Relación de reembolso de diálisis urémica ambulatoria en las principales ciudades
P: ¿Cuáles son los principios del seguro médico básico para los residentes urbanos?
Respuesta: El Consejo de Estado decidió lanzar un seguro médico básico para los residentes urbanos en 79 ciudades de todo el país a partir de este año, y Harbin fue incluida como el primer grupo de ciudades piloto. Para satisfacer las necesidades médicas de los residentes urbanos y basándose en la situación real de la ciudad de Harbin, el gobierno municipal formuló y promulgó las "Medidas provisionales para el seguro médico básico para los residentes urbanos de la ciudad de Harbin" (Orden Nº 176). El sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos comienza desde un nivel bajo y es razonable. Determinar el nivel de financiamiento y los estándares de garantía, enfocándose en garantizar las necesidades médicas graves de los residentes urbanos desempleados.
P: ¿Cuáles son los beneficios para los residentes urbanos desempleados al participar en un seguro?
Respuesta: El gobierno subsidia las primas de seguro de los residentes urbanos; es conveniente y rápido buscar tratamiento médico después de estar asegurado. Después de inscribirse en el seguro, los residentes pueden solicitar una tarjeta de seguro médico. Cuando esté enfermo, puede utilizar esta tarjeta para buscar tratamiento médico en cualquier hospital designado bajo el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos de la ciudad de Harbin. Los gastos médicos incurridos por residentes asegurados en hospitales designados que cumplen con el alcance de pago del fondo general no necesitan ser pagados por adelantado por el individuo y serán liquidados directamente por el Centro de Gestión del Seguro Médico Municipal en el hospital designado; han vivido en otros lugares durante mucho tiempo tienen más de 60 años y las mujeres tienen más de 55 años Solicitan tratamiento médico en otro lugar. Los gastos médicos incurridos en otros lugares que están dentro del alcance del pago del fondo unificado pueden reembolsarse a Harbin.
P: ¿Cuál es la cobertura del seguro médico básico de los residentes urbanos?
Respuesta: Las personas con registro de hogar urbano en Harbin que no están incluidas en el seguro médico básico para empleados urbanos (excluidos los estudiantes universitarios), incluyen específicamente: residentes no empleados mayores de 18 años (incluidos los de 18 años) (en adelante, residentes adultos) ); residentes urbanos menores de 18 años, incluidos los bebés (excluidos los recién nacidos menores de 28 días), los niños en edad preescolar y los estudiantes de escuelas primarias y secundarias (incluidos los que estudian en escuelas secundarias vocacionales, escuelas técnicas, secundarias vocacionales). y escuelas técnicas y escuelas especiales Estudiantes) (en adelante "estudiantes y niños" quienes hayan participado en el seguro médico básico para empleados urbanos y hayan terminado la relación laboral con la empresa, pero no hayan ampliado la relación de seguro médico; desde julio de 2006 hasta el 29 de febrero de 2006, según la Sociedad Harao (2006) No. 107 estipula que los residentes participan en el seguro médico.
P: ¿Se pueden asegurar bebés y niños pequeños y personas mayores de 70 años sin documento de identidad?
Respuesta: Puedes participar en el seguro, pero necesitas tener un registro de hogar para participar en el seguro.
Pregunta: Luego de que la empresa participó en el seguro médico básico para empleados urbanos, terminó la relación laboral con la empresa, renovó la relación de seguro médico y se convirtió en un empleado flexible. Ahora por circunstancias económicas personales se interrumpe el pago y se suspende el seguro. ¿Puedo contratar un seguro?
Respuesta: Pueden participar en el seguro como residentes urbanos.
P: ¿Pueden los agricultores sin tierra que han participado en el seguro médico básico para empleados urbanos convertirse en residentes urbanos y se les pueden reembolsar sus tarifas?
