¿Qué pacientes con cáncer necesitan ejercicios para abrir la boca?
Síntomas tempranos
1.65438 En la etapa inicial, solo hay una pequeña cantidad de sangre en el esputo o la nariz, a veces no. Puede haber más sangrado en las últimas etapas y pueden ocurrir hemorragias nasales. 1.2 Tinnitus, pérdida de audición y sensación de obstrucción en los oídos. Cuando el cáncer de nasofaringe ocurre en la pared lateral de la nasofaringe, la fosa lateral o el labio superior de la abertura de la trompa de Eustaquio, el tumor puede comprimir la trompa de Eustaquio, causando tinnitus unilateral o pérdida de audición u otitis media catarral. El tinnitus unilateral o la pérdida de audición y una sensación de obstrucción en los oídos son uno de los primeros síntomas del cáncer de nasofaringe. 1.3 Dolor de cabeza: síntoma frecuente, que representa el 68,6%. Puede ser el primer síntoma o el único síntoma. Los primeros dolores de cabeza no son fijos sino intermitentes. Etapa tardía] es una migraña persistente y estacionaria. La causa puede ser un reflejo neurovascular o la estimulación del primer nervio periférico del nervio trigémino. Los pacientes en etapa avanzada a menudo son causados por tumores que destruyen la base del cráneo y se diseminan dentro del cráneo para afectar los nervios craneales. 1.4 Diplopía: debido a la invasión tumoral del nervio abductor, a menudo se produce diplopía en el campo visual externo. La invasión del nervio troclear a menudo causa esotropía y diplopía, lo que representa de 6,2 a 19 casos. A menudo se daña al mismo tiempo que el nervio trigémino. 1.5 Entumecimiento facial: se refiere al entumecimiento de la piel del rostro, el examen clínico muestra que el dolor y el tacto se reducen o desaparecen. Los tumores que invaden el seno cavernoso a menudo causan daño a la primera o segunda rama del nervio trigémino. Los tumores que invaden el agujero oval, la parte anterior de la apófisis estiloides y la tercera rama del nervio trigémino a menudo causan daño a la parte anterior del nervio; aurícula, parte temporal, mejilla, labio inferior, entumecimiento o sensación anormal en la piel del mentón. El entumecimiento de la piel del rostro representa del 10 al 27,9%.
1.6 Obstrucción nasal: La obstrucción nasal puede ocurrir después de la obstrucción tumoral. Cuando el tumor es más pequeño, la congestión nasal es menos grave. A medida que el tumor crece, la obstrucción nasal empeora, a menudo de forma unilateral. Si el tumor bloquea ambas coanas, puede producirse una obstrucción nasal bilateral. Síntomas de metástasis en los ganglios linfáticos cervicales: el cáncer de nasofaringe es propenso a metástasis en los ganglios linfáticos cervicales, alrededor de 60,3 a 86,1, la mitad de las cuales son metástasis bilaterales. La metástasis en los ganglios linfáticos cervicales suele ser el primer síntoma del cáncer de nasofaringe (23,9 ~ 75). En un pequeño número de pacientes, la lesión primaria no se puede encontrar mediante un examen nasofaríngeo y la metástasis en los ganglios linfáticos cervicales es la única manifestación clínica. Esto puede estar relacionado con el pequeño tumor primario del carcinoma nasofaríngeo y su diseminación a la submucosa. 1.8 Glosario atrofia muscular y desviación de la extensión de la lengua: el cáncer nasofaríngeo invade directamente al agresor o los ganglios linfáticos hacen metástasis en la apófisis retroestiloidea o el canal nervioso hipogloso. El nervio hipogloso es invadido, lo que hace que la lengua se extienda hacia el lado afectado y los músculos de la lengua afectados se atrofien. 1.9 Ptosis oftálmica y fijación del globo ocular: relacionada con daño del nervio oculomotor. La pérdida o desaparición de la visión se asocia con daño del nervio óptico o invasión del cono orbitario. 1.10 Metástasis a distancia: la tasa de metástasis a distancia del carcinoma nasofaríngeo es aproximadamente de 4,8 a 27. La metástasis a distancia es una de las principales razones del fracaso del tratamiento del carcinoma nasofaríngeo. Los sitios comunes de metástasis son huesos, pulmones, hígado, etc. , la metástasis simultánea a múltiples órganos es más común. 1.11 Asociada con dermatomiositis: la dermatomiositis también puede estar asociada con cáncer de nasofaringe, por lo que los pacientes con dermatomiositis deben examinar cuidadosamente la nasofaringe para detectar síntomas de cáncer de nasofaringe. 1.12 Menopausia: como primer síntoma del cáncer de nasofaringe, es muy raro y está relacionado con la invasión del seno esfenoidal y la glándula pituitaria por el cáncer de nasofaringe.
