¿Cómo se reembolsa el seguro médico rural en la ciudad de Wuchuan y cuáles son las normas de reembolso?
El proceso de reembolso del Seguro Médico Rural de Wuchuan es:
Después de que el asegurado sea dado de alta del hospital, presentará la factura de hospitalización, el registro de alta, la lista de gastos y certificado de derivación firmado o sellado por el propio paciente. Se debe entregar una copia del documento de identidad del solicitante o del certificado de registro del hogar a la oficina de gestión conjunta del municipio y presentarla al Centro Municipal de Gestión Empresarial de Seguros Rurales después de su revisión.
Estándares de reembolso del seguro médico rural:
Compensación para pacientes ambulatorios:
Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reciben un reembolso de 60 yuanes, con un límite de 10 yuanes para medicamentos recetados. por visita, el límite de tarifa de medicamentos recetados de rehidratación temporal para los médicos en los centros de salud es de 50 yuanes.
El centro de salud de la ciudad reembolsa 40 RMB por una visita, la tarifa del examen y el límite de la tarifa quirúrgica por cada visita es de 50 RMB y la tarifa de los medicamentos recetados está limitada a 100 RMB.
El reembolso por una visita a un hospital secundario es de 30 RMB, la tarifa del examen y el límite de tarifa quirúrgica para cada visita es de 50 RMB y la tarifa de medicamentos recetados está limitada a 200 RMB.
Los hospitales terciarios reembolsarán 20 RMB por una visita, cada visita tiene un límite de 50 RMB para diversos exámenes y cirugías, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados.
La factura de medicina tradicional china adjunta a la receta tiene un límite de 1 yuan por receta.
El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes.
Compensación por hospitalización:
Alcance del reembolso:
A. Gastos de medicación: exámenes auxiliares: EEG, rayos X, radiografía, pruebas de laboratorio, fisioterapia, La tarifa de acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros exámenes está limitada a 200 yuanes; la tarifa de operación (según los estándares nacionales, si excede los 1.000 yuanes, se reembolsará a 1.000 yuanes).
B. Si una persona mayor de 60 años es hospitalizada en un centro de salud, los honorarios de tratamiento y enfermería se compensarán con 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes.
Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa 60; el hospital de segundo nivel reembolsa 40; el hospital de tercer nivel reembolsa 30.
Compensación por enfermedades críticas:
Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: todos los pacientes hospitalizados que participen en atención médica cooperativa cuyos gastos médicos acumulativos únicos o anuales excedan los 5000 yuanes serán compensados en etapas, es decir Se compensarán entre 5.001 y 10.000 yuanes 65 y entre 10.001 y 18.000 yuanes 70.
El límite de compensación anual para la hemodiálisis, la radioterapia y la quimioterapia para pacientes ambulatorios con uremia y hospitalización médica cooperativa a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes.
Las enfermedades especiales reembolsadas por el Nuevo Fondo Médico Cooperativo Rural incluyen: quimioterapia y radioterapia para tumores malignos; hemodiálisis y diálisis peritoneal para el tratamiento anti-rechazo después de un trasplante de tejido u órgano acompañado de deterioro mental; lupus eritematoso sistémico (con una de las complicaciones del corazón, los pulmones, los riñones, el hígado y el sistema nervioso); terapia anticoagulante después de una cirugía cardíaca; El resto de enfermedades especiales que pueden reembolsarse están sujetas a políticas locales específicas.
El tratamiento ambulatorio específico para enfermedades especiales incluye la terapia de apoyo necesaria y el tratamiento sintomático de las reacciones sistémicas y locales durante el tratamiento. El tratamiento auxiliar general no está incluido en el ámbito del reembolso.