¿Qué pruebas se deben realizar para detectar la arteritis de Takayasu?
Existen varios tipos de elementos de examen para la arteritis de Takayasu. Por supuesto, esto no significa que todos los pacientes con arteritis de Takayasu deban verificar todos los elementos.
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Múltiple Se desconoce la causa de la arteritis de Takayasu y no existen estándares específicos de detección temprana.
⑴ Velocidad de sedimentación globular (VSG):
Tiene cierta importancia a la hora de indicar la actividad de la enfermedad, especialmente en pacientes jóvenes. Durante la fase activa, la 83ESR se acelera (≥20mm/). h).
Sin embargo, a medida que aumenta la edad, la VSG tiene una tendencia a la baja.
El nivel de VSG no es directamente proporcional al ataque agudo, por lo que la VSG no puede indicar la actividad de la enfermedad.
⑵ Además, en la etapa activa de la arteritis de Takayasu:
② Los títulos de antiestreptolisina suelen aumentar.
③ La proteína C reactiva puede ser positiva;
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④ El factor reumatoide, los anticuerpos antiaórticos e incluso los anticuerpos de Coomb pueden ser positivos
⑤ Albúmina sérica reducida
⑥ α1; Glóbulos α2 y γ La proteína aumenta;
⑦ IgM e IgG pueden aumentar en diversos grados sucesivamente.
⑶ En la etapa temprana de la arteritis de Takayasu: la sangre del paciente muestra fibrinógeno alto y actividad de fibrina disminuida.
En la etapa tardía: el fibrinógeno en sangre vuelve al rango normal y la fibrina; aumenta la actividad.
La hipercoagulabilidad de la sangre juega un papel determinado en la aparición de la arteritis de Takayasu, y las mediciones físicas y químicas de la sangre pueden ayudar a detectar la hipercoagulabilidad.
? 2. Pruebas de orina y función renal:
Algunos pacientes con arteritis de Takayasu tienen proteínas en orina positivas. Incluso si tienen orina arrojada, la biopsia renal rara vez muestra glomérulos y túbulos renales. lesiones.
Cuando la enfermedad de la arteria renal es grave, la función renal puede disminuir y el nitrógeno ureico sérico (BUN) y la creatinina sérica (Cr) pueden aumentar.
3. Ultrasonografía a color:
Es el método de examen no invasivo de primera elección para la arteritis de Takayasu.
Puede comprobar el diámetro, caudal y caudal de la arteria, el engrosamiento y estenosis de la pared, y las vegetaciones trombóticas en la cavidad.
4. Diagrama de flujo sanguíneo cerebral:
Arteritis de Takayasu tipo braquiocefálica, cuando está implicada la arteria carótida y/o arteria innominada se reduce el riego sanguíneo cerebral.
Por lo tanto, el examen del flujo sanguíneo cerebral puede indicar indirectamente las lesiones de las arterias mencionadas anteriormente.
5. Angiografía por sustracción digital (DSA):
DSA es la aplicación de tecnología de sustracción informática para detectar la diferencia en las imágenes obtenidas antes y después de la inyección de agente de contraste, y eliminar imágenes separadas que no están relacionadas con las imágenes de los vasos sanguíneos Muestra imágenes de los vasos sanguíneos y se utiliza actualmente en varios angiogramas.
La imagen por DSA de la arteritis de Takayasu no es tan clara como la arteriografía convencional y no tiene sentido tridimensional. Sin embargo, la DSA no requiere intubación arterial, utiliza menos agente de contraste y daña poco la función renal. Es adecuado para el cribado ambulatorio y el seguimiento postoperatorio.
6. Imagen por resonancia magnética (MIR):
La tecnología MIR ha desarrollado la imagen de los tejidos corporales a un nivel que combina cambios en la anatomía, la bioquímica de los tejidos y las propiedades físicas. posible la detección de muchas lesiones tempranas.
La arteritis de Takayasu causa estenosis u obstrucción vascular, y los trastornos metabólicos causados por la isquemia de órganos pueden diagnosticarse mediante resonancia magnética.
