Estándares de subsidio de seguro médico de Beijing

Los medicamentos de categoría A se reembolsan al 100% del ratio de reembolso. Los pacientes de la categoría B tienen que pagar una parte ellos mismos y reembolsar otra parte. La tasa de reembolso específica varía según las políticas locales y los medicamentos específicos.

Cabe señalar que la parte que ingresa a los gastos médicos básicos solo se reembolsará de acuerdo con la proporción y el estándar prescritos después de que exceda el estándar de pago mínimo para los gastos médicos básicos. En el catálogo de medicamentos del seguro médico, el catálogo de Categoría A es un catálogo garantizado y los medicamentos que contiene se reembolsan al 100%.

Ejemplo: un empleado de una determinada área coordinada incurrió en gastos médicos de hospitalización por valor de 20.000 yuanes, de los cuales 7.000 yuanes se gastaron en medicamentos, incluidos 5.000 yuanes por medicamentos de Clase A y 1.000 yuanes por medicamentos de Clase B, que fueron no incluido en el "Catálogo de medicamentos" 1.000 yuanes. El método de pago para los gastos médicos de hospitalización del empleado es el siguiente:

(1) El empleado deberá pagar 1.000 yuanes por los medicamentos no incluidos en el “Catálogo de medicamentos”

(2); B El costo de los medicamentos de Clase A es de 1000 yuanes y el empleado primero paga el 20% del costo, que son 200 yuanes;

(3) El costo de los medicamentos de Clase A es de 5000 yuanes y el 80% de el costo de los medicamentos de Clase B (es decir, 800 yuanes),* **5800 RMB, junto con otros gastos médicos que deben incluirse en el alcance de pago del fondo común general, se pagarán de acuerdo con las regulaciones de reembolso de gastos de hospitalización de el seguro médico básico.

Información ampliada:

Condiciones de reembolso del seguro médico:

(1) Alcance del reembolso: los asegurados reciben medicina tradicional china en el hospital designado por el seguro médico o en el hospital especializado seleccionados por el individuo Gastos generales ambulatorios y de emergencia incurridos por hospitales y hospitales de Clase A (Youyi, Xuanwu, Guang'anmen Traditional Chinese Medicine, Tongren, Xiehe, Peking University Third Hospital, Peking University People's Hospital, Peking University First, Jishuitan, Chaoyang). , Jiangong, Liangxiang).

(2) Proporción de reembolso: si los gastos totales de pacientes ambulatorios y de emergencia incurridos por los empleados en un año calendario superan los 2000 yuanes, el fondo de ayuda médica mutua pagará el 50% de la gran cantidad de más de 2000 yuanes. y el particular pagará el 50%. Para los jubilados cuyos ingresos totales acumulados superan los 1.300 yuanes, el fondo de ayuda mutua médica de gran importe de más de 1.300 yuanes para los mayores de 70 años paga el 70% y el individuo paga el 30%. años paga el 80% y el individuo paga el 20% de su bolsillo. El límite máximo de pago dentro de un año calendario es de 20.000 yuanes.

(3) Gestión del tratamiento médico: Los gastos médicos generales ambulatorios y de emergencia deben pagarse en efectivo personal. Los gastos médicos incurridos deben cumplir con el alcance de los tres grandes catálogos de seguros médicos. las recetas deben emitirse en los hospitales designados y sellar el sello especial para la subcontratación de seguros médicos, y luego acudir a una farmacia designada para comprar los medicamentos.

(4) Proceso de reembolso: si se excede el estándar de pago mínimo en un año calendario, el asegurado presentará los documentos a la unidad u oficina de seguridad social. La unidad u oficina de seguridad social ingresará los documentos. en la versión empresarial y declarar la información y los documentos electrónicos Dirígete al centro de seguros de salud. El centro de seguros médicos completa la revisión, liquidación y pago dentro de los 15 días hábiles.

(5) Materiales de solicitud: recibos generales de servicios ambulatorios y de urgencias, recetas de seguros médicos (precio doble para recetas), costos detallados de exámenes y tratamientos.

Materiales de referencia:

Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor e instrucciones paso a paso para evitar estos “escollos” de los seguros