¿Existe alguna diferencia entre la Categoría B y la Categoría C de seguro médico?
Medicamentos OTC Clase A (Categoría A) y Medicamentos OTC Clase B (Categoría B). Los medicamentos de categoría A son medicamentos que pueden reembolsarse íntegramente de forma proporcional y utilizarse para el tratamiento general. El 10% de los medicamentos de clase B ocupan el primer lugar. El saldo se reembolsará a prorrata. La categoría C generalmente se refiere a medicamentos o productos de salud específicos, todos los cuales son medicamentos pagados por usted mismo.
Los medicamentos de categoría A se refieren a medicamentos que están formulados de manera uniforme por el estado, son necesarios para el tratamiento clínico, se usan ampliamente, tienen buenos efectos curativos y tienen un precio más bajo que los medicamentos similares. Los gastos ocasionados por el uso de esos medicamentos están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico y se pagan de conformidad con las disposiciones de las medidas del seguro médico básico.
Los medicamentos de Clase B están disponibles para uso clínico, tienen buenos efectos curativos y son más caros que los medicamentos de Clase A del mismo nivel.
El 100% de los medicamentos de Clase A se reembolsan según el ratio de reembolso.
Ejemplo: un empleado en un área coordinada incurrió en gastos médicos de hospitalización por valor de 20.000 yuanes, de los cuales 7.000 yuanes se gastaron en medicamentos, incluidos 5.000 yuanes por medicamentos de Clase A, 1.000 yuanes por medicamentos de Clase B y 1.000 yuanes. para medicamentos no incluidos en el catálogo de medicamentos. Los gastos médicos de hospitalización de los empleados se pagan de la siguiente manera:
(1) Para los medicamentos no incluidos en el catálogo de medicamentos, el empleado paga 1000 yuanes;
(2) Medicamentos de clase B son 1000 yuanes, los empleados primero pagan el 20% (por ejemplo, la situación real depende de los estándares locales), que son 200 yuanes
(3) Los medicamentos de clase A cuestan 5000 yuanes, los medicamentos de clase B cuestan el 80%; (es decir, 800 yuanes), * * * y Otras cuentas por pagar son 5.800 yuanes.
Los gastos médicos pagados por el fondo unificado se pagarán conjuntamente de acuerdo con las normas de reembolso de gastos de hospitalización del seguro médico básico.
La diferencia entre los medicamentos OTC de Clase A y Clase B
Los medicamentos OTC de Clase A están marcados en rojo y los OTC de Clase B están marcados en verde. Tanto los medicamentos de Clase A como los de Clase B están cubiertos por el seguro médico. .
En las "Medidas de gestión de medicamentos de venta libre", los medicamentos de Clase A deben venderse en farmacias y los medicamentos de Clase B pueden venderse en empresas comerciales ordinarias y otros lugares, pero deben ser revisados y aprobado para el registro por el departamento regulador de medicamentos local en o por encima del nivel de prefectura. Aquellos que cumplan con las condiciones pueden recibir un cartel de aprobación de medicamentos de venta libre. El catálogo de seguros médicos se selecciona con base en la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales. Las Categorías A y B se determinan en función de la relación eficacia-precio, es decir, aquellos con efecto curativo preciso y de bajo costo se incluyen en la Categoría A y no. requieren pago, mientras que la Categoría B básicamente los tiene. El ratio de autopago lo determina cada localidad. Además, las oficinas locales de trabajo y seguridad social tienen derecho a ajustar los tipos de seguro médico de categoría B, y el monto total de las transferencias de entrada y salida debe controlarse dentro del 15% del número de tipos. Cada localidad no tiene derecho a realizar ajustes. los tipos de seguro médico Categoría A.
Cuando se utiliza en consultas externas, se puede pagar con la cuenta del seguro médico personal de la tarjeta.
Cuando los medicamentos Clase B y otros gastos Clase B sean liquidados por el asegurado cuando se utilizan en el hospital, después de que la Clase B pague el 10%, se calcularán junto con los gastos Clase A como parte de los gastos médicos básicos. los gastos anteriores gozan de una proporción de pago coordinado (más del 80% para el seguro médico de los empleados urbanos y del 40% para los residentes urbanos).
En pocas palabras, cuando estás hospitalizado, pagas más de tu propio bolsillo. Reembolso por hospitalización del seguro médico: además del pago por cuenta propia, después de pagar el 10% de los gastos de categoría B, se puede "reembolsar" más del 80% (seguro ocupacional). En lugar de pagar en efectivo por adelantado, utilice el reembolso de facturas. En cambio, cuando está hospitalizado en un hospital designado por el seguro médico, se emite una tarjeta de seguro médico y el sistema unificado de liquidación del seguro médico lee la información de la persona asegurada y procesa el número de hospitalización. Cuando le den el alta del hospital, el sistema de seguro médico no le cobrará la parte de "reembolso", la parte de pago unificado.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.