¿Cómo reembolsar el coste de la quimioterapia por parte del seguro médico?

No hay ninguna declaración de que los costos de quimioterapia no estén cubiertos por el reembolso. La atención médica cooperativa rural puede reembolsar el costo de la quimioterapia. El nuevo fondo de atención médica cooperativa rural reembolsa enfermedades especiales como la quimioterapia y la radioterapia para tumores malignos. Hay algunos medicamentos especiales que no pueden reembolsarse según las regulaciones. Su médico le explicará estos medicamentos antes de usarlos y usted puede optar por no usarlos. Los estándares de implementación específicos del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural no son exactamente los mismos en varios lugares. Puede acudir al área local para realizar consultas.

1. El alcance del reembolso para la nueva atención médica cooperativa rural es: gastos de medicamentos, honorarios de exámenes, honorarios de laboratorio, honorarios de cirugía, honorarios de tratamiento, honorarios de enfermería, etc. incurridos por los participantes debido a la hospitalización en lugares designados. hospitales por enfermedad durante el período de coordinación La parte que está dentro del alcance de reembolso del seguro médico de los empleados urbanos (es decir, gastos médicos efectivos).

2. El pago del nuevo fondo médico cooperativo rural establecerá estándares mínimos de pago y límites máximos de pago. Los gastos de hospitalización por debajo del estándar de pago mínimo anual del hospital deben ser pagados por el individuo. Si se alcanza el estándar de pago mínimo dentro del mismo período mancomunado, los gastos de hospitalización incurridos por dos o más hospitalizaciones pueden reembolsarse de forma acumulativa. Los gastos de hospitalización que superan el umbral se calculan por segmentos y se reembolsan de forma acumulativa. Existe un límite máximo de reembolso acumulativo por persona y año.

Las enfermedades especiales reembolsadas por el Nuevo Fondo Médico Cooperativo Rural incluyen:

(1) Quimioterapia y radioterapia para tumores malignos

(2) Hematología para uremia grave; Diálisis y diálisis peritoneal;

(3) Tratamiento anti-rechazo después de un trasplante de tejido u órgano;

(4) Esquizofrenia acompañada de deterioro mental;

(5 ) Lupus eritematoso sistémico (pacientes con cualquiera de las complicaciones del corazón, pulmón, riñón, hígado y sistema nervioso);

(6) Anemia aplásica;

(7) ) Terapia anticoagulante después cirugía cardiaca.

El tratamiento ambulatorio específico para enfermedades especiales incluye la terapia de apoyo necesaria y el tratamiento sintomático de las reacciones sistémicas y locales durante el tratamiento. El tratamiento auxiliar general no está incluido en el ámbito del reembolso.

3. Las siguientes situaciones no están incluidas en el alcance del reembolso de la nueva atención médica cooperativa rural:

(1) Gastos médicos ambulatorios en hospitales no designados de la región (excepto para gastos de tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales), gastos médicos no pagados Gastos incurridos por tratamientos médicos y medicamentos adquiridos por uno mismo de acuerdo con las regulaciones;

(2) Gastos requeridos por medidas de planificación familiar y gastos médicos que violen la planificación familiar pólizas;

(3) Implantes dentales, ortodoncia, optometría, audífonos, órganos artificiales, tratamientos de belleza, cirugía plástica y cirugía ortopédica, medicina de rehabilitación (como qigong, masajes, tuina, fisioterapia, magnetoterapia, etc.), así como diversos honorarios de acompañamiento, honorarios de transporte médico y honorarios de visitas domiciliarias, otros gastos varios durante la hospitalización y otros gastos;

(4) En el caso de responsabilidad civil, el seguro médico los gastos derivados de lesiones personales correrán a cargo del tercero responsable de acuerdo con la ley, tales como accidentes de tráfico, accidentes médicos, lesiones laborales, etc.;

(5) Gastos médicos incurridos debido a lesiones causados ​​por suicidio, automutilación, envenenamiento, abuso de drogas, peleas y otros actos ilegales, así como actos intencionales de miembros de la familia;

(6) Gastos médicos incurridos durante el viaje al extranjero o en Hong Kong, Macao y Taiwán;

(7) Medicamentos y artículos que no son reembolsables según el sistema de seguro médico para empleados urbanos;

(8) Distrito Otros gastos no reembolsables determinados por la Comisión Reguladora Médica .

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