Estándares de pago mínimo para enfermedades crónicas del seguro médico de los empleados de la ciudad de Datong.
Sobre la base de proteger los 17 tipos originales de enfermedades, el seguro médico básico para empleados de enfermedades crónicas ambulatorias y enfermedades especiales incluirá 28 tipos de amplia cobertura, incluido el síndrome nefrótico (primario), la insuficiencia cardíaca crónica y el vitíligo. , etc. Enfermedades con una pesada carga de costes a largo plazo. Para enfermedades crónicas ambulatorias y enfermedades especiales previamente formuladas por nuestra ciudad que no estén dentro del alcance del “Aviso”.
El estándar de pago mínimo, la tasa de reembolso y el alcance del pago para enfermedades especiales crónicas ambulatorias de los empleados se implementarán de acuerdo con las disposiciones de las pólizas de seguro médico relacionadas con la hospitalización. El alcance del pago de los fondos para enfermedades especiales crónicas ambulatorias no lo hace. incluir medicamentos especiales para pacientes ambulatorios. El tratamiento ambulatorio de tumores malignos, el tratamiento antirrechazo para trasplante de órganos, la hemofilia, la diálisis urémica, las enfermedades mentales graves y la tuberculosis se gestionan como pacientes hospitalizados.
Las agencias de manejo de seguros médicos en todos los niveles agilizan aún más el manejo de materiales, optimizan y simplifican los procesos de manejo y acortan los ciclos de solicitud y revisión. Para algunas enfermedades claramente diagnosticadas, si los certificados de diagnóstico, los registros médicos de pacientes ambulatorios y los informes de exámenes pertinentes de los hospitales de nivel 2 o superior pueden probar la afección y cumplir con los estándares de admisión, ya no se proporcionarán copias de los registros médicos de pacientes hospitalizados. Para enfermedades claramente diagnosticadas y fáciles de identificar, como radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis por uremia y tratamiento antirrechazo para trasplante de órganos, deben aceptarse en cualquier momento y resolverse de inmediato.
En resumen, se ha incorporado el principio de "métodos antiguos para los mayores y métodos nuevos para los recién llegados". El personal ya incluido podrá seguir disfrutando de los beneficios según lo prescrito, pero estas enfermedades ya no lo estarán. incluidos en el nuevo personal. El alcance y las normas de acceso (salida) para enfermedades crónicas y enfermedades especiales en las clínicas ambulatorias del seguro médico de residentes urbanos y rurales se ajustan simultáneamente con las de las clínicas ambulatorias del seguro médico de los empleados. Después del ajuste, el alcance y los estándares de acceso (salida) para enfermedades crónicas y enfermedades especiales en las clínicas ambulatorias del seguro médico de los empleados son consistentes con los de las clínicas ambulatorias del seguro médico de los residentes urbanos y rurales.
Base jurídica:
Aviso sobre la implantación del alcance unificado de enfermedades crónicas y enfermedades especiales en el seguro médico básico de los empleados de toda la provincia.
El "Aviso" responde activamente a los llamamientos de las masas y mejora aún más el alcance, los estándares de acceso (salida) y los estándares de pago de enfermedades crónicas y enfermedades especiales en las clínicas ambulatorias del seguro médico básico para empleados. en nuestra ciudad 17 se ha ampliado a 45 tipos, mejorando efectivamente los beneficios ambulatorios de los empleados asegurados en la ciudad y promoviendo el equilibrio entre el seguro médico de los empleados y el seguro médico de los residentes.