¿Qué medicamentos pueden causar tuberculosis?
01
Agua de Huoxiang Zhengqi + cefalosporina = reacción de disulfiram
Caso: Un paciente bebió dos sorbos de agua de Huoxiang Zhengqi y comió. Consiguió dos cefalosporinas. Como resultado, desarrolló reacciones al disulfiram como mareos, somnolencia, alucinaciones, enrojecimiento, dolor de cabeza, náuseas y disminución de la presión arterial, por lo que fue enviado al hospital para recibir tratamiento de emergencia.
Análisis: el agua de Huoxiang Zhengqi contiene entre un 40% y un 50% de etanol, que se metaboliza en acetaldehído en el cuerpo. Las cefalosporinas pueden inhibir el metabolismo del acetaldehído en el cuerpo, lo que provoca acumulación de acetaldehído y envenenamiento. , puede provocar daño hepático agudo, apnea e incluso la muerte.
02
Eritromicina comprimidos con cubierta entérica + aminofilina
+cápsulas de metoxifenamina compuesta = intoxicación por aminofilina
Caso: Un hombre de 70 años El anciano tomó tabletas con cubierta entérica de eritromicina + aminofilina + cápsulas de metoxifenamina compuesta debido a una infección del tracto respiratorio superior, después de tomarla desarrolló síntomas de intoxicación por aminofilina como náuseas, vómitos, dolor abdominal y palpitaciones.
Análisis: La eritromicina puede inhibir las enzimas hepáticas, lo que puede provocar un aumento de la concentración sanguínea de aminofilina. Las cápsulas de metoxifenamina compuesta también contienen aminofilina. El uso combinado de múltiples medicamentos puede aumentar el riesgo de intoxicación por aminofilina, y los pacientes de edad avanzada con función metabólica deficiente tienen más probabilidades de causar intoxicación. Por lo que esta combinación debe evitarse en la medida de lo posible.
03
Sildenafilo + nitroglicerina = hipotensión ortostática
Caso: Un paciente tomaba comprimidos de sildenafilo para tratar la disfunción eréctil. Tomaba nitroglicerina para una angina y padecía una hipotensión ortostática severa. . Fue trasladado de urgencia al hospital para recibir primeros auxilios.
Análisis: La nitroglicerina y el sildenafil tienen el mismo mecanismo vasodilatador y tienen sinergia farmacodinámica, lo que puede aumentar el riesgo de una caída brusca de la presión arterial. El uso combinado de nitroglicerina y sildenafil está contraindicado.
04
Clopidogrel + omeprazol = aumento de eventos adversos de infarto de miocardio.
Caso: Un paciente necesita tomar clopidogrel a largo plazo para prevenir la trombosis y omeprazol comprimidos con cubierta entérica para prevenir el sangrado gastrointestinal después de una ICP (intervención coronaria percutánea).
Análisis: El clopidogrel se metaboliza principalmente por CYP2C19 (una de las enzimas metabolizadoras de fármacos más importantes del cuerpo humano). El omeprazol puede competir con el CYP2C19 en el metabolismo, reduciendo la eficacia del clopidogrel y aumentando el riesgo de infarto de miocardio. Por lo tanto, no se recomienda utilizar esta combinación y se recomienda cambiar el omeprazol por pantoprazol, que tiene menos efecto inhibidor sobre el CYP2C19.
05
Aspirina + ibuprofeno = aumento de eventos cardiovasculares.
Caso: Un paciente con enfermedad coronaria tomó aspirina durante mucho tiempo para prevenir la trombosis y mejorar el pronóstico. También tomó ibuprofeno como antiinflamatorio y alivio del dolor por osteoartritis.
Análisis: Este caso se debe a que tanto el ibuprofeno como la aspirina son antiinflamatorios no esteroides. La competencia entre el ibuprofeno y la aspirina por los objetivos de COA debilita el efecto de la aspirina en la prevención de eventos cardiovasculares y aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares. Por lo tanto, se debe evitar el uso combinado de ibuprofeno y aspirina.
06
Ciclosporina A + pomelo = daño en la función renal
Caso: Un paciente necesita tomar ciclosporina A durante un tiempo prolongado debido a una enfermedad del sistema inmunológico. Un día después de tomar jugo de pomelo, la prueba de concentración del fármaco en sangre mostró un aumento de la ciclosporina A y un aumento del valor de creatinina sérica. Esto se debe a que la concentración sanguínea de ciclosporina A es demasiado alta, lo que provoca daño renal.