Además de prestar atención a las manifestaciones clínicas anteriores, también se deben realizar los siguientes exámenes: 1.1 Endoscopia de las fosas nasales anteriores: una vez que la mucosa nasal ha convergido, las fosas nasales posteriores y la nasofaringe se pueden ver a través de las fosas nasales anteriores. endoscopio y se puede encontrar invasión o cáncer cerca de la fosa nasal. 1.122] para nasofaringoscopia: el método es sencillo y práctico. La pared nasofaríngea debe examinarse en secuencia, prestando atención a la pared posterior de la nasofaringe y los recesos faríngeos en ambos lados, y observando las partes correspondientes en ambos lados, especialmente los bultos submucosos asimétricos o los nódulos aislados en ambos lados. 1.123 Nasofaringoscopia con fibra: el uso de 1 solución de efedrina puede encoger la mucosa nasal y expandir los conductos nasales. Luego use 1 solución de tetracaína para anestesiar los conductos nasales y luego inserte el fibroscopio a través de la cavidad nasal y empújelo hacia adelante mientras observa hasta que llegue a la cavidad nasofaríngea. Este método es sencillo y el espejo es fijo, pero la observación de las fosas nasales posteriores y la pared anterior no es la ideal. 1.124 Biopsia de cuello: en los casos en los que el diagnóstico no se confirma mediante biopsia nasofaríngea, se puede realizar una biopsia de la masa del cuello. Por lo general, se puede realizar con anestesia local y durante la operación se deben seleccionar los ganglios linfáticos duros más tempranos para poder extraer toda la cápsula. Si es realmente difícil extraer la biopsia, puede realizar una biopsia en cuña en la masa. El tejido debe cortarse a cierta profundidad para evitar que se apriete. El campo quirúrgico no debe suturarse demasiado apretado ni demasiado denso después de la cirugía. 1.125 Aspiración con aguja fina: Es un método sencillo, seguro y eficaz para el diagnóstico de tumores, que se ha potenciado en los últimos años.
Para aquellos con sospecha de metástasis en los ganglios linfáticos cervicales, se puede utilizar la aspiración con aguja fina para obtener células primero. Los métodos específicos son los siguientes: ① Punción de tumor nasofaríngeo: conecte la jeringa a una aguja larga número 7. Después de la anestesia orofaríngea, inserte la aguja en el parénquima tumoral bajo un nasofaringoscopio indirecto, retire la jeringa para que tenga presión negativa, muévala hacia adelante y hacia atrás dentro del tumor dos veces y aplique la solución de extracción en un portaobjetos de vidrio para el examen citológico. ②Aspiración con aguja fina de la masa del cuello: conecte la aguja número 7 o número 9 a la jeringa de 10 ml. Después de la desinfección local de la piel, seleccione el punto de punción, inserte la aguja a lo largo del eje longitudinal del tumor, use una jeringa para aspirar y mueva la aguja hacia adelante y hacia atrás dentro del tumor de 2 a 3 veces y luego retire el material aspirado para pruebas citológicas o examen patológico. 1.126 Pruebas serológicas del virus EB: actualmente, el método inmunoenzimático se usa comúnmente para detectar los títulos de anticuerpos IgA/VCA e IgA/EA del virus EB. El primero tiene mayor sensibilidad y menor precisión; el segundo es todo lo contrario. Por lo tanto, a los pacientes con sospecha de carcinoma nasofaríngeo se les deben realizar pruebas de ambos anticuerpos al mismo tiempo para facilitar el diagnóstico temprano. En el caso de un título de IgA/VCA ≥1:40 y/o un título de IgA/EA ≥1:5, incluso si no hay anomalías en la nasofaringe, se deben eliminar las células exfoliadas o el tejido vivo del sitio común del cáncer de nasofaringe. Si el diagnóstico no puede confirmarse temporalmente, se debe realizar un seguimiento regular y realizar múltiples biopsias si es necesario. 