¿Cómo gestiona el reembolso del seguro médico el Hospital de Medicina Tradicional China afiliado del Instituto de Investigación del Vitiligo de la Universidad Hefei de Pekín?
1. Para tratamientos ambulatorios y hospitalarios, el asegurado debe presentar su tarjeta de ciudadano y pasarla para consultar a un médico. El servicio de consulta externa debe informar al hospital del tipo de tratamiento (por ejemplo, enfermedad crónica y ambulatorio). Si no se presenta la tarjeta o el tipo de tratamiento no está claro, la caja del seguro médico no pagará los gastos médicos en que incurran los empleados asegurados cuando soliciten tratamiento médico.
2. En la compra de medicamentos en farmacias minoristas designadas, los asegurados deberán presentar su tarjeta ciudadana, informarles el tipo de tratamiento (como enfermedades crónicas ambulatorias, especiales) y deslizar sus tarjetas para comprar medicamentos en De acuerdo con las políticas pertinentes, debido a circunstancias especiales, otros pueden comprar medicamentos en su nombre. Al comprar medicamentos, la farmacia debe presentar y registrar las tarjetas de identificación del asegurado y del comprador.
3. El servicio ambulatorio implementará un sistema de primer diagnóstico y derivación basado en instituciones de servicios de salud comunitarios. Los asegurados pueden ser diagnosticados por primera vez en una institución de servicios de salud comunitaria designada por el Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos o ser remitidos a una institución médica especializada administrada por la comunidad, que puede servir como primera institución médica para todos los asegurados; Si es necesario derivar al asegurado, la primera institución médica será responsable de la derivación, y el rescate de emergencia no está sujeto a esta restricción.
Una vez agotado el límite del subsidio para enfermedades crónicas ambulatorias, podrá disfrutar directamente del tratamiento general ambulatorio a partir del siguiente pago sin hacer referencia a la enfermedad crónica original. Una vez agotado el límite de subsidio para un determinado proyecto ambulatorio, los trámites de traslado deberán realizarse de acuerdo con el reglamento de coordinación ambulatoria y se deberá utilizar la historia clínica ordinaria para disfrutar de los beneficios de la coordinación ambulatoria. La compra de medicamentos en farmacias no goza del tratamiento de coordinación ambulatoria.
II. Ratio de reembolso del seguro médico de los empleados
El ratio de reembolso del seguro médico de los empleados de los hospitales de primer y tercer nivel es:
1. estándar de pago mínimo de 30.000 yuanes Para los gastos, el fondo mancomunado del seguro médico básico paga el 85% y los empleados individuales pagan el 15%
2 Para la parte que excede de 30.000 a 40.000 yuanes, el fondo de seguro médico básico. paga hasta el 90% y los empleados individuales pagan el 90% del costo.
3. Para gastos médicos que superen los 40.000 yuanes, el fondo general puede pagar el 95%. El empleado paga el 5%.
La tasa de reembolso del seguro médico para los empleados de hospitales secundarios y secundarios es:
1. Para el pago mínimo de 30.000 yuanes, el pago total del fondo puede alcanzar el 87% y el el pago de los empleados individuales puede alcanzar el 13%;
2. Cuando los gastos médicos superen los 30.000 a 40.000 yuanes, el fondo general pagará el 92% y los empleados individuales pagarán el 8%;
3. Para la parte que excede los 40.000 yuanes, el pago del fondo mancomunado del seguro médico básico puede llegar al 97%, mientras que los empleados individuales pagan sólo el 3%.
En tercer lugar, la tasa de reembolso del seguro médico de los empleados del hospital de primer nivel y las camas de hospital familiar es:
1. La línea de pago mínimo de 30.000 yuanes será pagada en un 90% por el proveedor. fondo de coordinación del seguro médico básico. los empleados individuales pagan el 10%;
2. Para la parte que excede los 30.000 yuanes o incluso los 40.000 yuanes, el pago total del fondo puede llegar al 95%, y los empleados individuales pagan. sólo el 5%;
3 Por la parte que excede los 40.000 yuanes, el fondo de seguro médico básico paga el 97% y el empleado individual paga el 3%.
En cuarto lugar, el índice de contribución personal de los jubilados solo representa el 60% del índice de contribución de los empleados.
Si es necesario ajustar el índice de pago del fondo de seguro médico básico en el párrafo 1, el departamento administrativo municipal de trabajo y seguridad social propondrá conjuntamente un plan de ajuste con el departamento financiero municipal, y se anunciará. y se implementará después de la aprobación del gobierno popular municipal.
Datos ampliados:
El seguro médico básico se basa en principio en regiones administrativas (incluidas prefecturas, ciudades, ligas) o condados (ciudades) por encima del nivel de prefectura. En principio, los tres municipios directamente dependientes del Gobierno Central, Beijing, Tianjin y Shanghai, implementan la planificación general dentro de la ciudad (en lo sucesivo, el área de coordinación).
Todos los empleadores y sus empleados participarán en el seguro médico básico en el área coordinada de acuerdo con el principio de gestión territorial, implementarán políticas unificadas e implementarán la recaudación, el uso y la gestión unificada de los fondos del seguro médico básico. Ferrocarriles, energía eléctrica, transporte marítimo y otras empresas. La movilidad de la producción es alta y los empleados pueden participar en el seguro médico básico en otros lugares de manera relativamente centralizada.