Uso del seguro médico del ferrocarril de Harbin
Los estándares de reembolso para el seguro médico ferroviario son los mismos que los del seguro médico municipal. Los siguientes son los nuevos estándares de reembolso para el seguro médico de Harbin:
1. dentro del alcance del seguro médico se liquidan utilizando fondos de la cuenta personal, si la cuenta personal es insuficiente, el individuo deberá pagar en efectivo. Para aquellos que disfrutan de los beneficios del subsidio médico para funcionarios públicos: si los gastos médicos ambulatorios totales exceden los 800 yuanes en un año (incluida la parte pagada por cuentas personales, excluyendo enfermedades especiales ambulatorias y tratamientos especiales ambulatorios), la parte anterior se pagará de Fondo de subsidio médico para funcionarios públicos (en adelante, fondo de subsidio público). Los funcionarios públicos generales reciben un subsidio de 80 RMB y el personal de atención médica recibe un subsidio de 95 RMB. Las normas de subvención para los gastos médicos incurridos por personas aseguradas que viven en otros lugares, que están estacionadas en el extranjero durante un largo tiempo y que se encuentran en clínicas ambulatorias de emergencia en instituciones médicas no designadas son las mismas que las normas de subvención antes mencionadas para gastos médicos ordinarios. Gastos médicos ambulatorios.
2. Enfermedades especiales ambulatorias (dieciocho tipos de enfermedades crónicas ambulatorias): Por los gastos médicos cubiertos por el seguro médico básico, la caja coordinadora del seguro médico básico pagará 80 y el asegurado pagará 20. de bolsillo. Sin embargo, el monto máximo de pago por persona por año del fondo mancomunado del seguro médico básico es de 5.000 yuanes, y el monto excedente correrá a cargo del asegurado personalmente. Para quienes disfrutan de prestaciones de subsidio médico para funcionarios públicos: la parte pagada por el particular dentro del límite de pago del fondo unificado será subvencionada con fondos públicos hasta el 85% para los funcionarios públicos generales y el 90% para los funcionarios públicos de atención; Los gastos médicos que excedan el límite máximo de pago cada año por atención a funcionarios públicos, se subsidiarán con fondos públicos el Subsidio 95.
3. Tratamiento especial ambulatorio: tratamiento farmacológico contra el rechazo después del trasplante de tejidos y órganos, radioterapia y quimioterapia para tumores malignos y tratamiento de diálisis para la uremia. El ratio de pago del fondo de coordinación del seguro médico básico es del 90. no es deducible. La parte que exceda el límite máximo de pago del fondo unificado se pagará con cargo a los grandes fondos de subsidio de gastos médicos90. Quienes disfrutan de los beneficios del subsidio médico para funcionarios públicos: El fondo de subsidio médico para funcionarios públicos subsidia la parte de desembolso personal del tratamiento ambulatorio especial cubierto por el seguro médico75.
4. Los estándares de reembolso de gastos médicos ambulatorios para pacientes ambulatorios remitidos desde otros lugares son los mismos que los estándares provinciales de reembolso de gastos médicos ambulatorios para enfermedades especiales para personas directamente en Kazajstán.
5. Hospitalización ordinaria: cuando el asegurado es hospitalizado, primero pagará de su bolsillo los gastos médicos estándar (hospital de tercer nivel: 720 yuanes; hospital de segundo nivel: 480 yuanes; primero -nivel hospitalario: 240 yuanes; un año El estándar de pago mínimo para hospitalizaciones múltiples se reduce en 100 RMB, y el estándar para hospitalizaciones más de tres veces es el mismo que el de la tercera hospitalización). Los pacientes mentales hospitalizados en instituciones médicas psiquiátricas provinciales designadas no tienen deducible y no participan en el cálculo del deducible para hospitalizaciones que no sean de este tipo. Los gastos médicos por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo del fondo general se pagan según los diferentes niveles del hospital de nivel 3: 88 son pagados por el fondo general y 12 son pagados por hospitales individuales; 91 son pagados por el fondo general y 91 son pagados por individuos; el hospital de nivel 1: el pago total del fondo es 94 y el pago individual por cuenta propia es de 6; Para los gastos médicos incurridos por personas aseguradas que son tratadas por enfermedades mentales en hospitales psiquiátricos y están dentro del alcance del pago por el fondo común de seguro médico, la tasa de pago del fondo común es del 95%. Para gastos médicos razonables que excedan el límite máximo de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico, el 90% de los gastos estipulados se pagará con cargo al fondo de subsidio de gastos médicos grandes y el 10% lo pagará el individuo. Para aquellos que disfrutan del subsidio médico para funcionarios públicos: Para las personas aseguradas que usan medicamentos de Clase B y artículos de diagnóstico y tratamiento parcialmente pagados (excluidos materiales médicos) durante la hospitalización, el subsidio público será de 80 RMB para funcionarios públicos generales y de 95 RMB para funcionarios públicos. atención hospitalaria En cuanto a la línea de deducible, los fondos de subsidio públicos proporcionan un subsidio de 85 RMB a los funcionarios públicos generales y un subsidio de 95 RMB a los funcionarios públicos para la atención médica por la parte superior al umbral y por debajo del límite máximo de pago del servicio unificado; fondo que debe ser asumido por los individuos, el subsidio para los funcionarios públicos generales de los fondos de subsidio público es de 85 RMB, y el subsidio para la atención médica de los funcionarios públicos es de 85,95 RMB para la parte de desembolso individual de la atención médica; seguro por encima del límite máximo de pago del fondo de subsidio del fondo unificado y por debajo del límite máximo de pago del fondo de subsidio para grandes gastos médicos, el fondo público de subsidio subsidiará 90 para los funcionarios públicos generales y 95 para el personal de atención médica.
