¿Existe algún subsidio por hospitalización por COVID-19?
Tras implementar “Gestión Clase B y B”
Optimización de pacientes con nueva infección por coronavirus.
Interpretación de políticas relacionadas con el seguro médico para costos de tratamiento
Con el fin de implementar las decisiones y acuerdos del Comité Central del Partido y del Consejo de Estado, e implementar la "gestión B y B " de la infección por el nuevo coronavirus de manera fluida y ordenada, el Consejo de Estado Nuevo Coronavirus El Equipo Integral del Mecanismo Conjunto de Prevención y Control de Infecciones ha emitido sucesivamente el "Plan General para implementar el "Gestión B y B" de la infección por el nuevo coronavirus" y sus planes de apoyo. Para garantizar la protección médica de los costos de tratamiento de los pacientes infectados con el nuevo coronavirus después de la implementación del "Control Clase B" para el nuevo coronavirus, la Administración Nacional del Seguro Médico, el Ministerio de Finanzas, la Comisión Nacional de Salud y La Administración Nacional de Control y Prevención de Enfermedades emitió conjuntamente el Aviso "Acerca de la optimización de la implementación del "Control B" "sobre políticas relacionadas con el seguro médico para los costos de tratamiento de pacientes infectados con el nuevo coronavirus después de la "clase tubo". Las políticas pertinentes se implementarán a partir de la fecha en que el nuevo coronavirus (en adelante, "COVID-19") se implemente bajo el "control de Clase B". Los contenidos principales ahora se explican a continuación.
En primer lugar, en lo que respecta a la protección de los gastos de hospitalización de pacientes con neumonía por nuevo coronavirus.
Con el fin de garantizar que los pacientes con COVID-19 no se vean afectados por los gastos de hospitalización, el documento estipula que se continuará implementando la política de “Gestión de Categoría B y Categoría A” para los pacientes hospitalizados con COVID. -19, y los gastos de hospitalización de pacientes con COVID-19 quedarán cubiertos en su totalidad. Los gastos médicos de hospitalización de los pacientes de COVID-19 que acudan a todas las instituciones médicas y cumplan con el plan de diagnóstico y tratamiento de la infección por COVID-19 formulado por el departamento de salud correrán a cargo del seguro médico básico, seguro de enfermedades críticas, asistencia médica, etc. Si los honorarios se pagan de acuerdo con las normas, la carga personal será subvencionada por la financiación. Esta política se basa en el momento en que los pacientes con COVID-19 ingresan al hospital y se implementará hasta el 31 de marzo de 2023.
2. Respecto al coste de los pacientes ambulatorios y de urgencias por COVID-19.
Para garantizar que los pacientes con neumonía por el nuevo coronavirus puedan recibir servicios médicos oportunos en las primeras etapas de la infección, el documento exige la implementación de garantías especiales para aumentar el número de pacientes ambulatorios y de emergencia tratados por el nuevo coronavirus. neumonía en instituciones médicas designadas (instituciones médicas secundarias e inferiores) bajo niveles de reembolso del seguro médico primario. Aumentar el apoyo preferencial del seguro médico a las instituciones de atención médica primaria en áreas rurales, comunidades urbanas, etc., implementar protección especial para los gastos ambulatorios y de emergencia de los pacientes asegurados con nueva infección por coronavirus y síntomas sospechosos en instituciones de atención médica primaria designadas, y alentar las instituciones de atención médica primaria. incluir el seguro médico en el seguro médico. El catálogo de medicamentos (incluidos los suplementos temporales en varias provincias) proporciona suficientes medicamentos para el tratamiento de la infección por el nuevo coronavirus. En principio, los gastos ambulatorios y de emergencia relacionados con el tratamiento de la neumonía por el nuevo coronavirus incurridos por los pacientes asegurados. en instituciones médicas primarias designadas (en el catálogo de seguros médicos) no estarán cubiertos. No hay una línea de límite y el porcentaje de reembolso no es inferior al 70%. Las regulaciones específicas serán determinadas por los departamentos de seguro médico locales en consulta con el departamento financiero en función del funcionamiento de los fondos de seguro médico, y se implementarán hasta el 31 de marzo de 2023. Los gastos incurridos por pacientes asegurados en servicios ambulatorios y de emergencia en otras instituciones médicas COVID-19 serán reembolsados íntegramente de acuerdo con la política de reembolso para otras enfermedades infecciosas Clase B, y se incluirán en los gastos de diagnóstico, tratamiento y medicamentos cubiertos por el seguro médico. seguro.
3. Respecto a la seguridad de la medicación para pacientes con neumonía por nuevo coronavirus.
Con el fin de adaptarse a la situación epidémica actual y cubrir las necesidades de medicación de los pacientes con neumonía por nuevo coronavirus, se ha decidido ampliar temporalmente el catálogo de medicamentos del seguro médico hasta el 31 de marzo de 2023. En la Lista actual de medicamentos del Seguro Médico Nacional, hay 660 medicamentos utilizados para tratar los síntomas de la COVID-19 (como fiebre y tos). Sobre esta base, los medicamentos para la neumonía por el nuevo coronavirus incluidos en el plan de diagnóstico y tratamiento de la infección por el nuevo coronavirus también están sujetos a la política de pago temporal del seguro médico. Los departamentos de seguro médico locales que tengan medicamentos insuficientes pueden consultar el catálogo de medicamentos para el tratamiento infeccioso del nuevo coronavirus determinado por el mecanismo conjunto de prevención y control de cada provincia, y tener en cuenta el funcionamiento del fondo de seguro médico para ampliar temporalmente el catálogo de medicamentos del seguro médico.