Análisis: Este caso se debe a que la ciclosporina A se metaboliza principalmente por el citocromo CYP3A4 (una de las enzimas metabolizadoras de fármacos más importantes en el cuerpo humano). El jugo de toronja puede reducir los niveles de ciclosporina al inhibir el CYP3A4 intestinal y la P-gp. El metabolismo de A, aumentando así la concentración del fármaco en sangre circulante, conduce a la aparición de reacciones adversas al fármaco.
07
Atorvastatina + claritromicina = rabdomiolisis
Caso: Un paciente con enfermedad coronaria tomó atorvastatina durante mucho tiempo para bajar los lípidos y antiinflamatorios. y placas estables después de tomar tabletas de claritromicina, un medicamento macrólido, pueden aparecer síntomas de rabdomiólisis como dolor muscular, fiebre, fatiga y orina oscura debido a una infección. Cuando se suspendió el fármaco, la fosfoquinasa disminuyó y los síntomas del paciente mejoraron.
Análisis: Este caso se debe a que la claritromicina es un potente inhibidor del CYP3A4, y la atorvastatina se metaboliza principalmente por el citocromo CYP3A4.
La claritromicina inhibe el CYP3A4, lo que reduce el metabolismo de la atorvastatina y aumenta su concentración plasmática, lo que provoca síntomas de rabdomiólisis.
08
Warfarina + fenofibrato = síntomas de sangrado.
Caso: Un paciente estaba tomando warfarina para tratar la trombosis y el médico le recetó fenofibrato para tratar la hiperlipidemia. El paciente desarrolló síntomas hemorrágicos después de tomar ambos fármacos.
Análisis: Este caso se debe al hecho de que el fenofibrato puede unirse firmemente a la albúmina plasmática y reemplazar a la warfarina desde el sitio de unión a proteínas, mejorando así el efecto anticoagulante de la warfarina y prolongando aún más el INR, lo que resulta en El paciente desarrolló síntomas de sangrado. Para evitar complicaciones hemorrágicas, se debe reducir la dosis de warfarina cuando se coadministra con fenofibrato y se debe controlar el INR con más frecuencia hasta que se estabilice.
09
Isoniazida + paracetamol = aumento de toxicidad hepática y renal
Caso: Un paciente tomó por mucho tiempo isoniazida + rifampicina por tuberculosis + Etambutol, tome tabletas de acetaminofén para aliviar el dolor y reducir la fiebre cuando está resfriado. Después de tomarlo, desarrolló síntomas como fatiga, disfunción gastrointestinal, dolores musculares y articulares e ictericia. Las transaminasas y la fosfoquinasa estaban significativamente elevadas.
Análisis: Cuando la isoniazida se combina con paracetamol, debido a que la isoniazida puede inducir el citocromo P-450 en las células hepáticas, los metabolitos tóxicos formados por el paracetamol aumentan, lo que puede aumentar la hepatotoxicidad y la nefrotoxicidad.
10
Valproato de sodio + meropenem = crisis epiléptica
Caso: Un paciente tiene antecedentes de epilepsia desde hace más de 5 años y toma comprimidos de valproato de sodio durante un mucho tiempo. Debido a una infección pulmonar, se utilizó meropenem como tratamiento antiinfeccioso. Unos días después, el paciente sufrió una convulsión y se controló que la concentración sanguínea de valproato de sodio disminuyera significativamente, por lo que se suspendió el meropenem. Después de 5 días, se controló la concentración sanguínea de valproato de sodio y aumentó significativamente, y la epilepsia del paciente no recayó.
Análisis: En este caso, meropenem combinado con valproato de sodio redujo significativamente la concentración plasmática de valproato de sodio, provocando que el paciente tuviera crisis epilépticas.
? Recordatorio:
Los ejemplos enumerados anteriormente se deben principalmente al impacto de un fármaco en la farmacocinética de otro fármaco, lo que resulta en un aumento o disminución de la concentración sanguínea del fármaco, lo que a su vez conduce a un aumento o disminución de la eficacia o la toxicidad del fármaco se debilitan. Se debe evitar la medicación clínica tanto como sea posible para evitar efectos tóxicos y secundarios.