Diagnóstico de la tuberculosis pulmonar primaria
(1)Manifestaciones clínicas
1. Historia de exposición a la tuberculosis
2. Síntomas de intoxicación por tuberculosis y compresión e irritación de los ganglios linfáticos.
3. Los niños deben prestar atención al historial de vacunación con BCG, eritema nudoso, conjuntivitis herpética, etc. antes de enfermarse.
(2) Signos
Los niños suelen presentar hepatoesplenomegalia y ocasionalmente reacciones de hipersensibilidad retardada, como eritema nudoso, conjuntivitis herpética, hinchazón y dolor articular, etc. Unos pocos pacientes presentan más síntomas y signos sistémicos que síntomas respiratorios. La linfadenopatía superficial, que se encuentra más comúnmente en el cuello, es una de las manifestaciones de la tuberculosis primaria.
(3) Examen de laboratorio
1. Examen de Mycobacterium tuberculosis
(1) Frotis de esputo teñido con bacilos acidorresistentes más de 3 veces (recolección de bacterias El El método puede aumentar la tasa positiva); un cultivo positivo de Mycobacterium tuberculosis puede confirmar el diagnóstico. También se pueden utilizar nebulización ultrasónica de esputo, muestreo del tracto respiratorio inferior, líquido de lavado bronquial, líquido de lavado broncoalveolar (BALF), muestras de biopsia pulmonar y bronquial.
(2) Los niños no pueden escupir cuando son pequeños. Se puede tomar jugo gástrico o lavado gástrico en lugar de muestras de esputo para detectar Mycobacterium tuberculosis cuando se despiertan por la mañana con el estómago vacío.
(3) La tasa positiva de la muestra está relacionada con la naturaleza y el desarrollo de la lesión. Las lesiones primarias de tuberculosis tienen una amplia gama de lesiones y necrosis y licuefacción; la tasa de detección es alta cuando la tuberculosis de los ganglios linfáticos se propaga a los bronquios para formar tuberculosis bronquial y fístula bronquial de los ganglios linfáticos.
(4) La tinción positiva del frotis solo puede indicar la presencia de bacilos acidorresistentes y no puede distinguir entre micobacterias tuberculosas y micobacterias no tuberculosas. Dado que la incidencia de enfermedades por micobacterias no tuberculosas es baja en mi país, la detección de bacilos acidorresistentes combinada con datos clínicos es de gran importancia para el diagnóstico de la tuberculosis.
(5) La tasa positiva del método de cultivo de aislamiento es mayor que la de la baciloscopia y es el estándar de oro para el diagnóstico de tuberculosis. Si el cultivo de aislamiento es positivo, si es posible se deben realizar pruebas de susceptibilidad a los medicamentos.
2. Otras pruebas de laboratorio incluyen:
La detección de anticuerpos antituberculosos séricos se utiliza ampliamente en la práctica clínica y se ha convertido en un método de diagnóstico auxiliar rápido de la tuberculosis. La especificidad de una prueba de anticuerpos antituberculosos depende de la especificidad del antígeno utilizado, que varía según el antígeno utilizado en la prueba. Sin embargo, la sensibilidad de los anticuerpos antituberculosos no es alta y se necesita más investigación para mejorar la especificidad y la sensibilidad. La detección de ADN de Mycobacterium tuberculosis tiene las características de alta sensibilidad, fuerte especificidad y rapidez, y se ha convertido en una referencia importante para el diagnóstico de la etiología de la tuberculosis. Sin embargo, también existen problemas de falsos positivos y falsos negativos en las pruebas clínicas, y es necesario resolver más cuestiones técnicas relacionadas.
La rutina sanguínea puede permanecer sin cambios, o los glóbulos blancos pueden aumentar ligeramente, y algunos pacientes pueden incluso experimentar reacciones similares a las de la leucemia. La VSG y la proteína C reactiva estaban elevadas pero no eran específicas.
(4) El examen de rayos X debe realizarse de forma rutinaria con radiografías de tórax en posición vertical y lateral, y se deben realizar cortes mediastínicos o exámenes de TC cuando sea necesario.
(1) La manifestación radiológica del síndrome primario consiste en lesiones pulmonares primarias, linfangitis e inflamación de los ganglios linfáticos en el tórax, lo que se denomina "imagen bipolar" o "imagen en mancuerna". En la etapa progresiva aguda, las lesiones primarias comunes, linfangitis, linfadenitis e inflamación perifocal se fusionan en grandes sombras en forma de escamas, que pueden fácilmente diagnosticarse erróneamente como neumonía.
(2) Hay tres manifestaciones radiológicas principales de la tuberculosis ganglionar intratorácica: 1) Tipo de tumor: los ganglios linfáticos agrandados son sombras de masa densas, uniformes y bien definidas. 2) Tipo inflamatorio: los ganglios linfáticos agrandados y la inflamación circundante se fusionan en sombras irregulares, con alta densidad en el centro y bordes borrosos. 3) Tipo oculto: los ganglios linfáticos agrandados en la radiografía de tórax están cubiertos por el mediastino, el corazón y los grandes vasos sanguíneos.
