¿Cuáles son los elementos del examen ginecológico en Harbin?
El examen ginecológico incluye principalmente el examen sistémico, el examen abdominal y el examen pélvico. Compruebe el estado de la vulva, la vagina, el cuello uterino y el útero, las trompas de Falopio, los ovarios y los tejidos parametriales y el revestimiento pélvico. Su función principal es brindar diagnóstico precoz, prevención y tratamiento temprano de algunas enfermedades ginecológicas.
Índice de contenidos 1 Introducción
2 Requisitos básicos para el examen pélvico
3 Métodos de examen pélvico
4 Registro de los resultados del examen pélvico
5 Otros exámenes
1 Introducción Editor El examen ginecológico es diferente de otros departamentos, y el examen pélvico es un examen único del examen ginecológico. Una vez que las mujeres descubren que están infectadas con enfermedades ginecológicas, deben acudir a un hospital habitual para recibir exámenes profesionales, y los exámenes físicos anuales también son muy importantes.
El examen ginecológico incluye principalmente el examen sistémico, el examen abdominal y el examen pélvico. Compruebe el estado de la vulva, la vagina, el cuello uterino y el útero, las trompas de Falopio, los ovarios y los tejidos parametriales y el revestimiento pélvico. Su función principal es brindar diagnóstico precoz, prevención y tratamiento temprano de algunas enfermedades ginecológicas.
El examen de cuerpo completo incluye la medición de la temperatura corporal, el pulso, la respiración, la presión arterial y la altura y el peso si es necesario. Otros exámenes son los mismos que otros exámenes médicos internos.
La exploración abdominal es una parte importante. La mirada, el tacto, la percusión y la escucha deben realizarse de forma sistemática antes de la exploración pélvica. Observe la forma del abdomen, si tiene forma de dragón o de rana, y si hay cicatrices o venas varicosas en la pared abdominal. En la clínica, la pared abdominal está blanda y tensa, ya sea que haya sensibilidad, dolor de rebote o tensión muscular, y si la masa se puede palpar. Toque el hígado, el bazo y los riñones para detectar agrandamiento y sensibilidad. Preste atención a la presencia de embotamiento cambiante durante la percusión.
2 Requisitos básicos para el examen pélvico 1. Muévase suavemente.
2. Indique al paciente que vacíe la vejiga antes del examen. Si las heces están llenas, se debe examinar al paciente después. defecación;
3. Generalmente, los exámenes pélvicos deben evitarse durante la menstruación, excepto en aquellos con sangrado anormal. Desinfecte la vulva antes del examen y use guantes e instrumentos esterilizados para prevenir infecciones;
4. Si no se examina a nadie, se debe reemplazar la almohadilla de la cadera para evitar infecciones cruzadas;
5. Vejiga En la posición de litotomía, el examinador mira al paciente y se coloca entre sus piernas. Los pacientes críticamente enfermos que no pueden moverse pueden ser examinados en la cama del hospital;
6. El examen bimanual y el examen con espéculo vaginal están prohibidos para pacientes solteras que niegan la vida sexual, y se debe realizar un examen anal y abdominal. De ser necesario, con el consentimiento del paciente y su familia, el paciente puede ingresar lentamente con el dedo índice o realizar el examen bajo anestesia.
7. La temperatura de la sala de exploración ginecológica debe ser moderada y se debe prestar atención a mantener el calor cuando hace frío, el ambiente debe ser lo más tranquilo posible para que la paciente se sienta cómoda y tranquila.
8. Evitar el examen pélvico durante el período menstrual. Si el sangrado vaginal anormal requiere un examen ginecológico, primero se debe desinfectar la vulva y se deben usar instrumentos y guantes esterilizados para el examen.
9. Cuando un médico examina a un paciente soltero, otras mujeres deben estar presentes para reducir el nerviosismo del paciente y evitar malentendidos innecesarios.
10. Para pacientes con hipertrofia de la pared abdominal o tensión alta en las que se sospecha que tienen lesiones uterinas o de los apéndices, si el examen pélvico no puede comprender claramente el estado del útero y los apéndices, se debe realizar una ecografía en modo B. , bajo anestesia si es necesario. Hágase un examen ginecológico.
