Conferencia sobre conocimientos de enfermería perioperatoria.
(1) Evaluación y cuidados preoperatorios del paciente
1. Puntos clave del cuidado preoperatorio
(1) Evaluación y corrección del posible aumento de los riesgos quirúrgicos de problemas físicos y psicológicos, y ayudar a los pacientes con cuidados psicológicos y físicos.
(2) Proporcionar orientación sanitaria a los pacientes y sus familiares.
(3) Ayudar a desarrollar planes de adaptación al alta y cambios en el estilo de vida.
2. Valoración preoperatoria del paciente
(1) Información general.
(2) Historia pasada y estado de salud.
(3) Evaluar el estado mental del paciente.
(4) Preguntar a los familiares si apoyan, cuidan y corren con el coste de la cirugía.
(5) Evaluar la tolerancia del paciente a la cirugía, los resultados de las pruebas de laboratorio y la función de los órganos vitales.
3. Medidas de enfermería para pacientes preoperatorios
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⑴ Preparación psicológica: La importancia de la preparación psicológica preoperatoria es aliviar la ansiedad para promover el pulso posoperatorio; y estabilización de la presión arterial; reducir la cantidad de anestésicos intraoperatorios y la necesidad de analgésicos posoperatorios; aumentar la iniciativa del paciente en las actividades posoperatorias; reducir la incidencia de infección posoperatoria y acortar la duración de la estancia hospitalaria; Las medidas más básicas de la atención psicológica: afrontar las reacciones emocionales del paciente, animarle a expresar sus ansiedades, sentimientos o dudas, y proporcionarle apoyo y orientación.
Problemas psicológicos comunes de los pacientes antes de la cirugía: exagerar los peligros de la cirugía; no comprender el proceso de anestesia; no conocer el alcance del dolor y ser pesimista sobre el pronóstico; La forma más eficaz de resolver estos problemas es eliminar lo "desconocido" y mejorar la sensación de control del paciente. La educación preoperatoria y la organización de la participación de los pacientes en actividades recreativas pueden lograr buenos resultados.
⑵Preparación ambiental: mantenga la temperatura de la sala entre 18 ℃ ~ 20 ℃, la humedad entre 50 ~ 60 ℃ y reduzca el número de escoltas. Para los pacientes recién ingresados, las enfermeras deben presentar el ambiente de la sala.
⑶Preparación física: ayude a los pacientes a completar varios exámenes. Las enfermeras les explican el significado de varios exámenes y los ayudan e instan a aceptar los exámenes. Para las muestras de sangre y orina, se deben realizar pruebas de laboratorio y se deben explicar al paciente los requisitos de recolección de las distintas muestras.
Preparación de la piel: Elimina los microorganismos de la piel y reduce la posibilidad de infección que provoque la cicatrización de heridas. La preparación de la piel generalmente se realiza el día antes de la cirugía. El paciente limpia la piel, corta las uñas y prepara la piel. El área de preparación de la piel debe ser más grande que el área de incisión prevista.
Preparación respiratoria: La finalidad es mejorar la función ventilatoria y prevenir complicaciones postoperatorias. Las principales medidas son dejar de fumar, respirar profundamente, toser y entrenar la expectoración. Si el paciente tiene enfermedad respiratoria, se debe utilizar drenaje postural, inhalación de aerosoles y antibióticos antes de la cirugía.
Preparado gastrointestinal: La finalidad es reducir los vómitos y la aspiración provocados por la anestesia, y prevenir la contaminación durante la cirugía gastrointestinal. ① En ayunas y sin alcohol: ayunar 12 horas antes de la cirugía y sin alcohol 6 horas antes de la cirugía. Consuma menos alimentos residuales desde 3 días antes de la cirugía intestinal y cambie a una dieta líquida desde 1 día antes de la cirugía. ② Enema: a excepción de los pacientes de cirugía de emergencia, los pacientes comunes usan habitualmente entre 0,1 y 0,2 de agua jabonosa para un enema o usan loción Kaiser la noche antes de la cirugía. La cavidad intestinal debe limpiarse durante la cirugía intestinal. ③Se coloca una sonda gástrica o intestinal, generalmente la mañana de la operación. ④ Ejercicio de defecación.
Aumenta la resistencia del organismo, fortalece la nutrición y favorece el descanso y el sueño.
Practicar la adaptación a la cirugía y cambios postoperatorios.
⑷ Cuidados de enfermería en la mañana de la cirugía: medir los signos vitales y mantener registros, y prestar atención a cualquier anomalía.
