¿Puedo cancelar el reembolso de mi seguro médico y cambiar a pago por cuenta propia?
Una vez reembolsado el seguro médico, no se puede reembolsar ni cambiar a pago por cuenta propia.
Después de pagar el seguro médico, no puedes devolverlo y pagarlo tú mismo. Una vez insertada la tarjeta del seguro médico, se liquidará en tiempo real.
El proceso de reembolso del seguro médico es el siguiente:
1. Confirme el alcance del reembolso: durante el proceso de tratamiento, debe confirmar si los elementos de su tratamiento están dentro del alcance del reembolso. reembolso del seguro;
2. Recopilar materiales de reembolso: recopile registros de tratamiento relevantes, recibos de medicamentos, listas de gastos médicos y otros materiales relevantes;
3. Enviar materiales relevantes al departamento de seguridad social local y manejar los procedimientos de reembolso del seguro de tratamiento médico;
4. Esperando revisión: el departamento de seguridad social realizará revisiones y comparaciones relevantes para confirmar la proporción de reembolso y el monto recibido; : Después de pasar la revisión, puede recibir el reembolso del seguro médico mediante el pago bancario designado.
El alcance del reembolso del seguro médico incluye:
1. Gastos médicos durante el rescate;
2. Gastos médicos durante la hospitalización; 3. Materiales quirúrgicos y equipos auxiliares;
4. Tarifa de cama: según las normas locales de seguro médico. Se hacen excepciones para aquellos que necesitan ser ingresados en la UCI debido a un traumatismo cerebral agudo o una lesión visceral compuesta, pero deben ser trasladados a una sala general inmediatamente después de estar fuera de peligro;
5. Tarifas: según las normas locales de seguro médico. En principio, no debe haber más de 3 tipos y la fisioterapia de rehabilitación fuera del alcance del seguro médico no será compensada;
6. Cambios de vendaje y capacitación en orientación sobre la función de rehabilitación: determinados de acuerdo con los estándares locales del seguro médico. y combinado con las necesidades de la enfermedad;
7. Honorarios de ambulancia: Calculados de acuerdo con los estándares aprobados por el departamento de salud local y el departamento de precios.
8. no se realizarán gastos que no sean indemnizables según normativa
9 . Gastos médicos de renovación: Si el asegurado cierra el caso anticipadamente, se podrán pagar por adelantado los gastos médicos futuros determinables y necesarios de la persona lesionada; . El médico a cargo debe tener constancia clara en el certificado de alta o certificado de diagnóstico de que el paciente necesita continuar el tratamiento o retirar la fijación interna después de medio año o un año o tener una revisión periódica o registrar el costo del seguimiento. tratamiento, y al mismo tiempo, el certificado de pago de compensación proporcionado por el seguro registra que se ha realizado el pago. Sólo después de que se hayan pagado los gastos de seguimiento se podrán revisar los gastos médicos de renovación. La revisión de los gastos médicos continuos se basará en las necesidades de la condición del paciente y no se otorgará ninguna compensación si los gastos médicos exceden obviamente las necesidades de la condición del paciente.
En resumen, una vez que el seguro médico reembolsa los gastos médicos, no pueden reembolsarse ni pagarse por sí mismos. Sin embargo, según las necesidades de los servicios de gestión, se pueden firmar acuerdos de servicio con instituciones médicas y unidades de negocio farmacéuticas. estandarizar los comportamientos del servicio médico.
Base jurídica:
Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Los gastos médicos de los asegurados estarán incluidos en los gastos médicos básicos La parte pagada por el fondo de seguro se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y las instituciones médicas y las unidades de negocio farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Artículo 31
Con base en las necesidades de los servicios de gestión, las agencias de seguro social podrán firmar acuerdos de servicios con instituciones médicas y unidades de negocios farmacéuticos para estandarizar los comportamientos de los servicios médicos. Las instituciones médicas deben proporcionar servicios médicos razonables y necesarios a los asegurados.