1.1.27 Radiografías nasofaríngeas laterales, radiografías de la base del cráneo y exámenes de TC: cada paciente debe recibir radiografías laterales nasofaríngeas y fotografías de la base del cráneo de rutina. Si se sospecha afectación de los senos nasales, el oído medio u otras áreas, se debe realizar un examen radiográfico adecuado. Las unidades que cuentan con las condiciones necesarias para realizar tomografías computarizadas para comprender la expansión local, especialmente el alcance de la infiltración en el espacio parafaríngeo. Esto es muy importante para determinar la estadificación clínica y formular planes de tratamiento. 1.128 Examen de ultrasonido B: el examen de ultrasonido B se ha utilizado ampliamente en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de nasofaringe. Este método es simple, no invasivo y los pacientes lo aceptan con gusto. En los casos de carcinoma nasofaríngeo, se utiliza principalmente para examinar el hígado, el cuello, los ganglios linfáticos retroperitoneales y pélvicos para comprender si hay metástasis hepáticas, densidad de los ganglios linfáticos y quistes. 1.129 Imágenes por resonancia magnética: dado que la imagen por resonancia magnética (MRl) puede mostrar claramente todos los niveles del cráneo, surcos, circunvoluciones, materia gris, sustancia blanca, ventrículos, tubos de líquido cefalorraquídeo y vasos sanguíneos, la prolongación de T1 y T2 se puede mostrar mediante SE. método [Las imágenes de alta intensidad se pueden utilizar para diagnosticar el cáncer de nasofaringe.
Síntomas tardíos
2.1 Agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales: el tumor metastatiza a los ganglios linfáticos cervicales, con una tasa de incidencia de hasta el 79,37% y puede ser unilateral o bilateral. Los ganglios linfáticos inflamados en el cuello son indoloros, duros y móviles en la etapa inicial, y se fijan mediante adhesión a la piel o tejido profundo en la etapa posterior. 2.2 Síntomas oculares: Si el tumor invade los nervios relacionados con la órbita o el globo ocular, puede provocar discapacidad visual o incluso ceguera, defecto del campo visual, diplopía, exoftalmos y limitación de movimientos, neuroqueratitis, etc. El examen del fondo de ojo reveló atrofia y edema del nervio óptico. La mayoría de estas manifestaciones son tardías, pero algunos pacientes aún buscan tratamiento para esta enfermedad. 2.3 Síntomas de daño de los nervios craneales: debido a la infiltración de cáncer de nasofaringe en las áreas circundantes, cualquier compresión de los nervios craneales tendrá los síntomas y signos correspondientes. El nervio trigémino, el nervio abductor, el nervio glosofaríngeo y el nervio hipogloso se ven más afectados, mientras que el nervio facial, el nervio olfatorio y el nervio auditivo se ven menos afectados. 2.4 Metástasis a distancia: el cáncer de nasofaringe puede metastatizar en varias partes del cuerpo, pero principalmente en los huesos, los pulmones y el hígado. Y se pueden transferir varios órganos al mismo tiempo. Dependiendo de la ubicación de la metástasis, existen manifestaciones correspondientes. 2.5 Caquexia: manifestación terminal y muerte por sangrado súbito masivo.
