¿Cómo se calcula el reembolso por hospitalización del seguro médico?
De los tres, el seguro médico de los residentes urbanos y rurales es en realidad lo que solemos entender como el “nuevo seguro médico cooperativo rural”. Este y el seguro del trabajador independiente solo se pueden pagar en el lugar de registro del hogar, por lo que estos dos tipos de seguro médico solo se pueden pagar mediante el registro del hogar en Beijing, y aquellos con registro del hogar no local solo se pueden pagar por unidad después de ir a trabajar. .
También existen diferencias en el pago de los tres, de la siguiente manera:
Como se puede ver en la figura anterior, el monto del pago del seguro médico de los residentes urbanos y rurales es fijo Y el método de pago es el pago anual, 520 yuanes por año.
Las aportaciones al seguro médico de los empleados urbanos se basan en la base salarial, y la fórmula de cálculo es: "Pago total = base de pago * ratio de pago individual + base de pago * ratio de pago de la empresa".
Tomemos como ejemplo a Xiao Wang, que trabaja en Beijing con un salario mensual de 7.000 yuanes. Aplicando la fórmula anterior, sus gastos de seguro médico en condiciones de pago normales son "7000 * 2% + 3 + 7000 * 10,8. % = 143 (individual)+756(unidad)=899”, debido al seguro médico y al parto de Beijing.
El seguro médico laboral flexible también se calcula en función de la base de pago. El límite superior es 26.541 yuanes y el límite inferior es 3.613 yuanes. Dentro de este rango, usted mismo puede elegir la base de pago y no se puede cambiar dentro del año posterior a la selección. Las políticas varían de un lugar a otro. En otras áreas, prevalecerá la oficina de seguridad social local.
El método de cálculo es “cuota de pago = base de pago * proporción de pago”, la cual se puede multiplicar por la proporción de pago local según la base de pago que elijas. Tenga en cuenta que se trata de una tarifa mensual, la tarifa anual se puede multiplicar por 12.
Debido a que las tarifas que pagan estos tres tipos de seguros son diferentes, los beneficios que naturalmente se disfrutan también son diferentes. De hecho, el seguro de empleo flexible también es un tipo de seguro para empleados, por lo que las tasas de reembolso de los dos seguros son las mismas.
Como se puede ver en la tabla anterior, la tasa de reembolso y el monto máximo de compensación del seguro médico para empleados son más altos que los del seguro médico para residentes.
Pero si el umbral de reembolso es más alto, se necesitarán más de 1.800 yuanes al año para iniciar el reembolso.
La diferencia se puede ver dando dos ejemplos.
Ejemplo 1
Si Xiao Wang va a un hospital comunitario para recibir tratamiento médico, el costo total es de 2.400 yuanes. Si el seguro médico del empleado le reembolsa, el método de cálculo es (2400-1800)*90%=540 yuanes; si Xiao Wang paga el seguro médico del residente y va a un hospital comunitario, la tarifa de reembolso es
: (2400-100) *55%=1265 yuanes.
Ejemplo 2
Si Xiao Wang va a un hospital comunitario para recibir tratamiento médico, el costo total es de 30.000 yuanes si lo reembolsa el seguro médico de los empleados, se pueden reembolsar 25.380 yuanes; mediante el seguro médico para residentes, se pueden reembolsar 16.445 yuanes, pero la compensación máxima del seguro médico para residentes es de sólo 4.000 yuanes al año, por lo que en realidad sólo se pueden reembolsar 4.000 yuanes.
Se puede observar que cuando el costo es pequeño, el reembolso del seguro médico de residente es un poco mayor que el del seguro médico de empleado, en cambio, cuando el costo es alto, el reembolso; del seguro médico de empleado es mucho mayor que el del seguro médico de residente.
Echemos un vistazo al ratio de reembolso por hospitalización, como se muestra en la siguiente tabla:
Da dos ejemplos más.
Ejemplo 1
Xiao Wang gastó 80.000 yuanes en un hospital terciario después de deducir los gastos pagados por él mismo, y los gastos se reembolsaron a través de la seguridad social de los empleados de la siguiente manera:
No hay reembolso dentro de 1300 yuanes, la parte del reembolso debe calcularse en segmentos.
1300-30000(30000-1300)* 85% = 24395 yuanes.
30.000-40.000 (40.000-30.000)* 90% = 9.000 yuanes
40.000-80.000 (80.000-40.000)* 95% = 38.000 yuanes
>Sumando los tres, el importe total del reembolso es: 71.395 yuanes.
Ejemplo 2
En las mismas circunstancias, Xiao Wang será reembolsado por el seguro médico residente, por lo que los gastos de reembolso no necesitan calcularse en segmentos y pueden reembolsarse en final:
(80000 -1300)*75%=59025 yuanes
En este caso, el seguro médico de los empleados cubre más que el seguro médico de los residentes. El Seguro Social de Xiaodou recomienda que lo mejor sea optar por pagar un seguro médico urbano si las condiciones lo permiten. Además de un mayor reembolso médico que el seguro médico de residentes, también existen pensiones y otros seguros que no están disponibles en el seguro médico de residentes.
Otra ventaja es que los empleados urbanos que han pagado un seguro médico durante 25 años pueden disfrutar de un seguro médico de por vida, mientras que los residentes deben pagar un seguro médico cada año.