Revisar la piel y la preparación gastrointestinal.
Pide al paciente que orine y decide si introducir una sonda gástrica y cateterizarlo.
Quitar horquillas, dentaduras postizas y accesorios.
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Limpia el esmalte de uñas, el lápiz labial, la sombra de ojos y más.
Administrar los medicamentos con precisión y prontitud antes de la anestesia.
Revise la historia clínica, las radiografías y los medicamentos especiales utilizados durante la operación y entréguelos en el autobús lanzadera del quirófano.
Anota los nombres y datos de contacto de los miembros de la familia.
4. Educación sanitaria del paciente preoperatorio
Las habilidades de la educación sanitaria del paciente son: tratar de comunicarse en un lenguaje sencillo y fácil de entender; decirle a los pacientes diversos asuntos, motivos o acciones; Razón; se utilizan múltiples métodos educativos juntos.
Las actividades postoperatorias básicas que los pacientes deben dominar antes de la cirugía incluyen: respiración profunda, eliminación efectiva de esputo, cambios de posición del cuerpo y ejercicios de función de las extremidades, y práctica de defecación en la cama.
(2) Evaluación y atención del paciente a medio plazo
1. Entorno del quirófano El quirófano debe estar adyacente al departamento de operaciones y los departamentos relacionados. El quirófano se divide en zona estéril, zona limpia, zona semilimpia y zona contaminada. La temperatura adecuada es de 20~24°C y la humedad es de 50~60°C.
2. La atención intraoperatoria del paciente incluye evaluación y registro, preparación posicional y observación intraoperatoria.
(1) Requisitos de la posición quirúrgica: garantizar la comodidad y seguridad del paciente al máximo; ser propicio para exponer el campo quirúrgico y facilitar la operación del operador; tener un impacto mínimo en la respiración y la circulación; debido a un estiramiento o compresión excesivos. Las extremidades no deben suspenderse en el aire y deben estar sostenidas por soportes;
Posiciones quirúrgicas más utilizadas: posición supina, posición cuello-supina, posición supina cabeza abajo, posición prona, cirugía renal y posición de litotomía vesical.
(2) Desinfección de la piel del campo quirúrgico: no utilice demasiado líquido para la desinfección; comience desde el centro de operaciones/aplíquelo de manera uniforme y constante; el alcance de la desinfección debe exceder el área requerida para la incisión quirúrgica.
(3) Observación intraoperatoria: la enfermera circulante debe observar de cerca la reacción del paciente, descubrir rápidamente las molestias o situaciones inesperadas del paciente, prevenir la aparición de complicaciones y garantizar la seguridad del paciente.
(3) Valoración y cuidados del paciente tras la cirugía
1 Valoración
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(1) Recuperación de la anestesia.
(2) Funciones de órganos importantes del cuerpo.
(3) Drenaje de la herida.
(4) Respuesta emocional.
2. Diagnóstico de enfermería
(1) Ansiedad y miedo: relacionados con la colocación de tubos de drenaje durante la cirugía y malestar físico postoperatorio.
(2) Trastorno de la autoimagen: relacionado con la cirugía.
(3) Desnutrición - inferior a las necesidades corporales: relacionada con el ayuno y los vómitos postoperatorios.
(4) Trastorno del movimiento físico: relacionado con dolor de heridas y limitaciones de las tuberías.
(5) Deficiencias de autocuidado: relacionadas con dolor postoperatorio, debilidad y limitación de actividad.
(6) Intolerancia al ejercicio: relacionada con traumatismo quirúrgico y balance negativo de nitrógeno.
(7) Distensión abdominal y estreñimiento: relacionados con operaciones intraoperatorias y reducción de actividades postoperatorias.
(8) Retención urinaria: relacionada con la anestesia, cambios en los hábitos urinarios y dolor de heridas tras cirugía rectal y anal.
(9) Riesgo de infección: relacionado con la cirugía.
(10) Ineficacia en la limpieza de las vías respiratorias: relacionada con la anestesia y el dolor.
(11) Patrón respiratorio ineficiente: relacionado con dolor y vendajes apretados.
(12) Dolor: relacionado con el traumatismo quirúrgico.
(13) Desconocimiento: relacionado con el desconocimiento sobre la rehabilitación postoperatoria.
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(14) Posibles complicaciones: sangrado, infección, etc.
3. Las medidas de enfermería son principalmente para mantener las funciones fisiológicas de cada sistema. ; aliviar el dolor y el malestar; prevención de complicaciones postoperatorias; implementación de la planificación del alta.