Respuesta: Se puede cambiar a seguro de residentes urbanos. Si no se incurre en gastos médicos por las primas médicas originales, se reembolsarán las primas médicas pagadas; si los gastos médicos incurridos son inferiores a las primas del seguro médico, se reembolsarán las primas del seguro médico restantes;
P: ¿Pueden los jubilados de empresas estatales y colectivas que nunca hayan participado en un seguro médico deficitario o en un seguro médico discontinuado participar en un seguro médico para residentes?
Respuesta: No se puede participar en el seguro médico básico para residentes urbanos. Las calificaciones de la empresa las determina la unidad ubicada en el tercer piso del edificio Lejano Oriente, y el seguro se gestiona de acuerdo con las "Opiniones sobre la coordinación médica para jubilados de empresas en quiebra en dificultades".
P: Un estudiante extranjero fue admitido en la Universidad de Harbin y obtuvo un registro de hogar colectivo y una tarjeta de identificación en Harbin. Después de graduarse, sus expedientes se colocan en el mercado laboral y quedan desempleados. ¿Puedo participar en el seguro médico de residentes urbanos?
Respuesta: Puedes participar en el seguro como residente urbano y acudir a la estación de trabajo y seguridad comunitaria del distrito donde se encuentre tu condición de estudiante.
P: ¿Cuáles son las regulaciones sobre el período de pago y el tiempo para que los residentes urbanos disfruten de los beneficios del seguro médico?
Respuesta: Las primas del seguro médico básico para los residentes urbanos se pagan por adelantado una vez al año. El período de pago de las primas del seguro médico básico de los residentes urbanos del próximo año es del 1 de septiembre al 20 de febrero, y el período de pago del seguro de este año es del 11 de junio al 20 de febrero. Los residentes adultos que hayan pasado por los procedimientos de inscripción en el seguro y hayan pagado las primas del seguro médico básico en su totalidad disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico a partir del día 1 del año siguiente. Los estudiantes y los niños pagan las primas del seguro médico según el año académico y disfrutan de los beneficios del seguro médico básico a partir del mes siguiente al pago. Un recordatorio especial es que si no solicita un seguro antes del 20 de febrero de este año y solicita un seguro el próximo año, sólo podrá disfrutar de los beneficios del seguro médico en 2009. Por lo tanto, los ciudadanos que quieran estar asegurados deben presentar su solicitud lo antes posible y no esperar hasta que se acerque la fecha límite para inscribirse.
P: ¿Dónde pueden los residentes solicitar un seguro?
Respuesta: Los residentes que cumplan con las condiciones del seguro pueden acudir directamente a la estación de trabajo comunitario de seguridad y trabajo en el distrito donde se encuentra el registro de su hogar para completar los trámites de registro del seguro que hayan participado en el seguro médico básico del empleado urbano; seguro y rescindió la relación laboral con la empresa, pero no la han renovado. Personas cubiertas por seguro médico, así como residentes que participaron en el seguro médico según el documento Harao Shefa (2006) No. 107 de julio de 2006 al 29 de febrero de 2006. , deben acudir al Centro de Gestión de Seguros Médicos Municipales para gestionar el seguro médico básico de los residentes urbanos (No. 8-7 de la calle Shanghai, distrito de Daoli) para completar los procedimientos de inscripción. Los estudiantes de escuelas y los niños de jardines de infancia deben acudir al Seguro Médico Municipal. Centro de Gestión (No. 8-7 Shanghai Street, distrito de Daoli) para completar los procedimientos de registro para el seguro médico básico de los residentes urbanos.
P: ¿Cómo se registran para el seguro las personas que han participado en el seguro médico básico para empleados urbanos y han terminado su relación laboral con la empresa pero no han renovado su relación de seguro médico?
Respuesta: Durante el período de pago, recoja y complete el "Formulario de solicitud de seguro médico básico para residentes urbanos" en el Centro Municipal de Gestión de Seguros Médicos (No. 8-7 Shanghai Street, distrito de Daoli). Los residentes con dificultades según lo definido por el estado serán revisados y confirmados por los departamentos pertinentes. Según el formulario de solicitud y los materiales relacionados proporcionados por los residentes asegurados, el personal ingresa información personal e imprime el aviso de pago. Después de confirmar que es correcto, completaré el proceso de registro del seguro.
