¿Puedo utilizar un seguro médico en Union Hospital?

Union Hospital es un hospital designado para seguros médicos. Los hospitales designados por el seguro médico se refieren a la lista de hospitales con calificaciones médicas de seguridad social publicada por el departamento de seguridad social dentro de su jurisdicción. El asegurado elige un hospital para recibir tratamiento médico de acuerdo con la lista publicada, y luego de ser revisado y calificado por el departamento de seguridad social, se emite una tarjeta de seguro médico al personal del seguro médico, y luego la tarjeta de seguro médico se utiliza para ir. al hospital designado para recibir tratamiento médico;

Los gastos médicos se pueden reembolsar de acuerdo con las regulaciones pertinentes; de lo contrario, los gastos médicos no se pueden reembolsar. Los hospitales se dividen en hospitales de categoría A y hospitales de categoría B. Los hospitales de categoría A se dividen en hospitales primarios, secundarios y terciarios. En circunstancias normales, cada hospital designado por el seguro médico puede elegir 4 hospitales, de los cuales 1 es un hospital comunitario obligatorio.

Datos ampliados:

Procedimientos de liquidación de seguros médicos:

1. Procedimientos de liquidación de tratamientos hospitalarios y ambulatorios de enfermedades especiales:

Designados instituciones médicas La lista de gastos, la lista de hospitalizaciones y la información relacionada de los pacientes dados de alta el mes pasado deben informarse a la agencia de seguro médico antes del día 10 de cada mes. Después de su revisión, se utilizará como base para la preasignación mensual y el final de año. cuentas finales. La agencia de seguros médicos asigna previamente los gastos de hospitalización y ambulatorios por enfermedades especiales el mes pasado.

Si se identifica que los asegurados padecen enfermedades especiales, deberán acudir a las instituciones médicas designadas por el departamento de trabajo y seguridad social para el tratamiento médico y la compra de medicamentos. Los gastos médicos incurridos se registrarán directamente en. la cuenta y liquidada inmediatamente.

2. Procedimientos de liquidación de emergencia:

Se pagarán los gastos médicos incurridos por los asegurados debido al rescate de emergencia en instituciones médicas no designadas en la ciudad y en instituciones médicas en otros lugares. por adelantado por el individuo o la unidad. Una vez completado el rescate de emergencia, la agencia de seguro médico manejará los procedimientos de reembolso de acuerdo con las regulaciones basadas en registros médicos de hospitalización de emergencia, exámenes, órdenes de pruebas de laboratorio, facturas y listas detalladas de gastos médicos.

3. Procedimientos de reasentamiento para personas reasentadas:

(1) Para las personas reasentadas en otros lugares, sus unidades designarán 1 o 2 instituciones médicas designadas y las informarán a la agencia de seguro médico. para que conste.

(2) Si un miembro del personal de otro lugar enferma en el lugar de residencia, los gastos médicos incurridos en el servicio ambulatorio de una institución médica designada serán pagados por adelantado por la persona o la unidad donde él/ella trabaja. Después del tratamiento, la unidad llevará el certificado médico y el historial médico del asegurado, los recibos de gastos válidos, las recetas compuestas y la lista de gastos de hospitalización a la agencia de seguro médico social para su liquidación en la fecha especificada.

4. Remisión y liquidación de traslado:

(1) Si el asegurado es trasladado a otras instituciones médicas para recibir tratamiento debido a las condiciones de las instituciones médicas designadas o enfermedades especializadas, deberá Complete el formulario de aprobación de transferencia. El motivo del traslado será propuesto por el médico tratante y el director del departamento presentará el dictamen sobre el traslado, el cual será revisado por la oficina de seguro médico de la institución médica, firmado por el director a cargo y presentado al Centro Municipal de Seguros Médicos para su aprobación antes de realizar el traslado.

(2) En principio, las derivaciones deben realizarse primero dentro de la ciudad y fuera de la ciudad, primero dentro de la provincia y luego fuera de la provincia. Las derivaciones y traslados en esta ciudad están estipulados entre instituciones médicas designadas. Las referencias desde fuera de la ciudad las realizan instituciones médicas designadas por encima del nivel tres en esta ciudad.

(3) Los gastos médicos incurridos después del traslado del asegurado a otro hospital serán pagados primero en efectivo por el individuo o unidad. Una vez finalizado el tratamiento médico, el asegurado o su agente lleva el formulario de aprobación de remisión, el certificado de historia clínica, la receta y los documentos válidos a la agencia de seguro médico para reembolsar los gastos de hospitalización que están dentro del alcance del pago por el fondo unificado.

Enciclopedia Baidu - Seguro médico

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