Complicaciones
1 Las secuelas habituales incluyen sequedad de boca, dureza de audición, caries dental, dificultad para abrir la boca, fibrosis cervical, etc. En términos generales, los síntomas anteriores son leves y no afectarán significativamente la vida ni el trabajo. Esto es inevitable durante la cirugía tumoral radical. Sin embargo, si el campo de radiación es grande, la dosis es alta, el tumor reaparece, se repite la radioterapia, el paciente tiene enfermedades concurrentes que afectan la radiotolerancia de los tejidos normales (como diabetes, hipertiroidismo, aterosclerosis, etc.), una constitución específica. que es especialmente sensible a la radioterapia, o quimioterapia, etc. , los síntomas anteriores se agravarán significativamente. 1.1 Boca seca y caries dental: La glándula parótida está ubicada en el lado profundo de las mejillas. Inevitablemente está expuesta a altas dosis de radiación durante la radioterapia convencional, lo que reduce en gran medida su función de secreción de saliva y es difícil de recuperar incluso después de varios años de uso. radioterapia. Muchos pacientes tienen la boca seca y deben beber agua cada pocos minutos. Es difícil tragar arroz. La saliva contiene varias lisozimas y la secreción reducida conduce a la proliferación de bacterias orales. Algunos pacientes presentan caries dental grave y daños en los dientes después de varios años de radioterapia.
Después de ser dado de alta del hospital, puede hervir algo de medicina tradicional china para promover los fluidos corporales y calmar la sed, o puede masticar saliva y alcohol para aliviar la sequedad de boca. Si la boca seca no se restaura eficazmente, los dientes se romperán y caerán dentro de dos o tres años debido a la corrosión ácida causada por la boca seca. Las medidas preventivas incluyen prestar atención a la higiene bucal, beber grandes cantidades de alcohol en la saliva (té de ginseng, medicina china para estimular los fluidos corporales y calmar la sed), enjuagarse la boca con arroz, cepillarse los dientes con pasta dental con flúor y reparar o extraer dientes en mal estado. la boca antes de la radioterapia. 1.2 Dificultad para abrir la boca: La incidencia de dificultad para abrir la boca es de 5 a 10, lo que está relacionado con la gran dosis de radiación dirigida a la articulación temporomandibular. Algunos pacientes tienen limitaciones severas en la apertura de la boca, lo que afecta la alimentación y el habla. Los ejercicios necesarios para abrir la boca durante y después de la radioterapia pueden reducir su incidencia. Mantenga movimientos diarios para abrir la boca durante dos o tres años después del alta, como sostener un corcho en la boca, abrir un tubo y abrir y cerrar la boca. 1.3 Pérdida auditiva y sordera: Después de la radioterapia, el 8% de los pacientes desarrolló una pérdida auditiva evidente y el 3% de los pacientes desarrolló sordera bilateral, que está relacionada con la alta dosis de radiación dirigida al oído medio y al oído interno. En la actualidad, no existen medidas preventivas eficaces excepto reducir la dosis de radiación. 1.4 Fibroesclerosis cervical: unos años después de la radioterapia, algunos pacientes pueden desarrollar fibrosis de los músculos del cuello y de la piel, que se manifiesta como atrofia de los músculos del cuello, adelgazamiento del cuello y adelgazamiento de la piel. La rotación activa del cuello puede reducir su gravedad. 1.5 Daño al sistema nervioso central: los tejidos del lóbulo temporal de ambos lados están expuestos a grandes dosis de radiación, lo que provoca daño cerebral inducido por la radiación. Los principales síntomas son pérdida de memoria, cambios de personalidad, dolores de cabeza, etc. Los tratamientos generales incluyen terapia de choque hormonal en dosis altas, vitamina B12, metilcobalamina y otros fármacos neurotróficos.
Edite este párrafo para diagnóstico e identificación.