IV. Sobre el diagnóstico y tratamiento en línea de pacientes con neumonía por nuevo coronavirus
Para garantizar que los pacientes con neumonía por nuevo coronavirus puedan recibir tratamiento oportuno, el documento requiere "Internet +" médico Servicios de seguros para ayudar a los pacientes con neumonía por nuevo coronavirus. Obtenga diagnóstico y tratamiento en línea. Los departamentos de salud de varias regiones deben publicar rápidamente la lista de instituciones médicas que brindan servicios médicos "Internet +". Para los sectores industriales, está permitido proporcionar servicios de primer diagnóstico por Internet abierto para la infección por el nuevo coronavirus y proporcionar servicios de liquidación de pagos móviles para los pacientes con el nuevo coronavirus que tengan síntomas relacionados con la infección por el nuevo coronavirus y cumplan con las "Directrices para el tratamiento familiar del nuevo coronavirus". Gente contagiada". Los departamentos de seguro médico de varias regiones pueden respaldar políticas de precios de servicios médicos de primer diagnóstico por Internet de acuerdo con el principio de coherencia entre los servicios en línea y fuera de línea, y los estándares de reembolso son consistentes con los fuera de línea. Los servicios de seguimiento de síntomas relacionados con COVID-19 aún se implementan de acuerdo con la política vigente de reembolso de seguimiento por Internet.
5. Respecto a la reducción del coste del tratamiento de la COVID-19 y la mejora de las capacidades de seguridad médica.
El documento exige mejorar el mecanismo de formación de precios y seguir haciendo un buen trabajo en la negociación o negociación de precios, contratación centralizada, contratación online, contratación registrada, seguimiento de precios, etc. Medicamentos necesarios para el tratamiento de pacientes con COVID-19, reduciendo así el costo del tratamiento para los pacientes con COVID-19. Los departamentos provinciales de seguro médico deben combinar el funcionamiento real de los fondos de seguro médico locales, coordinar y promover la implementación de políticas y determinar científicamente el alcance y el nivel de protección, a fin de reducir razonablemente la carga sobre las personas y garantizar la seguridad y sostenibilidad del seguro médico. fondos. Sobre esta base, existen áreas de coordinación en las que el fondo del seguro médico no puede cubrir sus gastos y las finanzas locales pueden proporcionar subsidios adecuados. Promover el ajuste de fondos dentro de la provincia de manera oportuna.
6. Respecto a la gestión del servicio de seguros médicos.
El documento exige optimizar el proceso de gestión del seguro médico y proporcionar servicios de seguro médico convenientes. Continuar brindando servicios convenientes de seguro médico, implementar políticas de pago de seguro médico recetado a largo plazo, promover el procesamiento de seguro médico de rutina en línea, atención de emergencia oportuna, asuntos personales especiales, asuntos retrasados no urgentes y eliminar peligros ocultos. Según fue necesario, todas las localidades firmaron el "Acuerdo especial temporal sobre liquidación de gastos de seguro médico para instituciones médicas para pacientes con infección por el nuevo coronavirus" con instituciones médicas designadas por seguros no médicos con capacidad para tratar la neumonía por el nuevo coronavirus, para guiar a varias instituciones médicas a completar el liquidación de diagnóstico y tratamiento de la nueva infección por coronavirus, seguro médico Recopilación y carga de liquidación de gastos y otra información relacionada. Aprovechar plenamente el poder de gestión y promover la difusión de los servicios. Las agencias de todos los niveles deben cooperar con los departamentos pertinentes para promover la salud en las comunidades rurales y urbanas, popularizar el conocimiento sobre la prevención y el control de epidemias y mejorar la conciencia de la gente sobre la autoprotección, a fin de garantizar que la gestión del seguro médico no se relaje y los servicios de seguro médico no son interrumpidos.
Siete. Responsabilidades de los departamentos pertinentes
La implementación de la "gestión de Categoría B" para las nuevas infecciones por coronavirus es una decisión importante tomada por el Comité Central del Partido y el Consejo de Estado basada en una evaluación integral de las mutaciones del virus, las epidemias y mi la labor de prevención y control del país. El documento requiere fortalecer la coordinación y los vínculos departamentales, y los departamentos locales relevantes deben mejorar su postura política, desempeñar eficazmente sus funciones y garantizar que las políticas se implementen y sean efectivas. El departamento de seguro médico es responsable de la revisión y liquidación de los gastos relevantes y fortalece la supervisión de los fondos; el departamento financiero es responsable de asignar subsidios financieros de manera oportuna; el departamento de salud es responsable de guiar a las instituciones médicas para identificar, registrar y cargar COVID- 19 pacientes; los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades son responsables de cargar la información y los datos de los pacientes con COVID-19. Fortalecer la coordinación y la vinculación para garantizar la plena implementación de las decisiones y acuerdos del Comité Central del Partido y del Consejo de Estado.
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