(1) Posición postoperatoria del paciente: Antes de la anestesia, tomar la posición lateral o supina con la cabeza inclinada hacia un lado. Los pacientes bajo anestesia espinal deben acostarse durante 6 horas después de la cirugía y los pacientes bajo anestesia epidural deben acostarse durante 4 a 6 horas. Después de que se despierte de la anestesia y sus signos vitales estén estables, puede realizar la cirugía craneal en una posición con la cabeza alta, los pies y una inclinación baja de 15 a 30°. Si el paciente está en shock, se le debe colocar en posición supina cóncava, es decir, las extremidades inferiores o los pies de la cama deben elevarse 20 grados, y la cabeza y el tronco deben elevarse 15 grados al mismo tiempo. Después de la cirugía abdominal, puede adoptar una posición baja, semisentada o reclinada para reducir la tensión abdominal. Después de una cirugía de columna o cadera, puede adoptar una posición boca abajo o supina.
(2) Observación de los signos vitales: después de una cirugía mayor, generalmente se miden el pulso, la presión arterial y la respiración cada 15 a 30 minutos, al menos cuatro veces seguidas hasta que los signos vitales estén estables. Luego puede realizar la prueba cada 60 minutos.
Después de una cirugía menor, se pueden medir el pulso, la respiración y la presión arterial cada 1 a 2 horas. Después de la estabilización, se pueden medir el pulso, la respiración y la presión arterial cada 4 horas. La temperatura corporal generalmente se mide cada 2 a 4 horas.
(3) Mantener las funciones fisiológicas normales
1) Mantener la función respiratoria: mantener abierto el tracto respiratorio. Aspirar el esputo con prontitud. Limpie el vómito rápidamente. Dar oxígeno. Si se encuentra que el paciente está irritable, con congestión nasal o tiene dificultad para respirar, la causa debe identificarse de inmediato y tratarse lo antes posible. Una vez que los signos vitales del paciente se estabilicen, anímelo a darse vuelta en la cama, cambiar de posición y anímelo a respirar profundamente, toser y expectorar.
2) Mantener un volumen sanguíneo circulante eficaz y un equilibrio hídrico y eléctrico: administrar líquidos por vía intravenosa. Registre el volumen de líquido entrante y saliente cada hora para mantener varias tuberías sin obstrucciones. Registre el color, naturaleza y cantidad de orina, verifique la temperatura, humedad y color de la piel, observe el sangrado del apósito, calcule la entrada y salida de líquidos las 24 horas del día y calcule la cantidad de entrada y salida de líquidos para Las 24 horas del día, según la presión venosa central, la presión de la arteria pulmonar, el volumen de orina, la gravedad específica de la orina y los cambios en el pulso, ajustan la administración de líquidos. Extraiga sangre periódicamente para comprender el equilibrio electrolítico y ácido-base y corregir los desequilibrios de manera oportuna.
3) Restablecimiento de los patrones normales de alimentación y defecación: Los pasos para restablecer los patrones de alimentación después de la cirugía están determinados por el método de anestesia, el tipo de cirugía y la respuesta del paciente. Se debe alentar a los pacientes a que reanuden la alimentación oral lo antes posible. Los pacientes sometidos a descompresión gastrointestinal después de una cirugía abdominal, especialmente aquellos después de una cirugía gastrointestinal, deben evitar los alimentos y el agua durante 24 a 72 horas después de la cirugía y deben complementar la nutrición por vía intravenosa hasta que se restablezca la función intestinal. Una vez agotado el ano, retire el tubo gástrico e intente comer.
Después de la cirugía se debe observar la situación miccional del paciente y registrar el tiempo de micción espontánea.
4) Controlar el dolor y mejorar la comodidad: La incisión comienza a doler después de la anestesia. El dolor es más intenso por la tarde o noche después de la operación. El dolor disminuirá gradualmente después de 24 a 48 horas. El dolor de la incisión está relacionado con el tamaño de la incisión, la ubicación de la incisión, la postura y el estado emocional.
Las medidas para controlar el dolor incluyen adoptar una postura correcta, tomar medicamentos para aliviar el dolor y aliviar la ansiedad.
La medida más eficaz es utilizar materiales importantes para aliviar el dolor de la incisión 24 horas después de la cirugía.
El tiempo de acción de los analgésicos varía en función del fármaco y la dosis, así como de la intensidad del dolor del paciente y de su capacidad para absorber, transformar y excretar el fármaco.
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Explique varios tratamientos y procedimientos a los pacientes y enséñeles cómo lidiar con el dolor por sí solos.
