¿Qué apósitos cubre el seguro médico?

La diferencia entre el primer tipo de medicamentos con seguro médico y los medicamentos sin seguro médico, así como el umbral de reembolso, también difieren según el nivel del hospital. Generalmente, los medicamentos de Clase A pueden disfrutar de una cobertura total, los medicamentos de Clase C requieren todos los gastos de bolsillo y los medicamentos de Clase B requieren una cobertura del 80% y un 20% de cobertura de bolsillo. Los medicamentos cubiertos por el seguro médico sólo pueden reembolsarse si se compran en farmacias designadas. La tarjeta de seguro médico del empleado se puede utilizar para los medicamentos del catálogo del seguro médico. Sólo unos pocos animales y las valiosas medicinas tradicionales chinas no pueden ser reembolsadas. La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por las agencias de seguro social, instituciones médicas y unidades operativas de medicamentos.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico. Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.

Si una persona gasta 10.000 yuanes en el hospital, si está hospitalizada en un hospital de primera clase, primero se deducirán 500 yuanes; si está hospitalizada en un hospital de segunda clase, se deducirán 1.000 yuanes; se deducirá primero; si está hospitalizado en un hospital de tercera clase, primero reste 2.000 yuanes, que es la diferencia en el deducible.

En resumen, se puede observar que cuando el seguro médico reembolsa, la diferencia entre los medicamentos del seguro médico y los medicamentos del seguro no médico y el umbral de reembolso varían según el nivel del hospital. El reembolso del seguro médico está limitado por muchos factores y el alcance del reembolso también es diferente.

Base Legal

"Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Artículo 29

Los gastos médicos de los asegurados deben La parte pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por las agencias de seguro social, instituciones médicas y unidades operativas farmacéuticas.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Artículo 30

Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Deben ser pagados por el trabajo -fondo de seguro de lesiones relacionadas;

p>

(2) Debe ser asumido por un tercero

(3) Debe ser asumido por la salud pública

;

(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.

Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.

Artículo 31

Con base en las necesidades de servicios de gestión, las agencias de seguro social podrán firmar acuerdos de servicios con instituciones médicas y unidades comerciales farmacéuticas para estandarizar los comportamientos de los servicios médicos.

Las instituciones médicas deben proporcionar servicios médicos razonables y necesarios a los asegurados.

Artículo 32

Si una persona está empleada en un área coordinada, su relación de seguro médico básico se transferirá en consecuencia y los años de pago se calcularán de forma acumulativa.