¿Qué cubre el seguro médico?

Subjetividad legal:

Algunos estudiantes dijeron que la clase anterior ha sido muy diligente recientemente y que la velocidad de una lección al día es realmente una locura. No, ¿cómo se atreve Lao Ban a descuidar una cuestión tan importante como la seguridad social? Y después de conocer a nuestros diligentes y encantadores compañeros de clase en las actividades fuera de línea el fin de semana pasado, la antigua clase se sintió aún más motivada para escribir la clase. ¡En las dos primeras lecciones de la serie de seguridad social, hablamos sobre el sentido común de cinco seguros y un fondo! y la pensión entre los cinco seguros. Seguros, hoy hablemos del seguro médico, que es vital para nuestras vidas. Primero, veamos la composición del seguro médico: al igual que el seguro de pensiones, el seguro médico lo pagan conjuntamente las unidades y los individuos. La unidad paga alrededor de 6 y el individuo paga 2. Alrededor del 30% de la parte pagada por la unidad (la proporción específica se refiere a las regulaciones locales) y la parte pagada por los individuos se suman en la cuenta personal, y el resto se incluye en la cuenta de fondo social. El dinero de la cuenta personal se utiliza para pagar gastos ambulatorios o gastos médicos por debajo del deducible. La acumulación pertenece al individuo y es transferible y heredable. La forma correcta de utilizar el seguro médico 1. Ámbito de uso: dos puntos designados (hospitales designados, farmacias designadas), tres catálogos (los artículos cubiertos incluyen medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento, y catálogos de instalaciones de servicio 2. Línea de depósito: 10%); del salario anual promedio de los empleados en el área de coordinación 3. Sistema de pago: Los gastos médicos se comparten entre la cuenta de mancomunidad social y la cuenta bancaria individual 4. Línea límite: el límite máximo de pago de la mancomunidad social se controla en principio en alrededor de 4; veces el salario promedio anual de los empleados en el área de pooling (la línea de límite en varios lugares se ajusta año tras año y puede aumentar gradualmente hasta 6 veces) El seguro médico implementa un método de pago "tipo bloque" para gastos médicos, separando a los pacientes hospitalizados y ambulatorios servicios: ambulatorio y ambulatorio; pago de hospitalización: después de deducir la parte de pago propio, los gastos de hospitalización superiores al deducible se basan en El sistema de pago se comparte entre los fondos de mancomunación social y los individuos en una determinada proporción. Pago por encima de la línea del tope: Los gastos médicos que excedan la línea del tope pueden complementarse con un seguro médico complementario. La fórmula de reembolso para la coordinación social de gastos médicos: monto del reembolso para la coordinación social de gastos médicos = (dentro del alcance de dos puntos fijos y tres catálogos, por encima de la línea umbral) × (70 ~ 90), y la hospitalización Los gastos no exceden la línea del tope. Por lo general, a los hospitales comunitarios se les reembolsa el 90% de los gastos de tratamiento, y a los hospitales no comunitarios se les reembolsa alrededor del 80% (hay diferencias en diferentes lugares). Cuanto mejor es el hospital, menor es el porcentaje de reembolso). Hagamos una pequeña castaña: supongamos que Xiao Li gastó 160.000 yuanes en cirugía cardíaca, de los cuales 140.000 yuanes estaban incluidos en el catálogo y 20.000 yuanes estaban fuera del catálogo. El punto de pago mínimo para el área de coordinación es 1.800 yuanes, el índice de reembolso para el área de coordinación es 85, el salario promedio social local es 2.200/mes y el límite de pago máximo es 4 veces el salario promedio anual para el área de coordinación. Entonces, ¿cuánto del costo de la cirugía de Xiao Li se puede reembolsar? Primero, calcule el límite superior de reembolso = 2200*12*4=10,56W La parte del reembolso total = (140000-1800)*85=11,747W, que es mayor. que el límite máximo de pago de 10,56. Por lo tanto, los gastos de Xiao Li pueden reembolsarse hasta 10,56 W, y los 5,44 W restantes correrán a cargo del individuo. La magia de la tarjeta de seguro médico es que hay otro beneficio especial para los estudiantes en Beijing, es decir, se puede retirar el dinero de la tarjeta de seguro médico. ¡Así es! Al igual que los depósitos bancarios, puede consultar su saldo y retirar dinero deslizando directamente su cupón de depósito médico en un cajero automático. Si ha trabajado durante muchos años y nunca ha retirado el dinero que contiene, tal vez ya tenga decenas de miles de dólares. Aún mejor, su compañero Ziqi escribió una vez que puede retirar dinero del seguro médico en minutos sin tener que ir al banco. . Conviértete en un pequeño pavo. ¿Quieres saber cómo lo hizo? Entonces haz clic rápidamente para saber. De hecho, con la tarjeta del seguro médico no solo puedes comprar medicamentos, sino también todo lo que compras en la farmacia, incluidos huevos y papel higiénico. tarjeta de seguro médico para comprarla (Este artículo se aplica a amigos de todo el país) Después de suspender el pago del seguro médico durante 3 meses, ya no disfrutará de los beneficios de reembolso del seguro médico. Puede seguir disfrutando del reembolso del seguro médico. beneficios después de pagar el seguro médico durante 6 meses consecutivos. Por lo tanto, los estudiantes que renuncian a mitad de camino y tienen un hueco, mientras lo disfrutan, lo mejor es renovar su seguro médico sin interrupción, o contratar un seguro médico comercial. Debe consultar a la oficina local de seguridad social sobre cómo realizar pagos individuales. Objetividad jurídica:

Artículo 26 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China". Se implementarán los estándares de tratamiento del seguro médico básico para los empleados, la nueva atención médica cooperativa rural y el seguro médico básico para los residentes urbanos. de acuerdo con las regulaciones nacionales.

El artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" cumple con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, los estándares de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate, y se pagará con cargo al fondo del seguro médico básico. de acuerdo con las regulaciones nacionales. Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.