¿El seguro médico de los residentes urbanos y rurales solo reembolsa la hospitalización?
En primer lugar, el reembolso de los servicios ambulatorios
El seguro médico de los residentes urbanos y rurales también tiene ciertas políticas de reembolso para los servicios ambulatorios. En circunstancias normales, el asegurado puede disfrutar de un determinado porcentaje de reembolso de gastos médicos cuando recibe tratamiento ambulatorio en una institución médica designada. Las proporciones y límites de reembolso específicos varían según la región y la póliza de seguro médico. Las personas aseguradas deben consultar al departamento de seguro médico local o a las instituciones médicas pertinentes para obtener información detallada.
2. Reembolso por hospitalización
El reembolso por hospitalización es el método de reembolso más común para el seguro médico de los residentes urbanos y rurales. Cuando el asegurado requiera hospitalización por enfermedad o lesión accidental, el seguro médico reembolsará los gastos de hospitalización según un determinado porcentaje. Esto incluye honorarios de cama, honorarios de enfermería, honorarios de cirugía, honorarios de medicamentos, etc. Asimismo, los ratios y límites de reembolso específicos variarán según las regiones y las pólizas de seguro médico.
En tercer lugar, el reembolso por enfermedades crónicas
Para los asegurados que padecen enfermedades crónicas, el seguro médico de residentes urbanos y rurales también proporciona las políticas de reembolso correspondientes. Estas enfermedades crónicas suelen incluir presión arterial alta, diabetes y otras afecciones que requieren tratamiento a largo plazo. Los asegurados pueden recibir tratamiento de enfermedades crónicas en instituciones médicas designadas de conformidad con las reglamentaciones y disfrutar de una determinada proporción del reembolso de los gastos médicos.
En cuarto lugar, otros artículos de reembolso
Además del reembolso por pacientes ambulatorios, hospitalización y enfermedades crónicas, el seguro médico de los residentes urbanos y rurales también puede incluir otros artículos de reembolso, como el reembolso por maternidad. , reembolso de enfermedades especiales, etc. El contenido específico y los estándares de estos elementos de reembolso también variarán según las diferentes regiones y pólizas de seguro médico.
En resumen:
El seguro médico para residentes urbanos y rurales no sólo puede reembolsar la hospitalización, sino también cubrir enfermedades ambulatorias, hospitalarias y crónicas. Los asegurados deben comprender los elementos y estándares de reembolso específicos según sus propias circunstancias y pólizas de seguro médico, para que puedan disfrutar de los beneficios de seguro médico correspondientes cuando sea necesario.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28:
Cumplir con el medicamento básico del seguro médico El catálogo, los artículos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
El artículo 29 estipula:
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.