6. Las normas de reembolso de la hospitalización para los asegurados que viven en otros lugares, están destinados por un período prolongado en el extranjero o se encuentran en viajes de negocios son las mismas que para la hospitalización ordinaria.
7. Normas de liquidación de hospitalización de emergencia: Para hospitalizaciones de emergencia que ocurren en instituciones médicas no designadas y acuden a la agencia de manejo para registrarse dentro del límite de tiempo prescrito, los gastos médicos incurridos en instituciones médicas no designadas serán se basará en los estándares de hospitalización, pero por encima de la línea del deducible y por debajo del límite de pago máximo del fondo común general, los gastos médicos dentro del alcance de pago del seguro médico básico se reducirán en un 10%.
8. Normas de liquidación de hospitalizaciones por derivaciones y traslados: La liquidación de traslados a hospitales dentro de la ciudad se basa en normas de rehospitalización. Hay dos situaciones para la derivación y hospitalización fuera de la ciudad: (1) Para aquellos que pasan por los procedimientos de transferencia, al reembolsar los gastos médicos, los estándares de pago mínimo son los mismos que los de las instituciones médicas provinciales designadas del mismo nivel. Por encima de la línea de pago mínimo, el límite de pago máximo del fondo unificado. Los siguientes gastos médicos que cumplan con las disposiciones del seguro médico básico se pagarán de acuerdo con los diferentes niveles del hospital. El fondo general del hospital de tercer nivel pagará 80, el. el fondo general del hospital de segundo nivel pagará 85 y el fondo general del hospital de primer nivel pagará 90. Para gastos médicos razonables que excedan el límite de pago máximo del fondo mancomunado del seguro médico básico, el 90% de los gastos prescritos se pagarán con cargo al fondo de subsidio de gastos médicos grandes, pero el límite de pago máximo no excederá los 250.000 yuanes, y los gastos restantes serán pagados por particulares.
(2) Si no sigue los procedimientos de derivación y elige una institución médica de forma independiente, al reembolsar los gastos médicos, el índice de pago del fondo coordinador del seguro médico básico es: 50% para un tercer nivel. hospital, 55% para un hospital de segundo nivel y 55% para un hospital de primer nivel 60; el estándar de pago del fondo de subsidio de gastos médicos de gran cantidad es: gastos médicos que exceden el límite de pago máximo de 150.000 yuanes (excluidos 150.000 yuanes). del fondo común de seguro médico básico, el 90% de los gastos prescritos se pagarán con cargo al fondo de subsidio de gastos médicos de gran cantidad. Sin embargo, el límite máximo de pago no excederá los 250.000 yuanes, y los gastos restantes serán pagados por individuos.
Quienes disfrutan del subsidio médico para funcionarios: Para el pago personal de medicamentos de clase B y artículos de diagnóstico y tratamiento parcialmente pagados (excluyendo material médico) durante la hospitalización, los fondos públicos complementarios proporcionarán un subsidio de 70 a los funcionarios públicos generales y atención médica a los funcionarios públicos Subsidio 95; para la parte umbral, los fondos públicos de subsidio subsidiarán a los funcionarios públicos generales 50 y al personal de atención médica subsidiarán 95 por encima del umbral y por debajo del límite máximo de pago del fondo unificado; , los particulares deberán asumir parte del subsidio, y los fondos públicos de subsidios subsidiarán a los funcionarios públicos en general 55, y el personal de atención médica será subsidiado en 95. Un subsidio de 95 para el cuidado de funcionarios públicos un fondo de subsidio para grandes gastos médicos por encima del máximo; límite de pago y por debajo del límite máximo de pago para gastos de bolsillo individuales en seguros médicos, un subsidio de 85 para servidores públicos generales con cargo a fondos públicos de subsidio y un subsidio de 95 para atención médica para servidores públicos.
9. Normas de reembolso de gastos médicos por accidentes de trabajo en agencias provinciales: Las agencias provinciales no han participado en el seguro de accidentes de trabajo, pero sí los gastos médicos incurridos por los asegurados que han participado en el seguro médico debido a Las lesiones relacionadas con el trabajo se pagarán temporalmente con cargo al fondo del seguro médico básico. Los gastos médicos comprendidos en el ámbito de pago del seguro médico básico serán pagados por el fondo coordinador del seguro médico básico en forma efectiva. No existe deducible ni límite máximo, excepto la parte personal dentro del ámbito del consumo, diagnóstico y tratamiento de drogas. Los artículos y servicios médicos del seguro médico básico provincial correrán a cargo de la unidad asegurada.
10. Normas de reembolso de gastos médicos de maternidad en agencias e instituciones provinciales: Las agencias e instituciones provinciales no han participado en el seguro de maternidad, pero los gastos médicos incurridos por las aseguradas que hayan participado en el seguro médico estarán cubiertos temporalmente. por el seguro médico básico el pago está sujeto a una liquidación fija. El estándar fijo es: 1.000 yuanes para el parto normal, 1.500 yuanes para la episiotomía y 3.000 yuanes para la cesárea. Si los gastos médicos reales incurridos son inferiores a este estándar. La liquidación se basará en el monto real incurrido.
11. Normas de reembolso por muertes debidas a un rescate ambulatorio ineficaz: Los gastos médicos que cumplan con las disposiciones de los beneficios del seguro médico se pagarán con cargo a cuentas personales y el déficit se pagará con cargo al fondo general80.
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