3 Editor de métodos de examen pélvico 1. Examen vulvar: observar el desarrollo de la vulva, la cantidad y distribución del vello púbico [1]. En una vulva normal, el vello púbico apunta hacia abajo y se distribuye en un triángulo. No hay úlceras, dermatitis, vegetaciones ni hipopigmentación en el perineo. La mucosa alrededor de la abertura uretral es de color rosa claro y no hay vegetaciones. Las mujeres casadas tienen viejas grietas en el himen y las mujeres embarazadas tienen viejas grietas en el himen y el perineo, o pueden haber cicatrices de incisión en el perineo. Cuando es necesario, los médicos a veces indican a las pacientes que contengan la respiración hacia abajo para observar si hay abultamiento de las paredes vaginales anterior y posterior, prolapso uterino o incontinencia urinaria. Cualquier anomalía se registrará detalladamente.
2. Exploración vaginal: Utilizar un espéculo para la exploración: realizar movimientos suaves para evitar el sangrado provocado por la fricción. La mucosa normal de la pared vaginal es de color rosa claro, con arrugas y sin malformaciones congénitas como úlceras, vegetaciones, quistes, tabique vaginal y doble vagina. Las secreciones vaginales normales son claras de huevo o pastosas, sin olor a pescado y en pequeñas cantidades, pero aumentan durante la ovulación y el embarazo. Si hay alguna anomalía, el paciente puede experimentar picazón local, sensación de ardor, etc.
Si hay leucorrea anormal, puede eliminar las secreciones en este momento y realizar un frotis para buscar tricomonas, cándida, gonococos y células clave, etc., y realizar un cultivo bacteriano si es necesario. La leucorrea es una mezcla de exudados de la mucosa vaginal, secreciones del canal cervical y de las glándulas endometriales, y su formación está relacionada con la acción de los estrógenos.
La limpieza general de la leucorrea se puede dividir en 4 niveles:
Grado I: Al microscopio se observan una gran cantidad de células epiteliales vaginales y una gran cantidad de bacilos vaginales.
II grado: Bajo el microscopio se pueden observar células epiteliales vaginales, una pequeña cantidad de glóbulos blancos, algunos bacilos vaginales y algunas bacterias diversas o células de pus.
Grado III: Bajo el microscopio se observa una pequeña cantidad de bacilos vaginales, una gran cantidad de células de pus y bacterias diversas.
Grado IV: No se observan bacilos vaginales al microscopio, salvo una pequeña cantidad de células epiteliales, principalmente células de pus y bacterias diversas.
Nota: Los grados Ⅰ a Ⅱ son normales y los grados Ⅲ a Ⅳ son leucorrea anormal, lo que indica inflamación vaginal.
3. Examen cervical: Normalmente, la periferia del cuello uterino está elevada y hay un agujero en el medio. Los de las mujeres nulíparas son redondos, mientras que los de las posparto tienen forma de "-", de textura dura, pulpa roja y superficie lisa. Si la exploración es normal significa ligera, de calidad media, sin picor ni dolor, etc. Si se encuentran anomalías, se describirá en detalle el grado de erosión (leve, moderada, grave), el grado de hipertrofia cervical y el tamaño y ubicación de la vegetación. En este momento, el examen de citología exfoliada por raspado para la prevención del cáncer de cuello uterino es factible. Este es el principal método de censo de prevención del cáncer y es de gran valor en el diagnóstico de lesiones precancerosas de cuello uterino y cáncer de cuello uterino temprano.