(3) Los pacientes sospechosos deben someterse a un examen de TC de tórax. Las películas de TC mejoradas mostraron un realce en forma de anillo de los ganglios linfáticos y cambios de baja densidad en el área central (necrosis del queso). El examen por TC a menudo proporciona una referencia valiosa para comprender las lesiones de los ganglios linfáticos hiliares y mediastínicos y distinguirlas de los tumores mediastínicos.
(5) Examen de fibra óptica
La fibrobroncoscopia es de gran importancia en el diagnóstico de tuberculosis primaria refractaria. Las muestras de esputo se pueden recolectar directamente y el cepillado y el líquido de lavado se pueden utilizar para realizar pruebas de patógenos (cultivo de Mycobacterium tuberculosis y prueba de frotis de bacilos acidorresistentes).
(1) La tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos a menudo invade los bronquios, formando tuberculosis bronquial, o incluso se perfora para formar una fístula bronquial de los ganglios linfáticos, que puede diagnosticarse mediante broncoscopia con fibra óptica.
(2) Los pacientes con ganglios linfáticos agrandados que causan presión extrabronquial y sin lesiones bronquiales pueden someterse a una broncoscopia con fibra óptica, que es de gran valor en el diagnóstico y el diagnóstico diferencial.
(3) Si las bacterias del esputo son negativas, a menudo se puede observar presión extratraqueal o invasión bronquial durante la broncoscopia con fibra óptica, y el cepillado, la biopsia y la biopsia de ganglios linfáticos son útiles para el diagnóstico.
Las anomalías bronquiales en la tuberculosis de los ganglios linfáticos hiliares son frecuentes en los niños. La mayoría de ellos son perforaciones de ganglios linfáticos, y la perforación por tuberculosis de los ganglios linfáticos bronquiales en adultos no es infrecuente y puede pasar desapercibida fácilmente.
(6) Prueba de tuberculina
La tuberculina utilizada anteriormente en nuestro país es la tuberculina antigua (OT), que se extrae del medio de cultivo líquido de la tuberculosis y contiene sustancias de tuberculina micosomal. proteínas y metabolitos. En la actualidad, el PPD (derivado proteico puro de Mycobacterium tuberculosis) es un derivado proteico puro obtenido de Mycobacterium tuberculosis y no tiene una reacción específica. Cuando se usa, se inyecta intradérmicamente 5u (1:2000) en los músculos flexores del antebrazo, se miden los diámetros transversal y longitudinal de la reacción de induración local durante 72 horas y se calcula y registra el diámetro promedio. Si hay reacciones como ampollas, pápulas, linfangitis, etc., también debes prestar atención. Resultados: Negativo: el diámetro promedio de la induración local es de 0 ~ 4 mm; positivo débil (1): 5 ~ 9 mm; positivo (2): 10 ~ 19 mm, positivo fuerte (3): 20 mm y más o formación de ampollas locales independientemente de tamaño. Repetir la prueba de tuberculina en un corto período de tiempo puede producir un efecto fortalecedor, mejorar los resultados positivos y confundir el diagnóstico clínico. Por lo tanto, se recomienda no repetir la prueba de tuberculina dentro de los 3 meses.
Un resultado positivo de la prueba indica que el sujeto está infectado con TB, pero no necesariamente tiene TB activa. El valor diagnóstico de la prueba de la tuberculina es mayor en los lactantes que en los adultos. Los lactantes menores de 3 años que no hayan sido vacunados con BCG y sean tuberculina positivos deben considerarse recién infectados con tuberculosis. Se pueden observar fuertes reacciones positivas en pacientes con tuberculosis o en personas que no están infectadas con tuberculosis. La incidencia de tuberculosis es alta entre personas fuertemente positivas. Se puede administrar tratamiento preventivo a personas con factores de alto riesgo de tuberculosis, como antecedentes de contacto cercano y la necesidad de tomar medicamentos inmunosupresores.
Se necesitan de 4 a 8 semanas para que la respuesta inmune se establezca completamente después de la infección por tuberculosis. Por lo tanto, se pueden observar resultados negativos de la prueba de tuberculina en enfermedades infecciosas agudas, fiebre, tuberculosis grave, enfermedades crónicas, tumores, SIDA, ancianos y personas que usan inmunosupresores.
Base del diagnóstico: la tuberculosis pulmonar primaria tiene síntomas clínicos típicos y manifestaciones en la radiografía de tórax. La prueba PPD es fuertemente positiva. Se pueden excluir clínicamente otras enfermedades pulmonares no tuberculosas y el tratamiento antituberculoso. se puede confirmar el diagnóstico. Se pueden utilizar como referencia para el diagnóstico anticuerpos antituberculosos positivos en suero, ADN-PCR de Mycobacterium tuberculosis positivo y detección con sonda en esputo o jugo gástrico, o lesiones de tuberculosis confirmadas por histopatología extrapulmonar.