solicitar al Tribunal Popular su ejecución.
Capítulo 12 Disposiciones complementarias
Artículo 53 Categoría A Enfermedades infecciosas, explosivas a gran escala, enfermedades infecciosas epidémicas o causadas por factores de fuerza mayor como desastres naturales
Los gastos médicos incurridos en el tratamiento de pacientes de emergencia, críticos y graves serán coordinados y liquidados por el gobierno popular al mismo nivel.
Artículo 54: Cuando surjan disputas sobre seguros médicos entre unidades aseguradas, empleados, instituciones médicas designadas, farmacias minoristas designadas y centros de seguros médicos
la disputa será resuelta por los municipios directamente bajo la autoridad Gobierno Central de ambas partes; Si la negociación fracasa, el asunto podrá ser sometido al departamento administrativo de trabajo y seguridad social para su resolución.
Artículo 55 En este reglamento, si fuera necesario ajustar la tasa de pago, el índice contable de la cuenta personal, la norma mínima de pago del fondo colectivo, el límite máximo de pago y el índice de autopago personal, la Administración del Trabajo y de la Seguridad Social El departamento deberá proponerlo e informarlo al Gobierno Popular Municipal para su aprobación antes de anunciarlo al público.
Artículo 56 El departamento administrativo de trabajo y seguridad social es responsable de la organización e implementación del seguro médico para los empleados urbanos de esta ciudad. Los departamentos de finanzas, salud, precios, auditoría, impuestos, supervisión y gestión de medicamentos y otros departamentos deben, de acuerdo con sus respectivas responsabilidades, cooperar con el departamento administrativo de seguridad laboral en la formulación y desarrollo de otros documentos de respaldo relevantes.
Artículo 57: La gestión general se implementará a nivel de ciudad y condado. Los cinco condados de Jiangning, Jiangpu, Liuhe, Lishui y Gaochun formularán medidas de implementación basadas en estas regulaciones provisionales y en combinación con las realidades locales, y organizarán la implementación después de informar al Gobierno Popular Municipal para su aprobación.
Artículo 58 Corresponde a la dirección administrativa municipal del trabajo y de la seguridad social la interpretación de este reglamento.
Artículo 59: El presente reglamento entrará en vigor a partir de la fecha de su promulgación
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