5) Cuidado del tubo de drenaje: debidamente fijado; mantenido sin obstrucciones; observe y registre el color, la naturaleza y la cantidad del líquido de drenaje todos los días; retenido durante mucho tiempo.
6) Observación y prevención de complicaciones
Complicaciones respiratorias: atelectasia, infección pulmonar, edema pulmonar, embolia pulmonar, síndrome de dificultad respiratoria del adulto, etc. Las más comunes son la atelectasia y la neumonía.
Principales factores relacionados con los problemas de atención respiratoria; (1) Historia de tabaquismo. (2) Infección del tracto respiratorio preoperatoria. (3) Existen factores que conducen a una infección del tracto respiratorio después de la cirugía. (4) Los anestésicos, la intubación endotraqueal y la inhalación de oxígeno provocan un aumento de las secreciones bronquiales. (5) Dolor intenso después de la cirugía o la incisión en el pecho o abdomen es alta. (6) Actividad insuficiente después de la cirugía. (7) La toracotomía conduce al colapso alveolar. (8) Aplicación de analgésicos narcóticos.
Principales medidas preventivas de complicaciones respiratorias: (1) Preparación preoperatoria de las vías respiratorias. (2) Ayudar a los pacientes con el movimiento temprano después de la cirugía y ayudar a los pacientes postrados en cama a levantarse y darse la vuelta. (3) Aliente a los pacientes a respirar profundamente de 5 a 10 veces por hora y toser y expulsar el esputo al menos una vez cada dos horas. (4) Observe la apariencia y propiedades del esputo. Si el esputo es espeso, coloreado o huele mal, se debe inhalar en aerosol y diluir con medicamentos locales o sistémicos para controlar la infección. (5) Mantener una ingesta adecuada de líquidos. (6) Evite la aspiración del vómito durante y después de la cirugía para prevenir una infección secundaria. (7) Evaluar si el paciente tiene disnea y supresión de la tos. Respire profundamente unas cuantas veces antes de administrar analgésicos. Si el número de respiraciones es inferior a 12 respiraciones por minuto, no se puede administrar el medicamento. (8) Los pacientes con infecciones del tracto respiratorio deben controlar activamente la infección antes de la cirugía y tratar de no utilizar anestesia por inhalación durante la cirugía.
Complicaciones gastrointestinales: Las complicaciones comunes después de la cirugía abdominal incluyen náuseas, vómitos, distensión abdominal, estreñimiento y distensión gástrica aguda. La mayoría de ellas son reacciones anestésicas y reacciones nerviosas estimuladas por las operaciones quirúrgicas.
Los desequilibrios hídricos, electrolíticos y ácido-base, la hipoxia y los factores psicológicos también pueden ser causas de complicaciones gastrointestinales posoperatorias.
A menudo, la función gastrointestinal tarda algún tiempo en volver a la normalidad después de una cirugía abdominal. Generalmente la recuperación de la función intestinal comienza entre 12 y 24 horas después de la cirugía. En este momento se pueden escuchar los ruidos intestinales y toda la peristalsis intestinal puede volver a la normalidad entre 48 y 72 horas después de la operación, con evacuaciones y defecaciones en el ano. El estreñimiento en el postoperatorio temprano es normal y no requiere tratamiento debido al ayuno o a comer muy poco después de la cirugía. Si no puede defecar después de comer durante muchos días, es posible que deba tomar medidas laxantes.
Las principales medidas preventivas de complicaciones gastrointestinales: ①Enema antes de la cirugía gastrointestinal y colocación de sonda gástrica. ②Administrar antes de la anestesia. ③Mantenga el equilibrio hídrico, electrolítico y ácido-base y corrija la hipopotasemia y la acidosis lo antes posible. ④ Se requiere ayuno después de la cirugía y se deja la descompresión gastrointestinal durante 3 a 4 días. ⑤ Los pacientes postrados en cama deben adoptar una posición semiinclinada, darse la vuelta en la cama y masajear el abdomen. ⑥ Ayude al paciente a moverse y levantarse de la cama en el período postoperatorio temprano. ⑦ Observe de cerca la recuperación de la función gastrointestinal. ⑧Brindar apoyo psicológico y eliminar tensiones.
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Complicaciones del tracto urinario: incluyendo retención urinaria e infección del tracto urinario. Ocho horas después de la operación, el paciente todavía no había orinado y había una zona evidente de embotamiento en el hueso suprapúbico, que no sólo sugería retención urinaria. Las infecciones del tracto urinario a menudo ocurren en la vejiga. Una vez que la infección se propaga, se puede desarrollar nefritis o pielonefritis. La cistitis aguda generalmente no tiene reacción sistémica y se caracteriza principalmente por dificultad para orinar o irritación de la vejiga. Un análisis de orina puede revelar glóbulos rojos o células de pus.