4. Examen del útero y apéndices: el examinador usa guantes, aplica lubricante en los dedos índice y medio, luego inserta suavemente dos o uno de los dedos en la vagina a lo largo de la pared posterior a través de la abertura vaginal y utiliza la otra mano en el abdomen para cooperar con la inspección, llamado diagnóstico bimanual. El examen bimanual es el elemento más importante del examen pélvico. El objetivo es detectar anomalías en la vagina, el cuello uterino, el útero, los anexos, los ligamentos uterinos y el tejido conectivo parametrial, así como otros órganos y tejidos de la cavidad pélvica. Un útero normal tiene forma de pera invertida, de 7 a 200 px de largo, de 4 a 125 px de ancho y de 2 a 75 px de grosor, con una textura medianamente dura y buena movilidad. Los ovarios y las trompas de Falopio se denominan colectivamente "accesorios" y se sienten ligeramente doloridos e hinchados cuando se tocan. Las trompas de Falopio normales no se pueden palpar. Si la paciente siente dolor cuando se empuja el cuello uterino hacia arriba o hacia ambos lados, se llama sensibilidad cervical, que es un síntoma de enfermedad en los órganos pélvicos. Si se incluye, se debe prestar atención a la ubicación, el tamaño, la forma, la movilidad, la relación con el útero y la presencia o ausencia de dolor a la palpación.
Diagnóstico trimanual: exploración conjunta de abdomen, vagina y recto, que es una exploración complementaria al diagnóstico bimanual. Se puede utilizar para comprender el tamaño del útero en retroflexión, si hay lesiones en la pared posterior del útero, la fosa rectal uterina o el ligamento uterosacro, especialmente el rango de infiltración del cáncer y si hay lesiones en el tabique rectal vaginal. , la parte frontal del sacro o el recto.
Diagnóstico rectal-abdominal: indicado para pacientes sin antecedentes sexuales, atresia vaginal u otros motivos que no sean aptos para el diagnóstico bimanual.
4 Editor de registros de resultados del examen pélvico: a través del examen pélvico, registre los resultados del examen en el orden de las siguientes partes anatómicas:
Vulva: estado de desarrollo, matrimonio y parto, si existe. Si hay alguna anomalía, agréguela y descríbala detalladamente.
Vagina: si es lisa, el estado de la mucosa vaginal, la cantidad, color y carácter de las secreciones, y si hay algún olor.
Cérvix: tamaño, dureza, presencia o ausencia de ectopia epitelial, desgarros, pólipos, quistes glandulares, sangrado de contacto y dolor a la palpación.
Cuerpo uterino: localización, tamaño, dureza, movilidad, si hay sensibilidad, etc.
Trompas de Falopio y ovarios: si hay masa, engrosamiento o sensibilidad. Si se palpa un bulto, registre su ubicación, tamaño, dureza, superficie lisa, movilidad, sensibilidad y relación con el útero y la pared pélvica. Las condiciones izquierda y derecha deben registrarse por separado.
5 Otros editores de exámenes 1. Ultrasonido B pélvico y vaginal: puede detectar fibromas uterinos, quistes ováricos y otras lesiones de manera temprana.
2. Colposcopia: La colposcopia no puede diagnosticar directamente si se tiene cáncer, pero puede ayudar en la biopsia del cáncer de cuello uterino. Según las estadísticas, la tasa de diagnóstico de cáncer de cuello uterino temprano llega a aproximadamente el 98% cuando se realiza una biopsia con la ayuda de un colposcopio.
3. Histeroscopia: Puede comprender simultáneamente el estado del endometrio y la permeabilidad de las trompas de Falopio.
4. Laparoscopia: Este examen es costoso, pero tiene una alta precisión.
Cuando la primera visita no es adecuada, pero no se puede encontrar la causa después de exámenes repetidos, se puede utilizar la laparoscopia para comprender la situación de las adherencias pélvicas y al mismo tiempo se puede realizar una prueba de permeabilidad de las trompas de Falopio, pero requiere anestesia y hospitalización. .
5. Revisa las trompas de Falopio: Si los exámenes ginecológicos anteriores son normales, es necesario realizar una prueba de líquido de las trompas de Falopio de 3 a 5 días después de que la menstruación sea clara. Este es el método más sencillo. Si las trompas de Falopio están bloqueadas, se necesita tratamiento para desbloquearlas.
6. Comprobar los niveles de hormonas reproductivas: incluidos estrógenos, progesterona, andrógenos, hormona folículo estimulante, hormona luteinizante, prolactina, testosterona, gonadotropina coriónica humana, etc. Los análisis de sangre deben realizarse entre el segundo y quinto día de la menstruación.