P: ¿Cómo solicitan los padres un seguro para sus “recién nacidos”?
Respuesta: 28 días después del nacimiento de un recién nacido, los padres deben acudir a la estación comunitaria de trabajo y seguridad social del distrito donde se encuentra su registro de hogar para recoger y completar el formulario de solicitud de seguro. Aquellos que sean elegibles para subsidios gubernamentales especiales deben ser revisados y confirmados por los departamentos pertinentes. La estación de trabajo comunitaria de trabajo y seguridad ingresa la información personal del recién nacido según el formulario de solicitud y los materiales relacionados proporcionados por los padres e imprime el aviso de pago. Después de que los padres confirmen que todo está correcto, siga los procedimientos de registro.
P: ¿Qué residentes son residentes difíciles estipulados por el estado?
Respuesta: Principalmente personas que viven de subsidios de subsistencia, personas mayores de 60 años de familias de bajos ingresos, personas con discapacidades graves, estudiantes y niños de hogares con subsidios de subsistencia, y estudiantes y niños con discapacidades graves.
P: Una vez terminada la relación de seguro médico de los residentes urbanos, ¿cómo se realiza el pago original?
Respuesta: Los residentes urbanos asegurados se establecen en el extranjero, se alistan en el ejército, ingresan a la universidad, salen del registro familiar, mueren, etc. , la relación de seguro se rescinde automáticamente y las tarifas pagadas no son reembolsables.
P: Si los residentes urbanos se retiran del seguro médico y se unen al seguro médico básico para empleados urbanos u otras formas de seguro médico gubernamental, ¿cómo afrontar el pago original?
Respuesta: Aquellos que transfieran al seguro médico básico para empleados urbanos u otras formas de seguridad médica gubernamental de acuerdo con las regulaciones ya no disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico para residentes urbanos y las tarifas pagadas no serán reembolsadas.
P: Los residentes que hayan participado en el seguro médico según el Documento No. 107 de Haro Social Development Co., Ltd. se cambiarán al seguro médico básico para residentes urbanos. ¿Qué se debe hacer con el pago original?
Respuesta: Debe dirigirse a la Oficina de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos del Centro Municipal de Gestión de Seguros Médicos (No. 8-7 Shanghai Street, Distrito de Daoli) para gestionar los procedimientos de entrega y reembolso antes del 30 de junio de 2007. Si no se incurre en gastos médicos para la prima médica original, se reembolsará la prima médica pagada; si los gastos médicos incurridos son inferiores a la prima del seguro médico, se reembolsará la prima del seguro médico restante;
P: ¿Qué debe pasar con quienes han participado en el seguro médico básico para empleados urbanos y han terminado su relación laboral con la empresa, quienes no han renovado su relación de seguro médico y quienes han participado? en el seguro médico básico para residentes urbanos? ¿Cuáles son los requisitos para renovar el seguro médico básico de los empleados urbanos al alcanzar la edad legal de jubilación?
Respuesta: Si cambia al seguro médico básico para residentes urbanos, no se reembolsará el pago original.
Quienes hayan cumplido la edad legal de jubilación y postulen para continuar la relación de seguro médico básico para empleados urbanos deberán acudir al Centro de Gestión del Seguro Médico Municipal para recibir y completar el "Formulario de Solicitud de Traslado". Cuando el personal de manipulación se encarga de la transferencia de los formularios de seguro, los residentes asegurados deben pagar el 9,5% o el 5% del salario medio de los empleados urbanos del año anterior y compensar las primas del seguro médico por un total de 15 años de una sola vez. A partir del mes siguiente al cambio, disfrutarás de los beneficios correspondientes del seguro médico de jubilado.
P: Debido al gran número de asegurados, suelo hacer cola en el banco para pagar. ¿Qué medidas se toman para solucionar este problema?
