La oreja derecha fue vista en el hospital y se dijo que era otitis media. A los pocos días de la infusión comenzaron los tinnitus y la pérdida de audición. Tomar algún medicamento tampoco ayudará. ¿Qué debo hacer?

Clasificación de las otitis media:

1. Otitis media aguda: incluye la otitis media aguda y la otitis media aguda por derrame (esporádica o múltiple).

2. Otitis media secretora: incluye derrame en el oído medio y otitis media secretora.

3. Otitis media supurativa: incluyendo otitis media supurativa aguda, otitis media supurativa crónica (tipo simple, tipo osteomielitis, con o sin tipo colesteatoma, excluyendo colesteatoma congénito del oído medio).

Primero, otitis media aguda (OMA)

1.1 Definición: Derrame repentino del oído medio, con síntomas y signos de infección aguda del oído que aparecen dentro de las 48 horas.

1.2 Causa: Historia de infección aguda del tracto respiratorio superior.

1.3 Categoría:

1.3.1. Otitis media aguda: congestión aguda de la membrana timpánica, sin derrame en el oído medio.

1.3.2. Otitis media (tipo par): otitis media aguda con derrame en el oído medio que se presenta de forma intermitente durante más de 3 meses;

1.3.3. Otitis media aguda con derrame (tipo frecuente): otitis media aguda con derrame en el oído medio. enfermedad dentro de los 12 meses Derrame y/o derrame persistente en el oído medio más de 6 veces.

Síntomas de 1.4: dolor de oído repentino, llanto, rascado, oído lleno, pérdida de audición, líquido claro o sangre en el oído, etc.

1.5 Signos: La membrana timpánica está congestionada e hinchada, los signos normales desaparecen y puede haber un nivel de líquido. La membrana timpánica puede mostrar movimientos contradictorios, el canal auditivo puede estar claro o con sangre y, en casos graves, la membrana timpánica puede estar perforada.

1.6 Evaluación auditiva:

1.6.1. Detección de impedancia acústica: 1000 Hz para pacientes menores de 4 meses, 226 Hz para pacientes mayores de 4 meses.

1.6.2 Prueba de audición: Aquellos que puedan cooperar, especialmente aquellos que se quejan de pérdida auditiva, pueden someterse a una prueba de sordera conductiva de baja frecuencia u otra pérdida auditiva.

1.7 Exploración de laboratorio: rutina sanguínea.

1.8 Diagnóstico diferencial: Debe distinguirse de la otitis externa aguda y el eccema del oído externo.

1.9 Principios de tratamiento:

1.9.1 Tratamiento local: Se puede utilizar fenol glicerina para aliviar el dolor. Descongestionantes nasales. Fisioterapia local.

1.9.2 Tratamiento sistémico: ① Los medicamentos antipiréticos y analgésicos orales pueden aliviar el dolor de oído; ② La terapia de observación y espera sin antibióticos es adecuada para niños con otitis media aguda en los que se puede confirmar que no son complicados y aquellos. con un diagnóstico claro y niños con seguimiento garantizado ③ Si se usan antibióticos para tratar la otitis media aguda primero, la amoxicilina debe ser la primera opción y la dosis recomendada es de 80 a 90 mg/kg/día; El efecto no es bueno o ineficaz dentro de 48 a 72 horas. Es necesario volver a evaluar para determinar si el niño tiene otitis media aguda y excluir la posibilidad de otras enfermedades. Si se confirma la otitis media aguda, se debe cambiar el método de observación temprana al uso de medicamentos antibacterianos. Si se han usado medicamentos antibacterianos, se deben usar otros medicamentos antibacterianos.

En segundo lugar, la otitis media secretora (OME).

2.1 Definición: derrame en el oído medio sin síntomas ni signos de infección aguda del oído.

2.2 Causas: Varias infecciones agudas recurrentes del tracto respiratorio superior y función inmune imperfecta; hipertrofia adenoidea y disfunción del tensor del velo palatino en niños con paladar hendido, que afecta la actividad normal de la apertura de la trompa de Eustaquio, lo que lleva a acumulación de líquido en el oído medio y dificultad para drenar la mucosidad.

2.3 Diagnóstico:

2.3.1. Historia: aparición y duración del derrame en el oído medio;

2.3.2 Síntomas: oído lleno, pérdida de audición. , tinnitus.

2.3.3.Examen especializado: el tímpano es de color ámbar u oscuro, con niveles aire-líquido o burbujas, y la movilidad del tímpano disminuye; se utiliza otoscopio neumático para el diagnóstico inicial de otitis media y secretora; el tratamiento de la otitis media aguda. Enfoque estándar para el diagnóstico diferencial.

2.4.Evaluación audiológica:

2.4.1. Prueba de inmitancia acústica: timpanograma "B", no se puede provocar el reflejo del músculo estapedio.

2.4.2.Prueba de audición: Quienes puedan cooperar, especialmente aquellos que se quejan de pérdida auditiva, pueden hacerse una prueba de sordera conductiva de baja frecuencia u otros tipos de sordera.

