Política de reembolso para pacientes ambulatorios de la provincia de Sichuan
1 Empleados actuales: el deducible para pacientes ambulatorios es de 2000 yuanes, es decir, se reembolsará la parte de los gastos médicos ambulatorios que excedan los 2000 yuanes y el reembolso. la proporción es 50;
p>2. Empleados jubilados: la cantidad gratuita para pacientes ambulatorios es de 1.300 yuanes, es decir, solo se reembolsará la parte de los gastos médicos ambulatorios que excedan los 1.300 yuanes. 70% para menores de 70 años y 80% para mayores de 70 años;
p>3. Límite máximo: No importa el grupo de personas, el límite máximo para gastos médicos ambulatorios y de emergencia es de 20.000. yuanes;
4. Enfermedades especiales: dentro de un año de seguro médico, el deducible para los servicios ambulatorios de enfermedades especiales es de 400 yuanes, el porcentaje de reembolso de los gastos médicos dentro del rango de tratamiento prescrito es el mismo que el de los ordinarios. hospitalización.
Alcance del reembolso:
1. Responsabilidad del seguro de gastos médicos dentro del alcance del seguro médico
Después del reembolso del seguro médico básico, seguro de enfermedades críticas, asistencia médica, etc. en el catálogo de seguros médicos, Parte del coste a cargo del individuo. , asumirá la responsabilidad de la indemnización dentro del alcance acordado de la responsabilidad del seguro. 10.000 monto asegurado, 15.000 deducible, índice de reembolso 80, índice de reembolso del seguro continuo aumentado a 85;
2 Gastos médicos de hospitalización más allá del alcance de la cobertura del seguro médico
Catálogo de seguro médico La porción. de gastos extras que aún corren a cargo del individuo después de ser reembolsados por el seguro médico básico, seguro de enfermedades críticas, asistencia médica, etc. , asumirá la responsabilidad de la indemnización dentro del alcance acordado de la responsabilidad del seguro. 10.000 monto asegurado, 18.000 deducible, índice de reembolso 60, índice de reembolso continuo del seguro aumentado a 65;
3. Responsabilidad del seguro para medicamentos ambulatorios específicos de alto costo
En hospitales designados. de los costos de los medicamentos pagados por las farmacias designadas correrán a cargo del individuo, y éste será responsable de una compensación dentro del alcance acordado de la responsabilidad del seguro. 700.000 monto asegurado, 26 tipos de medicamentos, responsabilidad del seguro para enfermedades raras designados medicamentos para pacientes ambulatorios/gastos de seguro médico para pacientes hospitalizados * * * 20.000 yuanes, relación de compensación 80
4. seguros Seguro de responsabilidad por primas de seguros médicos.
La parte de los costos de los medicamentos pagados en los hospitales y farmacias designados correrá a cargo de los individuos y será responsable de una compensación dentro del alcance acordado de la responsabilidad del seguro. Monto asegurado de 300.000 yuanes, 12 tipos de medicamentos, responsabilidad del seguro para medicamentos ambulatorios específicos de alto costo, deducible de 20.000 yuanes, tasa de reembolso del 70%.
En resumen, el seguro médico básico (incluido el seguro médico básico para empleados urbanos y el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales) y los precios inclusivos están estrechamente relacionados. Centrarse en proteger los altos gastos médicos causados por enfermedades importantes y lesiones accidentales, y brindar una protección más adecuada para las enfermedades importantes. En comparación con el seguro comercial general, no existen restricciones en cuanto a la edad y la ocupación del asegurado, y las condiciones de salud son más tolerantes. Al mismo tiempo, este producto también amplía los costos de tratamiento de 20 medicamentos especiales de alto precio y 10 medicamentos designados para enfermedades raras fuera del catálogo del seguro médico.
Base jurídica:
Artículo 2 de la “Ley de Seguros de la República Popular China”
El término “seguro” en esta ley se refiere al pago La prima de seguro es un acto de seguro comercial en el que el asegurador asume la responsabilidad por las pérdidas patrimoniales causadas por posibles accidentes estipulados en el contrato cuando el asegurado fallece, queda incapacitado, enferma o enferma. alcanza la edad o período especificado en el contrato.
Artículo
Esta Ley se aplica a las actividades de seguros dentro del territorio de la República Popular China.
Artículo 5
Las partes que intervienen en la actividad aseguradora ejercerán sus derechos y cumplirán sus obligaciones conforme al principio de buena fe.