Los principales factores relacionados con la infección urinaria postoperatoria: ① Retención urinaria. ② Cateterismo urinario permanente ③ Agua potable insuficiente.
Las principales medidas preventivas de las complicaciones criptouretrales: ① Defecar en la camilla deportiva antes de la cirugía. ② Aliente y ayude a aquellos que no están acostumbrados a orinar en cama a orinar al lado de la cama o ponerse de pie después de la cirugía. ③Administre analgésicos para controlar el dolor. ④ Alivia activamente la disuria y previene las infecciones del tracto urinario causadas por la retención urinaria. ⑤ Preste atención al principio de asepsia al operar a pacientes con cateterismo urinario permanente. ⑤ Aliente a los pacientes con cateterismo urinario permanente a beber agua y enjuagar la criptouretra. ⑦Observar la situación de micción.
Complicaciones de la incisión: infección de la incisión y dehiscencia de la incisión. La infección de la incisión es más notoria entre 3 y 4 días después de la cirugía. Las principales manifestaciones son aumento de la temperatura corporal y cambios locales en la incisión. En el postoperatorio temprano, la fiebre del paciente suele ser de 38 ° C. Esto se debe a los productos de descomposición del tejido dañado y la reacción después de que la exudación local absorbe el exudado. Se llama calor quirúrgico o calor de absorción y no requiere tratamiento. . Si la fiebre vuelve a aparecer después de que la temperatura corporal vuelve a la normalidad 3 a 4 días después de la cirugía, se debe revisar la incisión de inmediato para detectar enrojecimiento, hinchazón, calor, dolor, induración o fluctuaciones. La dehiscencia de la incisión ocurre entre 6 y 9 días después de la cirugía. La dehiscencia de la incisión abdominal es más común y ocurre principalmente en personas con mala salud, desnutridas u obesas. La infección de la incisión y la sutura deficiente también son las principales causas de dehiscencia de la incisión.
Principales factores relacionados con las complicaciones de la incisión: ① Mal estado físico del paciente, anemia crónica, desnutrición u obesidad. ②La incisión tiene hematoma y espacio muerto. ③Mala protección de la incisión postoperatoria. ④La distensión abdominal severa después de la cirugía aumenta la tensión de la incisión abdominal. ⑤ La tos intensa, los estornudos, los vómitos y la defecación forzada después de la cirugía aumentan la presión abdominal. ⑥Mala técnica de sutura.
Prevención de complicaciones de la incisión: ① Operación estrictamente aséptica. ②Aumentar la resistencia del paciente. ③ Evite y trate rápidamente la distensión abdominal posoperatoria, los vómitos y otros factores que provocan un aumento de la presión intraabdominal. ④ Los pacientes obesos pueden usar suturas tensionales o extender el tiempo de remoción de las suturas. Una vez retiradas las suturas, pueden continuar usando un cinturón abdominal para comprimir la herida. ⑤Observar cambios en los signos vitales, como la temperatura corporal y cambios locales en las heridas. Algunas suturas deben retirarse a intervalos lo antes posible para drenar el pus y evitar que la incisión se agriete.
Otras complicaciones: Las complicaciones habituales tras la cirugía incluyen escaras, trombosis venosa de miembros inferiores, paperas supurativas, etc. Las escaras y la trombosis venosa de miembros inferiores se relacionan con el reposo en cama postoperatorio y la falta de actividad. Generalmente, se debe alentar a los pacientes quirúrgicos a levantarse de la cama dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la cirugía. Sin embargo, los pacientes con funciones circulatorias y respiratorias inestables, combinadas con shock y debilidad extrema, o pacientes después de una cirugía vascular, cirugía ortopédica y de huesos y articulaciones. La cirugía debe basarse en la situación. Seleccione la hora del evento. Levántese de la cama gradualmente, comenzando por sentarse en la cama el primer día, aumentando gradualmente la cantidad de actividad y sentándose en una silla al lado de la cama durante unos minutos, y luego comience a caminar alrededor de la cama, en la habitación y en el corredor.
(4) Implementación del plan de alta: El propósito del plan de alta es preparar a los pacientes y sus familias para el alta y mantener la continuidad e integridad de la atención médica.
De hecho, la formulación del plan de alta comienza después del ingreso del paciente en el hospital y antes de la operación.