¿Cuáles son los fármacos más utilizados en medicina respiratoria?
1. Medicamentos de uso común para el sistema respiratorio
(1) Aminofilina
Es fácil causar insomnio. Las instrucciones indican náuseas, vómitos, irritabilidad. y el insomnio son comunes en la etapa inicial. Cuando la concentración sérica supera los 20 μg/ml, pueden producirse taquicardia y arritmia. Cuando la concentración sérica alcanza los 40 ug/ml, puede producirse fiebre, deshidratación, convulsiones, etc. Puede ocurrir y, en casos graves, un paro respiratorio y cardíaco puede provocar la muerte. Cuando use teofilina, tenga en cuenta que muchos medicamentos pueden afectar la tasa de eliminación de teofilina y extender su vida media, como la eritromicina, la cimetidina, los antibióticos quinolonas, etc. Cuando se usa en combinación con teofilina, se deben tomar las dosis adecuadas y se debe controlar la concentración sanguínea.
Inyección intravenosa: inyectar con una inyección de glucosa del 5 al 10 %, diluir a 20 ~ 40 ml, durar ≥10 minutos; goteo intravenoso: diluir con una inyección de glucosa del 5 al 10 % e infundir lentamente.
Nota: La teofilina tiene un efecto estimulante central y debe usarse con precaución en pacientes con epilepsia. Las personas con frecuencia cardíaca rápida deben usar teofilina con precaución.
(2) El salbutamol
puede provocar temblores musculares en el sistema nervioso, lo cual es clínicamente común. Uno de estos efectos adversos es la taquicardia y las arritmias. Cabe señalar que el albuterol puede inducir arritmias cardíacas debido a la hipopotasemia. El albuterol nebulizado puede causar fácilmente fibrilación auricular. Recuerde que el empeoramiento repentino de la opresión en el pecho de un paciente no significa necesariamente una exacerbación del asma y se debe prestar atención a la identificación del ritmo cardíaco.
(3) Ambroxol
Obstrucción de las vías respiratorias (especialmente las vías respiratorias grandes), esputo viscoso, especialmente cuando se sospecha formación de costras, al inhalar ambroxol. Tenga cuidado ya que puede hacer que el esputo se afloje y expandirse, provocando asfixia.
(4) Pituitaryin
Cuando se usa en medicina respiratoria, puede reducir la presión de la circulación pulmonar y detener rápidamente el sangrado. Es un fármaco de uso común para pacientes con hemoptisis en medicina respiratoria. Los pacientes de edad avanzada con insuficiencia cardíaca y hemoptisis deben usarlo con precaución, los pacientes con hipertensión, enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, angina inestable, infarto agudo de miocardio y mujeres embarazadas, en principio, no deben usarlo. Si es necesario su uso, se debe iniciar con una dosis pequeña y se debe realizar bajo estrecha observación.
(1) Hemoptisis masiva: 5~10u de pituitaria, 20~40ml de solución de 5-glucosa, inyección intravenosa lenta (no menos de 10 minutos).
(2) Hemoptisis sostenida o repetida: Pituitrin 10~20U~20u, 5 glucosa 500ml, infusión intravenosa lenta.
Si tienes tez pálida, sudoración excesiva, palpitaciones, opresión en el pecho, dolor abdominal, etc. , debe dejar de tomar el medicamento inmediatamente.
2. Medicamentos antiinfecciosos
(1) Anfotericina
Al usar este medicamento, los pacientes pueden desarrollar hipopotasemia, principalmente debido a la excreción de grandes cantidades de iones de potasio. . Una vez traté a un paciente cuyo potasio sérico era de 3,8 mmol/L el día 1. Al día siguiente se utilizó anfotericina B (10 mg) y suplementos de potasio de 4 g por vía oral. Al tercer día se administró anfotericina B (20 mg) y suplementos orales de potasio de 4 g. Al cuarto día, el potasio sérico disminuyó a 2,4 mmol/L. Los niveles séricos de potasio deben controlarse estrechamente.
