Conocimientos de enfermería quirúrgica: primeros auxilios en miembros amputados (dedo)

1 Hemostasia y terapia de apoyo sistémica

1.1 Antichoque Cuando el shock hipovolémico es causado por un sangrado excesivo debido a una amputación y un volumen sanguíneo insuficiente, la pérdida de sangre debe ser identificado Identifique la causa y la ubicación, y tome rápidamente medidas para detener el sangrado, mantener una respiración eficaz, despejar las vías respiratorias, mejorar la ventilación e inhalar oxígeno. Reponga sangre y líquidos con prontitud, precisión y rapidez, preste atención a las incompatibilidades y observe los principios de diversas reacciones de reperfusión: rápida, suficiente y diluida. Rápido: abra dos canales intravenosos e inyecte 2000 ml de líquido en 15 ~ 30 minutos. Suficiente: el volumen total de líquido es 3 veces la pérdida de sangre esperada y aumenta con la duración del shock. Dilución: la proporción de sangre completa y cristaloide es de 1:2 y la dilución alcanza un hematocrito de 30. Se prefiere la solución de Ringer de lactato de sodio, la solución salina fisiológica debe usarse con precaución y está prohibido plasma de generación 706 y dextrano de bajo peso molecular 1 l/día para detectar y mantener la función de bomba cardíaca. Observe de cerca los cambios en el pulso, la presión arterial, la presión venosa central y la producción de orina. El shock tóxico es causado por un traumatismo grave en las extremidades (dedos), aislamiento a gran altura, tiempo de isquemia prolongado o infección grave. Los pacientes suelen experimentar síntomas de irritación del sistema nervioso central. Por lo tanto, además de observar de cerca los signos generales de shock, también esté atento a los cambios en la conciencia y los signos neurológicos. Si se produce un shock tóxico que amenaza la vida del paciente, esté preparado para la amputación.

1.2 Hemostasia Si hay sangrado activo en el extremo proximal del miembro amputado (dedo), se debe vendar con presión. Cuando el vendaje de presión local no logra detener el sangrado, se debe utilizar un torniquete inflable. La presión en un adulto es de 250~300 mmHg para las extremidades superiores y de 400~500 mmHg para las inferiores. Niños: miembros superiores 65438 150~200 mmHg, miembros inferiores 200~250 mmHg. En ausencia de un manómetro, lo adecuado es simplemente detener el sangrado. Al aplicar, preste atención a la protección de la piel con una gasa debajo del torniquete. Al utilizar un torniquete, preste atención a la tensión y al tiempo de unión.

2 Realice buenos preparativos preoperatorios, retire o corte la ropa del paciente en la herida y limpie y prepare la piel localmente para reducir las posibilidades de infección. Notifique al quirófano que se prepare inmediatamente para la reimplantación del miembro amputado (dedo) y notifique a los cirujanos y anestesiólogos pertinentes para que realicen los preparativos preoperatorios. Se toman muestras para realizar pruebas, incluidas muestras de sangre, análisis de sangre de rutina y coincidencia del tipo de sangre. Catéter urinario permanente, toma de muestra de orina y examen de orina de rutina. Notifique al departamento de radiología para que se prepare para dar palmaditas en la extremidad lesionada.

3. Hacer un buen trabajo en el cuidado de las extremidades amputadas (dedos). La reimplantación de miembros (dedos) amputados es una cirugía de alta precisión para reimplantar un miembro (dedo) amputado total o incompletamente a su posición original con la ayuda de una lupa óptica para restaurar la circulación sanguínea, hacer que sobreviva y restaurar ciertas funciones. La supervivencia de la reimplantación de miembros amputados (dedos) está estrechamente relacionada con el método de protección de las partes distales de los miembros amputados. Las extremidades incompletas deben inmovilizarse con una férula para evitar mayores daños a los tejidos durante el transporte. El extremo proximal de una extremidad completamente amputada debe comprimirse con un vendaje limpio sin torniquete. Para aquellos que deben usar un torniquete, éste debe aflojarse una vez cada hora. El extremo distal de la extremidad amputada (dedo) debe envolverse con una gasa salina para proteger el muñón. Guárdelo en el refrigerador integrado en el recipiente o coloque el recipiente en un recipiente más grande lleno de hielo. No permita que sus extremidades (dedos) entren en contacto directo con los cubitos de hielo para evitar la congelación y la hinchazón de sus extremidades (dedos) debido al derretimiento del hielo. No sumerja el extremo distal de la extremidad amputada (dedo) en solución salina fisiológica, ya que esto reducirá la tasa de supervivencia. Las extremidades (dedos) deben mantenerse en un ambiente seco y de baja temperatura.

Mientras se maneja la situación general y la preparación preoperatoria en la sala de emergencias, envíe la extremidad amputada (dedo) al quirófano para su limpieza y desinfección, enjuague el lecho vascular con solución salina con heparina 12,5 U/ml y envuélvala. Guárdelo con un apósito estéril en el refrigerador a 2 ℃ ~ 4 ℃ para su uso posterior. Si la extremidad amputada (dedo) está isquémica durante 6 horas (debe acortarse a 4 horas a altas temperaturas y extenderse a 10 a 12 horas a bajas temperaturas), no es apto para reimplantación. Llevar un buen cuidado psicológico, estabilizar su estado de ánimo y estar en buenas condiciones para afrontar la cirugía.

4. Proporcionar apoyo psicológico a los pacientes y hacer que colaboren activamente con el tratamiento. Debido a la pérdida adquirida de una extremidad, todos los pacientes tienen diversos grados de anomalías psicológicas y un fuerte deseo de restaurar toda la extremidad (dedo). Cuando las extremidades (dedos) se separan del paciente, habrá muchas heridas, sangrado, dolor, miedo y tensión provocados por la estimulación repentina. Las enfermeras de urgencias deben ser ágiles, tranquilas, tranquilas y emocionalmente estables, y manejar de forma ordenada diversas situaciones complejas.

Mientras consolaba al paciente con palabras amables y no le permitía mirar directamente a la herida, rápidamente detuvo el sangrado, la arregló y la vendó. Incluso cuando se enfrentan a lesiones más complejas y graves, los cuidadores no deben entrar en pánico para evitar exacerbar el miedo del paciente. Durante el trabajo de rescate, debe estar tranquilo, ocupado y no caótico, y operar con precisión. Debido a las diferentes causas de las lesiones, las actividades psicológicas de los pacientes también son diferentes. Para los pacientes con algunos factores controvertidos, además del tratamiento activo, también debemos tratar a los pacientes con un alto grado de entusiasmo y explicarles pacientemente en función de sus actividades psicológicas, lo que refleja que tratamos a los pacientes por igual y buscamos la verdad a partir de los hechos. Ganándose así la confianza del paciente, aliviando sus preocupaciones y cooperando con el tratamiento.