Tarifa límite de reembolso del seguro médico de la ciudad de Hefei

Las "Medidas de seguro médico básico de Hefei para empleados urbanos" estipulan que los gastos médicos dentro del alcance del seguro médico de los empleados incurridos por los asegurados cuando están hospitalizados serán pagados por el fondo general. Cuando se hospitaliza en hospitales de primer nivel e inferior, segundo y tercer nivel en la ciudad de Hefei, los estándares de pago mínimo del fondo general son 200 yuanes, 400 yuanes y 600 yuanes respectivamente para aquellos que son hospitalizados más de dos veces; en el mismo año, a partir de la segunda hospitalización, el estándar de pago mínimo del fondo general es de 100 yuanes cada vez, y los dos son 200 yuanes y 300 yuanes respectivamente.

1. No hay deducible en la tarjeta de seguro médico. La tarjeta de seguro médico (en adelante, tarjeta de seguro médico) es una tarjeta especial para cuentas personales de seguro médico. Utiliza una tarjeta de identificación personal como código de identificación para almacenar y registrar información detallada como número de identificación personal, nombre, sexo, gasto y consumo de fondos de la cuenta, etc. A final de mes, la Oficina del Seguro Médico (en adelante, la Oficina del Seguro Médico) encarga a un banco la transferencia de fondos de las cuentas personales a las tarjetas del seguro médico personal de los empleados asegurados.

La tarjeta del seguro médico se puede utilizar para comprar medicamentos en farmacias designadas, y también se puede utilizar para pagar la atención ambulatoria y la hospitalización. Los empleados que participan en un seguro médico deben acudir a los hospitales locales designados por el seguro médico, especialmente a cualquier hospital, para recibir tratamiento médico.

2. En cuanto a cómo consultar a un médico, el procedimiento es el siguiente: cuando el asegurado se enferma, puede acudir directamente a la institución médica local designada con la libreta de seguro médico y la tarjeta IC. . El proceso general es: Mantener el manual del seguro médico y la tarjeta IC - registrarse en la oficina de seguro médico del hospital - verificar la tarjeta - depósito de hospitalización - hospitalización - los artículos de pago por cuenta propia requieren el consentimiento y la firma del paciente - umbral de liquidación en efectivo o tarjeta IC y auto pago -índice de pago La parte de bolsillo (el hospital paga por adelantado) se liquida y se da de alta.

3. La liquidación de gastos de hospitalización adopta el método de liquidación de partidas de servicio pospago.

(1) Cuando el asegurado es dado de alta del hospital, la institución médica solo puede cobrar las siguientes tarifas: tarifa mínima estándar, tarifa de cama que excede el estándar prescrito, proporción personal de la tarifa, pago por cuenta propia tarifa de uso del artículo, alcance El fondo de mancomunación de costos dentro no se pagará. Las tarifas anteriores se pueden pagar desde cuentas personales y el déficit se puede pagar en efectivo personal. Los gastos pagados por el fondo unificado los cubren las instituciones médicas y los departamentos de seguros médicos.

(2) Las tarifas de las camas de hospital se pagan de acuerdo con las normas prescritas.

(3) Si el asegurado es hospitalizado más de dos veces en un año, a partir de la segunda vez, el deducible es el 50% del deducible del año en curso (4) Cuando el asegurado es dado de alta del hospital; , la institución médica designada La Oficina del Seguro Médico imprime todas las listas de gastos por triplicado, una copia para la institución médica, una para la institución del seguro médico y una para el asegurado.

(5) El tratamiento médico de urgencia también está sujeto a normas específicas para las personas que se han establecido en otros lugares.