El tiempo de perfusión intravenosa de anfotericina B debe controlarse a más de 6 horas. Al iniciar la infusión intravenosa, intente administrar de 1 a 5 mg o de 0,02 a 0,1 mg/kg cada vez según el peso corporal. La dosis máxima no supera 1 mg/kg/día, administrada diariamente o cada 1 a 2 días. Prepare agua esterilizada para inyección, dilúyala con 5 glucosa (no se permite cloruro de sodio), la concentración del fármaco es ≤10 mg/100 ml e infunda lentamente durante más de 6 horas en la oscuridad. Cabe señalar que la anfotericina B se descompone fácilmente con la luz, por lo que se debe infundir en un lugar oscuro.
(2) Levofloxacino
Cuando lo utilizan personas mayores, la probabilidad de desarrollar síntomas psiquiátricos es mayor. Los síntomas mentales en pacientes mayores de 60 años son de 2 a 3 veces mayores que los de la población general.
La levofloxacina puede causar el síndrome de Asperger en pacientes con enfermedad cardíaca o enfermedad cardíaca subyacente, así que tenga cuidado. Al mismo tiempo, el tiempo de perfusión de quinolonas como el levofloxacino no será inferior a 60 minutos por 100 ml. Al recibir tratamiento con levofloxacino, se debe prestar especial atención para evitar la exposición excesiva al sol o la radiación ultravioleta artificial. Si hay una reacción de fotosensibilidad o daño en la piel, se debe suspender el medicamento.
(3) Los macrólidos, como la azitromicina, pueden hacer que los pacientes suden profusamente fácilmente. Los principales efectos adversos de la azitromicina son síntomas gastrointestinales, que incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea. Si la velocidad de goteo es demasiado rápida, existe un mayor riesgo de reacciones gastrointestinales. Esto se debe a la alta concentración del fármaco que actúa sobre el músculo liso gastrointestinal para mejorar la motilidad gastrointestinal. Agregue 5 ml (100 mg/ml) al disolvente para preparar una solución de 1,0 ~ 2,0 mg/ml e infunda por vía intravenosa durante ≥60 min.
(4) Cefalosporinas
Especialmente no beba alcohol dentro de una semana después de usar cefepima y tenga cuidado con las reacciones similares al disulfiram. Medicamentos de niimidazol como metronidazol (metronidazol), tinidazol, ornidazol y secnidazol. Otros agentes antimicrobianos, como furazolidona, cloranfenicol, ketoconazol, griseofulvina, sulfa (sulfametoxazol), etc. También pueden ocurrir reacciones similares al disulfiram.
La excreción de fármacos como la cefoperazona está relativamente más concentrada en el tracto biliar. Si los pacientes con función hepática deficiente usan dichos medicamentos, por un lado, pueden causar concentraciones anormales del medicamento en sangre y, por otro lado, aumentarán la carga sobre el hígado y afectarán la función hepática. Además, la cirrosis y la hepatitis grave pueden provocar anomalías de la coagulación relacionadas con la vitamina K, y la cefoperazona puede provocar deficiencia de vitamina K e hipoalbuminemia en algunos pacientes.
Si se usa ambroxol después de la infusión de cefalosporinas, si el tubo no se lava, a veces aparecerá precipitación y turbidez en el tubo de infusión, y puede haber incompatibilidad. Esta es una observación clínica. La ceftriaxona es incompatible con la solución de Ringer y puede provocar precipitación. Úselo solo si es posible.
3. Otros medicamentos
(1) Rehmannia glutinosa
Los pacientes con enfermedad cardíaca pulmonar e insuficiencia cardíaca deben usarlo con precaución porque la dosis efectiva es cercana a la dosis tóxica. "Medicina Interna" describe que los pacientes con enfermedad cardíaca pulmonar crónica tienen baja tolerancia a los fármacos digitálicos debido a la hipoxia y la infección, poca eficacia y son propensos a sufrir arritmias. La dosis de fármacos inotrópicos debe ser pequeña, generalmente entre 1/2 y 2/3 de la dosis convencional. Al mismo tiempo se deben utilizar fármacos digitálicos de rápida acción y rápida excreción, como Witch Hazel K.