Respuesta: Nos coordinaremos con el banco y haremos todo lo posible para abrir un canal verde para que los residentes asegurados garanticen el pago puntual.
P: ¿Cómo puedo obtener tratamiento médico si estoy asegurado? ¿Cómo liquidar los honorarios?
Respuesta: Si los residentes asegurados necesitan hospitalización, deben acudir a la institución médica designada por el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos de Harbin para manejar los procedimientos de hospitalización con el "Certificado de Seguro Médico Básico de Harbin" y pagar una cierta cantidad de prepago. Los gastos médicos que cumplan con el alcance de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico se liquidarán en las instituciones médicas designadas de conformidad con las regulaciones pertinentes y se pagarán en efectivo de acuerdo con el estándar de pago mínimo y el índice de autopago del individuo. El fondo mancomunado del seguro médico no cubrirá los gastos médicos incurridos en instituciones médicas no designadas.
P: ¿Qué clínicas de enfermedades especiales están disponibles para residentes adultos?
Respuesta: Las clínicas ambulatorias especializadas en enfermedades para residentes adultos incluyen radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, hemodiálisis (diálisis peritoneal) para la uremia grave y tratamiento contra el rechazo después del trasplante de riñón.
P: ¿Cuáles son las clínicas de enfermedades específicas para estudiantes y niños?
Respuesta: Las clínicas de enfermedades especiales para estudiantes y niños incluyen radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, hemodiálisis urémica grave (diálisis peritoneal) y tratamiento anti-rechazo después de un trasplante de riñón, hemofilia, anemia aplásica y lupus eritematoso sistémico.
P: ¿Cómo pueden los residentes asegurados solicitar plaza en clínicas para enfermedades especiales?
Respuesta: El "Formulario de aprobación de clínica de enfermedades especiales del seguro médico básico para residentes urbanos de Harbin" (en adelante, "Formulario de aprobación de la clínica de enfermedades especiales") se puede obtener en instituciones médicas designadas para clínicas de enfermedades especiales, y el médico jefe completará el proceso de diagnóstico y tratamiento, propondrá un plan de tratamiento y la oficina de seguro médico del hospital lo revisará. Los pacientes asegurados deberán acudir al Centro de Gestión del Seguro Médico Municipal para tramitar los trámites de aprobación con el "Formulario de Aprobación Ambulatorio de Enfermedades Especiales" emitido por el hospital y el seguro médico.
P: ¿Cuáles son las regulaciones para que los residentes asegurados soliciten una derivación local?
Respuesta: Si necesita ser remitido para tratamiento debido a una enfermedad, debe obtener y completar el "Formulario de solicitud de seguro médico básico para residentes urbanos de Harbin" (en adelante, "Formulario de solicitud de derivación urbana" ) en un hospital con calificaciones de referencia. El médico jefe emite una opinión de derivación, que es revisada por la oficina del seguro médico del hospital. Acuda al Centro de Gestión del Seguro Médico Municipal para realizar los trámites de aprobación con el “Formulario de Solicitud de Remisión y Seguro Médico Urbano”.
P: ¿A qué instituciones médicas de la ciudad me trasladaré?
Respuesta: El primer hospital afiliado de la Universidad Médica de Harbin, el segundo hospital afiliado de la Universidad Médica de Harbin, el tercer hospital afiliado de la Universidad Médica de Harbin (Hospital Oncológico Provincial de Heilongjiang), el cuarto hospital afiliado de la Universidad Médica de Harbin , Hospital Provincial de Heilongjiang, Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Medicina Tradicional China de Heilongjiang, Hospital Provincial de Medicina Tradicional China de Heilongjiang.
P: ¿Cuáles son las regulaciones para la derivación de residentes asegurados fuera de la ciudad?