2.5 Exploración auxiliar: considerar la exploración por TC del hueso temporal según la progresión de la enfermedad.

2.6 Principios del tratamiento conservador:

2.6.1 Observación y espera dentro de los tres meses;

2.6.2 Tratamiento sintomático local, se puede realizar fisioterapia local. seleccionado;

2.6.3. Tratamiento sistémico: Utilizar promotores de moco según corresponda;

2.7 Principios del tratamiento quirúrgico:

2.7.1. Al elegir la cirugía, los factores que se deben considerar son el nivel de audición y los síntomas que la acompañan, y si existen factores de alto riesgo que afecten el desarrollo del habla y el lenguaje. Los factores de alto riesgo se refieren a trastornos cognitivos y de expresión del habla causados ​​por pérdida auditiva permanente, retrasos en el desarrollo y paladar hendido, retrasos o trastornos en el desarrollo del habla y el lenguaje, autismo, síndromes genéticos, displasia craneofacial, etc.

2.7.2. Indicaciones de cirugía:

Cuando persiste más de 4 meses, se acompaña de síntomas como pérdida de audición;

②Pacientes persistentes. con factores de alto riesgo OME grave o recurrente;

③Siempre que se diagnostique a un niño de alto riesgo, la cirugía debe realizarse lo antes posible, independientemente de la duración del derrame;

④Daño estructural de la membrana timpánica o del oído medio;

⑤ Integrar las opiniones de médicos de atención primaria, otorrinolaringólogos y familiares para sopesar los pros y los contras de la cirugía.

⑥ La indicación de la cirugía durante; el período de observación es que el nivel de audición de un oído bueno es superior a 40 dB. Pacientes con OME a largo plazo Hubo dolor de oído, alteraciones del sueño inexplicables y otitis media aguda recurrente. Un saco deprimido por encima del dorso de la membrana timpánica; destrucción de la cadena de osículos; adherencias de intususcepción y acumulación de queratina dentro del saco intususceptivo.

2.7.3.Elección del método quirúrgico: Si el niño requiere tratamiento quirúrgico, la timpanotomía y el cateterismo son las primeras opciones. La adenoidectomía sólo se utiliza cuando existe una obstrucción nasofaríngea significativa o adenoiditis crónica.

2.7.4. Reoperación: Alrededor del 20%-50% de los niños con OME recaen después del prolapso del tubo de la membrana timpánica y requieren una reoperación.

Recomendación 1: Independientemente del tamaño de las adenoides, se debe realizar adenoidectomía para la reintervención (excepto paladar hendido o paladar hendido submucoso).

Recomendación 2: Se debe utilizar miringotomía + adenoidectomía en pacientes mayores de 4 años; tubo de timpanostomía y adenoidectomía en pacientes menores de 4 años.

Recomendación 3: La inserción del tubo de timpanostomía es especialmente adecuada para niños con factores de alto riesgo y aquellos con inflamación evidente de la membrana timpánica y la mucosa del oído medio durante la reoperación.

3. Otitis media supurativa (Otitis Media Supurativa)

Clasificación: otitis media supurativa aguda y otitis media supurativa crónica (tipo simple, tipo osteomielitis, con o sin colesteatoma).

3.1 Otitis media aguda supurativa:

(1) Definición: Inflamación purulenta de la mucosa del oído medio.

(2) Causa: Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae son infecciones comunes; la rinitis, la amigdalitis, la bronquitis, la infección pulmonar, el sarampión, la escarlatina, la influenza, etc. pueden complicarse con una otitis media supurativa aguda.

(3) Síntomas:

① Historial de síntomas sistémicos de infección del tracto respiratorio superior.

② Dolor de oído intenso (dolor punzante) por la noche, en bebés y jóvenes; los niños tienen sueño inquieto, lloran y se rascan los oídos

③ Se alivian el pus y el dolor de oído

(4) Puede producirse pérdida de audición y tinnitus;

3.1.4 Signos: Congestión peritimpánica temprana, perforación de la membrana timpánica y secreción de pus.

3.1.5 Examen de laboratorio: se puede realizar análisis de sangre, cultivo de pus y prueba de sensibilidad a medicamentos.

3.1.6 Diagnóstico diferencial: Se debe distinguir de otitis externa y forúnculos, eccema del conducto auditivo externo, infección, etc.

3.1.7 Principios del tratamiento:

① Tratamiento local: limpiar el canal auditivo, aspirar y drenar el pus con presión negativa.

② Gotas para los oídos antibióticas (; está prohibido el uso de gotas para los oídos) medicamentos tóxicos, pero se recomienda el uso de gotas para los oídos de ofloxacino, como las gotas para los oídos de Tailibitu);

③Tratamiento sistémico: use antibióticos según corresponda, con un ciclo de no menos de 10 días; terapia de apoyo.

3.2 Otitis media supurada crónica:

Definición: Otitis media supurada recurrente que dura más de tres meses.

Clasificación: ① tipo simple; ② tipo úlcera ósea; ③ tipo colesteatoma.

3.2.1 Otitis media crónica (tipo simple):

(1) Definición: Es el tipo más común de otitis media crónica, causada principalmente por infecciones repetidas del tracto respiratorio superior, localizándose las principales lesiones en la mucosa timpánica media.