(2) Amiodarona
Una de las reacciones adversas más comunes es la fibrosis intersticial pulmonar, con una tasa de incidencia de 1 a 20, y también es la reacción tóxica más grave. Si se detecta demasiado tarde, puede ser mortal; si se detecta a tiempo, las lesiones pulmonares pueden desaparecer por completo una vez que se suspende el medicamento. Úselo con precaución.
(3) Trifosfato de adenosina
Puede inducir la contracción del músculo liso bronquial, por lo que está contraindicado en pacientes con asma bronquial y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. La teofilina compite con la adenosina por los receptores de la superficie de la membrana celular y antagoniza sus efectos farmacológicos, por lo que si ya se usa teofilina, se debe aumentar la dosis de este fármaco.
(4) Medicamentos no esteroides
Por ejemplo, algunos pacientes con asma bronquial toman aspirina u otros analgésicos antipiréticos y antiinflamatorios no esteroides durante varios minutos a varias horas. Posteriormente, se pueden inducir ataques de asma graves. Esta intolerancia a los fármacos antipiréticos, analgésicos y antiinflamatorios representada por la aspirina se denomina asma por aspirina. Los medicamentos que inducen el asma inducido por la aspirina se pueden dividir en dos categorías. Un tipo son los fármacos antipiréticos y analgésicos representados por la aspirina; el otro tipo son los fármacos antiinflamatorios y analgésicos.
En las instrucciones de aspirina en comprimidos con cubierta entérica se indica claramente que los pacientes con antecedentes de asma causada por salicilatos o sustancias que contienen ácido salicílico y antiinflamatorios no esteroideos están contraindicados. La aspirina puede causar broncoespasmo y ataques de asma u otras reacciones alérgicas, por lo que los pacientes con asma deben usar aspirina con precaución.
(5) Fármacos anticolinérgicos
Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y asma deben prestar atención a la micción cuando utilizan fármacos anticolinérgicos porque aumenta el riesgo de retención urinaria.
(6) Betabloqueantes
Los betabloqueantes están contraindicados en el asma bronquial porque pueden provocar broncoespasmo y afectar la función ventilatoria.
4. Insuficiencia respiratoria crónica
En primer lugar debemos entender la causa de la insuficiencia respiratoria crónica, es decir, cuál es la enfermedad primaria que provoca la insuficiencia respiratoria crónica. Las enfermedades pulmonares comunes que provocan insuficiencia respiratoria crónica incluyen: bronquitis crónica, asma alérgica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, lesión pulmonar tuberculosa, enfermedad pulmonar intersticial, neumoconiosis y otras enfermedades pulmonares que pueden provocar insuficiencia respiratoria crónica. El ataque agudo de estas enfermedades suele ser la insuficiencia respiratoria aguda habitual en nuestra práctica clínica, o también puede ser la exacerbación aguda de una insuficiencia respiratoria crónica.
En la etapa de insuficiencia respiratoria aguda, los pacientes a menudo necesitan ir al hospital para recibir tratamiento. Sin embargo, en la etapa de insuficiencia respiratoria crónica después de la etapa aguda, el tiempo de demora crónica suele ser más largo, por lo que no lo es. Práctico para permanecer hospitalizado. Por lo tanto, muchos pacientes con insuficiencia respiratoria crónica suelen volver a casa y vivir una vida cercana a la normalidad. Por supuesto, la calidad de vida de estos pacientes se ve gravemente afectada.
Lo que quiero enfatizar aquí es que en la etapa temprana aguda de la enfermedad, se debe obtener un diagnóstico y tratamiento estándar para evitar entrar en la etapa tardía crónica y mantenerse alejado del problema de la insuficiencia respiratoria crónica.
En segundo lugar, debemos entender que una vez que aparecen los síntomas de la insuficiencia respiratoria crónica, debemos tener un correcto conocimiento de la enfermedad. Mediante el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad primaria en instituciones médicas, no es difícil obtener el diagnóstico de insuficiencia respiratoria y también es fácil obtener el diagnóstico de insuficiencia respiratoria crónica. Entonces, ¿cómo debemos afrontar correctamente esta enfermedad los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica que regresamos a la sociedad y a la familia?