¿Cuáles son los tratamientos para el síndrome de Guillain-Barré?
1. Fase aguda
(1) Deshidratación y mejora de la microcirculación:
①20 manitol o solución de glucosa 10 glicerol (excepto para pacientes con diabetes) ): 250 o 500 ml en infusión intravenosa una vez al día, de 7 a 10 veces como ciclo de tratamiento. Si la afección es grave y hay complicaciones cardiopulmonares, se pueden utilizar diuréticos (como la furosemida) de forma adecuada.
②Hidroxietilalmidón (plasma de 706.ª generación): 250 ~ 500 ml por goteo intravenoso, una vez al día, 7 ~ 10 veces como ciclo de tratamiento.
③ Tratamiento hormonal: los pacientes graves pueden utilizar un tratamiento en pulsos de metilprednisolona a corto plazo con dosis altas. En los primeros 1 a 2 días, agregue 1000 mg a 250 ml de solución salina normal para infusión intravenosa, y en los 3 a 7 días, use 500 mg para infusión intravenosa, tómelo por vía oral después de 1 semana y suspenda el medicamento después de media semana. mes.
(2) Fármacos neurotróficos y metabólicos: como grandes dosis de vitamina B y 0,25 ~ 0,5 g de citicolina en inyección intramuscular o infusión intravenosa. El factor de crecimiento nervioso, la metilcobalamina (metilcobalamina, 500 μg) y el factor de crecimiento de fibroblastos básico bovino (humano) recombinante (bFGF1600U) se pueden utilizar para inyección intramuscular de 1 a 2 veces/día. Gangliósido (GM-1) 20 ~ 40 mg, 1 vez/día. d inyección intramuscular.
(3) Terapia sanguínea: para pacientes con enfermedades graves o parálisis de los músculos respiratorios o complicaciones pulmonares, se pueden seleccionar los siguientes métodos de tratamiento en la etapa inicial.
① Inmunoglobulina humana en dosis altas: dosis diaria de 0,3 ~ 0,4 g/kg, administrada de 3 a 5 veces. Su mecanismo terapéutico está relacionado con la regulación de la función inmune.
②Terapia de intercambio de plasma: puede eliminar sustancias nocivas como anticuerpos y complejos inmunes en el plasma, reduciendo así el daño tóxico de la mielina y promoviendo la reparación y regeneración de la mielina. Un recambio de plasma es de aproximadamente 1000-1500 ml, 2-3 veces por semana, 3-5 veces es un ciclo de tratamiento. Dado que esta terapia todavía tiene algunas deficiencias, tiende a ser reemplazada por una terapia de adsorción de plasma, que es más segura.
③Terapia de irradiación ultravioleta, oxigenación y autotransfusión de sangre: una vez al día o cada dos días, de 5 a 10 veces es un ciclo de tratamiento. Puede mejorar el metabolismo del oxígeno y regular la función inmune.
(4) Tratamiento sintomático:
① Fortalecer el mantenimiento de la función respiratoria y mantener el tracto respiratorio abierto: para pacientes que pueden tener parálisis de los músculos respiratorios, si el paciente tiene respiración superficial, aumento de la frecuencia o tos. Si la tos es débil y el esputo no es suave, se debe realizar una traqueotomía y ventilación mecánica lo antes posible.
② Prevención y tratamiento de complicaciones pulmonares: darse la vuelta con regularidad, dar palmaditas en la espalda, aspirar completamente el esputo con regularidad, prestar atención a la operación aséptica, prevenir la infección pulmonar y elegir los antibióticos adecuados en una etapa temprana.
(3) Para prevenir el desequilibrio electrolítico, la monitorización de la función cardiopulmonar de los pacientes críticos debe realizarse en hospitales con condiciones.
④Asegure una nutrición, agua y descanso adecuados: el descanso adecuado es muy importante para preservar la fuerza física y mejorar la resistencia a las enfermedades, por lo que las benzodiazepinas se pueden usar de manera adecuada en personas inquietas y que no descansan bien. Y se puede transfundir sangre entera o plasma fresco con regularidad. Para los pacientes con disfagia, la alimentación nasogástrica se puede utilizar lo antes posible para garantizar una nutrición, agua y medicamentos adecuados y reducir la aparición de neumonía por aspiración.
2. Durante el período de recuperación, puede continuar usando vitaminas B y medicamentos para promover la recuperación de la función nerviosa, y elegir fisioterapia, fisioterapia, acupuntura, masajes y otras medidas de rehabilitación según corresponda.
(2) Pronóstico
La mayoría de los pacientes tienen un buen pronóstico después del tratamiento activo; la mayoría mejora en 1 a 3 meses y se recupera por completo en unos pocos meses a 1 año. Algunos pacientes pueden experimentar diversos grados de secuelas, como debilidad de las extremidades, atrofia muscular, pie caído, etc. Los pacientes graves son difíciles de recuperar de la parálisis de las extremidades y, a menudo, mueren por parálisis de los músculos respiratorios, parálisis bulbar o complicaciones pulmonares. Algunos casos pueden reaparecer.
Li Danian informó 231 registros médicos entre 1963 y 1973. El principal medicamento en el que confiaba en ese momento era hidrocortisona por goteo intravenoso. La traqueotomía temprana y el suministro de oxígeno son los principales tratamientos para la parálisis de los músculos respiratorios. La tasa de mortalidad es de 23,2. Casi todos los fallecidos padecían parálisis de los músculos respiratorios.
Posteriormente, 111 supervivientes fueron seguidos durante un largo tiempo, con un tiempo medio de seguimiento de 3 años y 2 meses (de 6 meses a 10 años). De ellos, 64,4 se recuperaron completamente, 32,2 tuvieron secuelas y la tasa de mortalidad fue de 3,4. Esto es relativamente cercano a los informes de otros hospitales durante el mismo período (Departamento de Neurología, Hospital Afiliado de la Facultad de Medicina de Henan, 1975).
En los últimos años, con el desarrollo de fármacos terapéuticos y mejoras en equipos técnicos como ventiladores, se puede obtener un tratamiento razonable en una etapa temprana, por lo que la tasa de mortalidad se ha reducido considerablemente. Li Danian informó que entre 1994 y 2000 se trataron 176 casos, con una tasa de mortalidad de 5,7. Además, gracias a la mejora de los equipos de rehabilitación neurológica y a la formación estandarizada, el grado de discapacidad también ha mejorado significativamente.