(2) Causa: Es causada principalmente por bacterias patógenas que invaden la cavidad timpánica a través de la trompa de Eustaquio durante infecciones repetidas del tracto respiratorio superior.

(3) Manifestaciones clínicas: Secreción de pus en el oído, mayoritariamente intermitente, moco o mucopurulencia, generalmente no maloliente. La cantidad varía. En la infección del tracto respiratorio superior, la cantidad de pus puede aumentar.

(4) Examen especializado: las perforaciones de la membrana timpánica se centran principalmente en la tensión y varían en tamaño, pero hay una membrana timpánica residual alrededor de la perforación. La membrana timpánica es rosada o pálida y puede estar ligeramente engrosada.

(5) Examen audiológico: la sordera es una pérdida auditiva conductiva y la pérdida auditiva es en su mayoría de leve a moderada.

(6) Examen auxiliar: la TC del hueso temporal suele ser de tipo neumatización o de barrera, sin signos de destrucción del defecto óseo.

(7) Principios del tratamiento:

①Tratar activamente las enfermedades del tracto respiratorio superior, como la sinusitis crónica y la amigdalitis crónica;

②Tratamiento farmacológico local: gotas para los oídos Antibiótico acuoso se puede utilizar una solución como solución (está prohibido el uso de medicamentos ototóxicos, se recomienda utilizar gotas para los oídos de ofloxacina, como las gotas para los oídos de Tailibitu);

③Si una gran perforación de la membrana timpánica afecta la audición, 2 meses después de que la oreja esté seca, la timpanoplastia o timpanoplastia es posible alrededor de 1 mes.

3.2.2 Otitis media crónica (tipo osteomielitis):

(1) Definición: también conocida como otitis media necrotizante u otitis media granulomatosa;

(2 ) Causa: causada principalmente por otitis media necrotizante aguda. La destrucción del tejido es extensa y las lesiones llegan a los huesos, y los tejidos alrededor de los huesecillos y los senos timpánicos pueden necrosarse después de que se destruye el epitelio de la mucosa y se forman localmente tejido de granulación o pólipos;

(3) ) Manifestaciones clínicas: secreción purulenta del oído. Persiste, con vetas de sangre entre las zonas purulentas y, a menudo, mal olor. Las perforaciones de la membrana timpánica propensas a tensión pueden afectar el anillo de la membrana timpánica o la perforación del borde. Hay granulaciones o pólipos en la cavidad timpánica, que pueden sobresalir del conducto auditivo externo a través de una perforación;

(4) Examen audiológico: la pérdida auditiva conductiva puede alcanzar de moderada a grave.

(5) Examen auxiliar: la tomografía computarizada del hueso temporal muestra esclerosis u tipo de obstrucción, acompañada de defectos y destrucción ósea.

(6) Principios de tratamiento:

① Es necesario tratar activamente enfermedades focales del tracto respiratorio superior, como sinusitis crónica, amigdalitis crónica, etc.;

② Para pacientes con drenaje suave, se usa principalmente medicación tópica, pero se debe realizar una revisión periódica. tenga en cuenta;

③ Para pacientes con drenaje deficiente o sospecha de complicaciones, se debe realizar una mastoidectomía radical modificada o una mastoidectomía radical de acuerdo con el alcance de la enfermedad, y se debe realizar una timpanoplastia según corresponda para reconstruir la audición.

3.2.3 Otitis media crónica (tipo colesteatoma):

(1) Definición: Es una estructura quística situada en el oído medio, rellena de epitelio exfoliado y cristales de colesterol queratinizado. material, de ahí el nombre de colesteatoma.

(2) Causa: El mecanismo exacto de formación del colesteatoma aún no está claro. Debido a la compresión directa del colesteatoma o a la acción de las sustancias químicas liberadas por el colesteatoma, los huesos circundantes pueden destruirse y la inflamación extenderse, lo que lleva a una serie de complicaciones intracraneales y extracraneales.

(3) Características clínicas: secreción purulenta persistente y prolongada del oído con un olor especial, perforación del borde posterior y superior flojo o tenso de la membrana timpánica. A partir de la perforación, se puede ver que hay sustancias escamosas o heces de frijol de color blanco grisáceo en el tímpano, que huelen mucho;

(4) Examen audiológico: generalmente, hay sordera conductiva severa Si la lesión afecta la cóclea, es sordera mixta;

(5) Examen auxiliar: el examen por tomografía computarizada del hueso temporal muestra destrucción ósea, bordes densos y afilados, aumento de la densidad de la cavidad y destrucción parcial o completa. los huesecillos;

(6) Principios del tratamiento: la mastoidectomía radical modificada o la mastoidectomía radical se debe realizar temprano para eliminar completamente la lesión y prevenir complicaciones para obtener un oído seco, y se debe realizar una timpanoplastia según corresponda para mejorar la audición.

(7) Diagnóstico diferencial: otitis media tuberculosa, mastoiditis, histiocitosis y granuloma eosinofílico.