Respuesta: Obtenga y complete el "Formulario de solicitud de derivación no local del seguro médico básico para residentes urbanos de Harbin" (en lo sucesivo, "Formulario de solicitud de derivación externa") en un hospital con calificaciones de derivación. y el médico jefe emitirá el formulario de traslado. La opinión médica será revisada por la oficina de seguro médico del hospital. Los pacientes asegurados deben presentar el "Formulario de Solicitud de Transferencia Externa" emitido por el hospital y su seguro médico al departamento administrativo municipal de trabajo y seguridad social para su aprobación.
P: Los residentes asegurados viven fuera de la ciudad durante mucho tiempo. ¿Cómo manejan los trámites para el tratamiento médico en otros lugares?
Respuesta: Los asegurados residentes que hayan vivido en el extranjero durante mucho tiempo, hombres mayores de 60 años y mujeres mayores de 55 años, pueden solicitar tratamiento médico en otros lugares. Lleve el original y la copia del permiso de residencia temporal o el certificado de propiedad de la vivienda adquirido a su nombre, así como el seguro médico, al Centro Municipal de Gestión de Seguros Médicos para recoger y completar el "Formulario de solicitud de tratamiento médico para residentes urbanos de Harbin" y pasar por los procedimientos para el tratamiento médico en otros lugares.
P: ¿Qué es una hospitalización única? ¿Cuáles son las regulaciones específicas?
Respuesta: La hospitalización única se refiere al proceso de admisión y alta de los pacientes. El rescate de emergencia y la hospitalización ininterrumpida se consideran hospitalización única. Si la hospitalización por enfermedades infecciosas requiere el traslado a un hospital especializado dentro de los 5 días, una vez aprobada, puede considerarse como una hospitalización única y se aplicará el estándar de pago mínimo de un hospital de categoría superior. Si una hospitalización única abarca varios años, el año se determinará en función del momento de finalización del diagnóstico y el tratamiento.
P: ¿Cuáles son los beneficios de la hospitalización para los residentes asegurados?
Respuesta: Los residentes asegurados deben presentar la "Tarjeta de seguro médico básico de Harbin para residentes urbanos" cuando sean hospitalizados. Los gastos de hospitalización dentro del "pago estándar mínimo" serán pagados por el individuo. Para los gastos superiores al "estándar de pago mínimo" y por debajo del límite de pago máximo, el fondo unificado paga el 50% de las tarifas pagadas por el fondo general para los residentes adultos en instituciones médicas de tercer nivel en instituciones médicas de segundo nivel, el fondo unificado; paga el 55%; en instituciones médicas de primer nivel. Si el paciente es hospitalizado en una institución médica comunitaria, el fondo global pagará el 65%. El 70% de los gastos médicos incurridos por estudiantes y niños dentro del alcance del fondo común del seguro médico básico serán pagados por el fondo común.
P: ¿Cómo se liquidan los gastos médicos de los pacientes mentales?
Respuesta: No existe un umbral mínimo para la hospitalización de pacientes con enfermedades mentales en instituciones médicas especializadas, y el 25% de los gastos médicos dentro del alcance del fondo unificado deben ser asumidos por el individuo.
P: ¿Cómo liquidar los gastos médicos por derivación y tratamiento médico fuera de la ciudad?
Respuesta: Los gastos médicos incurridos por derivación y tratamiento médico fuera de la ciudad serán pagados por adelantado por el individuo en efectivo. Luego del diagnóstico y tratamiento, acudir al Centro de Gestión del Seguro Médico Municipal para su reembolso. El índice de carga personal de la ciudad para las referencias se incrementará en un 5%; el estándar de pago mínimo y el índice de carga personal para las referencias fuera de la ciudad se incrementarán en un 20% en consecuencia.
P: ¿Cuáles son las regulaciones sobre medicamentos y servicios médicos bajo el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos?
Respuesta: Los asegurados residentes urbanos que estén hospitalizados deberán cumplir con las normas nacionales y provinciales sobre catálogos de medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicios.
P: ¿En qué circunstancias se pueden reembolsar los gastos médicos en el Centro de Gestión del Seguro Médico Municipal?
