¿Cuál es el número de teléfono manual de la Oficina Provincial de Seguros Médicos de Sichuan?
Principales Responsabilidades
Redactar reglamentos, políticas, planes y normas para los seguros médicos, seguros de maternidad, asistencia médica y otros sistemas de seguridad médica, formular normas departamentales y organizar sus implementación.
Organizar la formulación e implementación de medidas de supervisión y gestión de los fondos de seguro médico, establecer y mejorar los mecanismos de prevención y control de la seguridad de los fondos de seguro médico y promover la reforma de los métodos de pago de los fondos de seguro médico.
Organizar la formulación de políticas de financiamiento y beneficios de seguridad médica, mejorar el ajuste dinámico y los mecanismos de ajuste y equilibrio regional, coordinar los estándares de beneficios de seguridad médica urbana y rural, y establecer y mejorar un mecanismo de ajuste de beneficios que sea consistente con el nivel de financiación. Organizar la formulación e implementación de planes de reforma del sistema de seguros de cuidados a largo plazo.
Organizar la formulación de catálogos unificados de seguros médicos urbanos y rurales y normas de pago de medicamentos, consumibles médicos, servicios médicos e instalaciones de servicios médicos, establecer un mecanismo de ajuste dinámico, formular reglas de negociación de acceso al catálogo de seguros médicos y organizar sus implementación.
Organizar la formulación de políticas sobre precios de medicamentos, insumos médicos y cargos por instalaciones de servicios médicos, establecer un mecanismo razonable de determinación y ajuste dinámico de los precios de los servicios médicos pagados por los seguros médicos, promover el establecimiento de un mercado liderado por mecanismo de formación de precios de servicios médicos sociales y establecer un sistema de seguimiento y divulgación de información sobre precios.
Formular políticas de licitación y adquisiciones de medicamentos y consumibles médicos y supervisar su implementación, y orientar la construcción de una plataforma de licitación y adquisiciones de medicamentos y consumibles médicos.
Formular acuerdos y medidas de gestión de pagos para instituciones médicas designadas y organizar su implementación, establecer y mejorar el sistema de evaluación de crédito del seguro médico y el sistema de divulgación de información, supervisar y gestionar las conductas de los servicios médicos y los gastos médicos incluidos en el seguro médico, e investigar y tratar el campo de los seguros médicos de acuerdo con la ley. Violaciones de leyes y reglamentos.
Responsable de la gestión de seguridad médica, sistema de servicios públicos y construcción de información. Organizar la formulación y mejora de las políticas de gestión médica externa y liquidación de gastos. Establecer y mejorar el sistema de transferencia y continuación de las relaciones de seguridad médica. Realizar cooperación e intercambios internacionales en el ámbito de la seguridad médica.
Cumplir otras tareas asignadas por el Comité Central del Partido y el Consejo de Estado.
Conversión de funciones. La Administración Nacional del Seguro Médico debe mejorar el sistema unificado de seguro médico básico y el sistema de seguro de enfermedades críticas para los residentes urbanos y rurales, establecer y mejorar un sistema de seguridad médica de múltiples niveles que abarque las zonas urbanas y rurales, mejorar continuamente el nivel de seguridad médica, garantizar que Los fondos del seguro médico se utilizan de manera racional, son seguros y controlables, y promueven el seguro médico. La reforma de los "tres vínculos médicos" en la medicina puede proteger mejor las necesidades médicas de las personas y reducir la carga de los gastos médicos.
Separación de responsabilidades con la Comisión Nacional de Salud. La Comisión Nacional de Salud, la Administración Nacional del Seguro Médico y otros departamentos han fortalecido la conexión de sistemas y políticas en atención médica, seguros médicos, medicamentos y otros aspectos, han establecido mecanismos de comunicación y consulta, se han coordinado para promover reformas y han mejorado la eficiencia de los servicios médicos. uso de recursos y niveles de seguridad médica.
El seguro médico, al igual que otros tipos de seguros, recauda por adelantado las primas del seguro médico de las personas amenazadas por la enfermedad y crea un fondo de seguro médico. Si el asegurado está enfermo y acude a una institución médica para recibir tratamiento, la institución de seguro médico le proporcionará una determinada compensación económica.
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Los medicamentos incluidos en el alcance de reembolso del seguro médico básico se dividen en Categoría A y Categoría B. Los medicamentos de categoría A se refieren a medicamentos que están básicamente unificados en todo el país y pueden garantizar las necesidades básicas del tratamiento clínico. El costo de dichos medicamentos está incluido en el ámbito de pago del fondo del seguro médico básico y se paga de acuerdo con las normas de pago del seguro médico básico.
El catálogo de medicamentos de Clase B es ajustado por cada provincia, comunidad autónoma y municipio directamente dependiente del Gobierno Central según sus propias condiciones. Antes de que dichos medicamentos se incluyan en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico, los empleados deberán pagar una determinada proporción y se les pagará de acuerdo con las normas de pago del seguro médico básico.
El alcance del reembolso de las instalaciones de servicios médicos bajo el seguro médico básico incluye las instalaciones de servicios de vivienda proporcionadas por instituciones médicas designadas y necesarias para que las personas aseguradas reciban diagnóstico, tratamiento y atención, incluidas principalmente las tarifas de las camas para pacientes hospitalizados o para pacientes ambulatorios ( servicios de emergencia). Respete el precio de la cama.