1 Examen médico Examen por resonancia magnética
1.1 Nasofaringoscopia indirecta: Es un método de exploración sencillo, rápido y eficaz. 1.2 Fibra nasofaringoscopio: este método es relativamente simple, pero la observación de las fosas nasales posteriores y la pared anterior del techo no es ideal. Podemos observar la abertura coanal, tabique nasal, cavidad nasal posterior, pared lateral nasofaríngea, trompa de Eustaquio, fosa lateral, pared posterior del paladar blando, etc. El diagnóstico se basa en 2.1, que es más común en el sur de China. Está relacionado con el virus EB, el medio ambiente y la genética. 2.2 Los primeros síntomas son leves e incluyen hemorragias nasales, bultos en el cuello, tinnitus, congestión del oído, dolor de cabeza, diplopía y otros síntomas. 2.3 En la etapa tardía pueden aparecer síntomas como congestión nasal, otitis media, dolor de cabeza intratable, daño de los nervios craneales, proptosis, dificultad para abrir la boca, metástasis a distancia y caquexia. 2.4 Endoscopia nasal y nasofaringoscopia con fibra óptica: en la etapa inicial, solo se encontraron protuberancias submucosas, mucosa rugosa, partículas pequeñas y placas supurantes. Los tumores avanzados suelen aparecer como úlceras, granulaciones o coliflor. 2.5 Las películas de rayos X y el mortero de bario muestran el alcance de la lesión, observan el daño en la parte petrosa del hueso temporal, los orificios, los orificios redondos y el agujero ovalado, y determinan indirectamente la invasión intracraneal. Si es necesario, se puede realizar una tomografía computarizada o un examen de resonancia magnética para determinar el alcance de la invasión intracraneal. 2.6 Si es necesario, realice una prueba de inmunofluorescencia del virus EB o utilice tecnología de PCR para detectar el ADN del virus EB en el tejido o las secreciones nasofaríngeas. Se requiere un examen ecográfico de los ganglios linfáticos cervicales y, en pacientes con enfermedad avanzada, se controlan periódicamente la función hepática y renal y las radiografías de tórax. 2.7 El examen de frotis nasofaríngeo y la biopsia pueden confirmar el diagnóstico. Si es necesario, realice una punción o biopsia de los ganglios linfáticos cervicales. 2.8 Preste atención a la identificación de hiperplasia, angiofibroma nasofaríngeo, cordoma, granuloma necrotizante, tuberculosis, etc. 3 Enfermedades que se diagnostican erróneamente fácilmente 3.1 Linfosarcoma nasofaríngeo: el linfosarcoma es más probable que ocurra en personas jóvenes. El tumor primario es grande y suele ir acompañado de congestión nasal grave y síntomas de oído. La metástasis de esta enfermedad en los ganglios linfáticos no se limita al cuello y puede afectar a múltiples ganglios linfáticos de todo el cuerpo. Las lesiones de los nervios craneales son menos comunes que el cáncer de nasofaringe. Finalmente, se requiere un diagnóstico patológico. 3.2 Lesiones proliferativas: Se pueden observar nódulos únicos o múltiples en las paredes superior, posterior o lateral de la nasofaringe, que tienen forma de montículo y miden aproximadamente entre 0,5 y 1 cm. La mucosa superficial del nódulo es rojiza y lisa, y se produce principalmente sobre la base de la mucosa nasofaríngea o las adenoides. También puede cambiar debido a la retención de epitelio queratinizado después de la metaplasia escamosa de la mucosa, y algunos se deben a una fuerte secreción de las glándulas mucosas. Cuando la mucosa de la superficie del nódulo es rugosa, erosionada, ulcerada o supura sangre, se debe considerar la posibilidad de cáncer y se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnóstico. 3.3 Tuberculosis nasofaríngea, paciente] tiene antecedentes de tuberculosis. Además de la congestión nasal y las hemorragias nasales, también se presentan síntomas como febrícula, sudores nocturnos y pérdida de peso. Al examen se encontró ulceración nasal, edema y ligera decoloración. Se pueden encontrar bacilos acidorresistentes en el frotis de secreción, que pueden ir acompañados de tuberculosis en los ganglios linfáticos cervicales, los ganglios linfáticos están agrandados, en forma de campana, con adherencias y no sensibles. La tuberculosis se puede encontrar mediante punción de los ganglios linfáticos cervicales y el examen por tomografía computarizada es muy positivo.
La radiografía de tórax a menudo indica lesiones de tuberculosis pulmonar activa. 3.4 Inflamación de la mucosa faríngea: se manifiesta como mucosa rugosa, especialmente en inflamación severa, aumento de los folículos de la mucosa nasofaríngea, superficie irregular, incluso forma de morera, secreciones purulentas en la superficie, a menudo diferenciadas del cáncer invasivo de la mucosa. 3.5 Rinitis alérgica: la mucosa nasofaríngea está pálida, lisa y edematosa. 3.6 Rinitis atrófica: existen úlceras superficiales en la mucosa de la pared frontal de la nasofaringe, rodeadas de secreciones purulentas, que deben diferenciarse del carcinoma nasofaríngeo ulceroso.