Respuesta: 1. Los gastos médicos incurridos por emergencias en instituciones médicas no designadas en esta ciudad están dentro del alcance del pago por parte del Fondo de Coordinación del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos (el Centro de Gestión del Seguro Médico Municipal ha sido notificado y registrado dentro de los cinco días hábiles posteriores al ingreso). ). 2. Se han completado los trámites de aprobación de traslado en esta ciudad y los gastos médicos de derivación y hospitalización en esta ciudad están dentro del alcance del pago del seguro médico básico para residentes urbanos. 3. Los gastos médicos únicos de hospitalización de emergencia incurridos por residentes asegurados durante visitas a familiares o viajes están dentro del alcance de pago del Fondo de Coordinación del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos (el Centro de Gestión del Seguro Médico Municipal ha sido notificado y registrado dentro de los cinco días hábiles después del ingreso). 4. Se han completado los procedimientos de aprobación de derivación externa y los gastos médicos incurridos en el hospital de derivación externa están dentro del alcance de pago del seguro médico básico para residentes urbanos. 5. Para los residentes asegurados que solicitan tratamiento médico en otros lugares, los gastos médicos incurridos durante la derivación y el tratamiento de emergencia en instituciones médicas designadas y no designadas en otros lugares están dentro del alcance del pago del seguro médico básico para residentes urbanos. .
P: ¿Existen diferentes proporciones de pago por tratamiento médico en diferentes hospitales designados?
Respuesta: Por ejemplo, un paciente asegurado es hospitalizado por primera vez durante este año médico debido a dolor precordial y otros síntomas, y se le diagnostica una enfermedad coronaria y angina de pecho. Los gastos médicos incurridos durante el tratamiento ascendieron a 5.000 yuanes, de los cuales 340 yuanes fueron pagados por el individuo y 170 yuanes fueron pagados por el individuo.
Si el hospital donde es atendida esta persona es un hospital terciario municipal, el método de cálculo es el siguiente:
5.000 yuanes - 340 yuanes - 170 yuanes = 4.490 yuanes.
0-Línea de pago mínimo (720 yuanes), el pago individual en su totalidad es de 720 yuanes.
El deducible es de 4490 RMB, de los cuales el 50 % son 1885 RMB.
Los gastos médicos totales pagados por los individuos son: 340 yuanes + 170 yuanes + 720 yuanes + 1885 yuanes = 3115 yuanes.
El pago total del fondo es de 1.885 yuanes.
El pago individual es del 62,30%
El ratio de pago del fondo global es del 37,70%
Si el hospital donde se atiende a la persona es de segundo nivel municipal nivel hospitalario, el método de cálculo es el siguiente:
5000 yuanes-340 yuanes-170 yuanes = 4490 yuanes.
0-Línea de pago mínimo (480 yuanes), el pago individual en su totalidad es de 480 yuanes.
El deducible es de 4.490 RMB, de los cuales el 45% son 1.804,5 RMB.
Los gastos médicos totales pagados por los individuos son: 340 yuanes + 170 yuanes + 480 yuanes + 1804,5 yuanes = 2794,5 yuanes.
El pago total del fondo es de 2205,5 yuanes
El individuo paga el 55,89 %
El índice general de pago del fondo es 44,11 %
Si esto hospital de tratamiento de personas Es un hospital terciario de primera clase a nivel municipal. El método de cálculo es el siguiente:
5000 yuanes-340 yuanes-170 yuanes = 4490 yuanes.
0-Línea de pago mínimo (240 yuanes), el pago individual en su totalidad es de 240 yuanes.
El deducible es de 4490 RMB, de los cuales el 40 % son 1700 RMB.
El total de gastos médicos pagados por un individuo es: 340 yuanes + 170 yuanes + 240 yuanes + 1700 yuanes = 2450 yuanes.
El pago total del fondo es de 2550 yuanes
El pago individual es del 49,00 %
El índice general de pago del fondo es del 51,00 %