¿Quién es apto para la dieta cetogénica? ¿La dieta cetogénica es eficaz para la epilepsia?
Durante muchos años se ha pensado que los bebés tienen dificultades para mantener las cetonas y mantener sus necesidades de crecimiento. Por tanto, la dieta cetogénica no está recomendada para niños menores de 2 años. Sin embargo, los últimos informes de casos sugieren que la dieta cetogénica es segura y eficaz en bebés de tan solo 6 semanas de edad.
De hecho, existe evidencia preliminar de que los niños menores de 2 años pueden ser un grupo de edad ideal para iniciar una dieta cetogénica. En Europa se han desarrollado directrices específicas sobre el uso de la dieta cetogénica en bebés y niños pequeños.
Los adolescentes y adultos generalmente no se consideran candidatos para la dieta cetogénica, y los datos sobre la eficacia en este grupo son limitados. Sin embargo, desde entonces numerosos estudios han demostrado que los tratamientos dietéticos logran resultados similares en adultos.
Tradicionalmente, la dieta cetogénica se ha considerado el “tratamiento de último recurso” para la epilepsia refractaria en la que han fallado dos o más fármacos antiepilépticos. Sin embargo, basándose en su eficacia, el grupo de expertos recomienda encarecidamente considerar la dieta cetogénica lo antes posible para la epilepsia intratable.
En el informe de la investigación, el grupo de expertos consideró que se debería utilizar una dieta cetogénica después de que hayan fallado una media de 2,6 fármacos antiepilépticos.
Indicaciones de la dieta cetogénica
Una característica importante de las directrices recientemente revisadas es la clasificación de las indicaciones de la dieta cetogénica. * * *Los expertos creen que hay muchas enfermedades específicas en las primeras etapas de la epilepsia que deben tratarse con una dieta cetogénica.
En enfermedades clasificadas como 60-70% efectivas, al menos tres artículos publicados (de al menos dos centros cetogénicos) informan consistentemente un aumento en la eficacia de más del 20% sobre el tratamiento cetogénico "normal" (40-50 %, el número de ataques se reduce al menos en un 50%).
* * * El 88% de los miembros del panel creía firmemente que una dieta cetogénica debería usarse temprano en el tratamiento de las siguientes siete enfermedades específicas.
Uso temprano de dieta cetogénica
Síndrome de deficiencia del transportador de glucosa 1
Deficiencia de piruvato deshidrogenasa
Mioclonías-Epilepsia flácida
Espasmos infantiles
Esclerosis tuberosa
Sonda de gastrostomía en niños
Síndrome de Dravé
De manera similar, algunas dietas cetogénicas han reportado indicaciones efectivas, pero no está claro si la tasa de eficacia es superior al 40-50% y no se clasifican específicamente como "indicaciones" en esta guía revisada.
Además, las indicaciones con alta eficacia reportadas en un solo centro o publicación no son indicaciones en este conocimiento revisado. Por ejemplo, se ha informado una reducción de más del 50% en las convulsiones en 565,438+0% de los pacientes con síndrome de Lennox-Gastaut, pero esta enfermedad actualmente se clasifica como un trastorno de epilepsia moderadamente eficaz en la Tabla 2.
La dieta cetogénica es la primera opción para dos trastornos únicos del metabolismo energético cerebral: Glut-1 DS y PDHD.
En Glut-1 DS, el transporte de glucosa a través de la barrera hematoencefálica se ve afectado, lo que provoca ataques epilépticos (de muchos tipos), a menudo asociados con retrasos en el desarrollo y trastornos complejos del movimiento. En el PDHD, el piruvato no se puede metabolizar a acetil-CoA, lo que provoca enfermedad mitocondrial, acidosis láctica, convulsiones y encefalopatía grave. En ambas enfermedades, la dieta cetogénica proporciona cuerpos cetónicos, evitando las deficiencias metabólicas y sirviendo como combustible alternativo para el desarrollo del cerebro.