Debido a que la arteritis de Takayasu es una inflamación no supurativa y fibrosis de todo el espesor de la arteria, en la resonancia magnética se puede observar un engrosamiento anormal de la pared de la arteria y estenosis de la aorta toracoabdominal afectada.
En comparación con la angiografía convencional, evita las operaciones intraarteriales y reduce el dolor. Es un avance importante en la tecnología de detección de vasos sanguíneos no invasiva.
Sin embargo, la resonancia magnética solo puede obtener imágenes clara y correcta de la aorta, la arteria innominada y las arterias o arterias ilíacas comunes bilaterales en casos cuidadosamente seleccionados. La sensibilidad de la resonancia magnética para diagnosticar la arteritis de Takayasu es de solo 38. Por lo tanto, este método no puede sustituir completamente a la arteriografía en la actualidad.
7. Urografía excretora:
Con la obstrucción de la arteria renal, la pielografía intravenosa puede provocar cuatro cambios importantes:
⑴ Diferencia en el tamaño de los dos riñones.
Actualmente se cree que la diferencia de longitud entre ambos riñones es de aproximadamente 1,5 cm, lo cual es de gran importancia.
⑵ La diferencia en el tiempo de obtención de imágenes de la pelvis renal de los dos riñones.
La oclusión de la arteria renal hace que la tasa de filtración glomerular disminuya y el tiempo de tránsito urinario se prolongue, retrasando así la aparición del medio de contraste en los túbulos colectores.
⑶ Diferencia en la concentración del agente de imágenes de la pelvis renal entre los dos riñones.
La reabsorción de agua y sodio en los túbulos renales del lado afectado es mayor que la del lado sano. Se puede utilizar urea para hacer que el riñón sano excrete el agente de imagen más rápido y mejorar la diferencia en la imagen. de la pelvis renal en ambos lados.
⑷ Impresión ureteral.
Provocada por circulación colateral. En los últimos años, la mayoría de los estudiosos creen que la tasa positiva de esta prueba no es alta y es más difícil de distinguir cuando hay lesiones bilaterales. Sin embargo, puede mostrar la formación de riñones dobles para descartar otras enfermedades renales. y conveniente de operar y todavía puede usarse como uno de los métodos de detección preliminar para esta enfermedad.
8. Renograma isotópico:
Es un método seguro, sencillo, sensible y rápido para medir la función renal y puede utilizarse como examen auxiliar de lesiones de la arteria renal.
La afectación de las arterias renales afecta la función renal. La arteria renal puede mostrar una función baja o nula, con segmentos vasculares y secretores reducidos. Si se ha formado abundante circulación colateral, el nefrograma puede ser completamente normal.
La desventaja es que solo puede reflejar cambios en la función renal y no puede mostrar cambios en la estructura patológica. Si la estenosis arterial no ha afectado la función renal, el nefrograma puede ser normal. No se puede confirmar el diagnóstico de la enfermedad.
9. Medición de la actividad de renina:
Se ha reconocido el efecto presor del sistema renina-angiotensina en la arteritis de Takayasu tipo arteria renal, y también se ha utilizado ampliamente la medición de la actividad de renina.
Medir la relación de actividad de la renina en el lado afectado/renina contralateral y el nivel de renina circulante periférica o la relación entre la renina de la vena renal contralateral y la renina en sangre periférica puede ayudar a confirmar el impacto de las lesiones vasculares en los riñones. El grado de impacto funcional se puede utilizar para aclarar las indicaciones quirúrgicas y proporcionar una estimación más clara del pronóstico posoperatorio.
10. Arteriografía:
Un método importante para diagnosticar la arteritis de Takayasu y una base necesaria para el tratamiento quirúrgico. Puede mostrar de forma clara y precisa la ubicación y el alcance de la enfermedad.
En la etapa temprana, los pacientes pueden ver múltiples cambios irregulares localizados en la pared aórtica; en la etapa tardía, se puede observar estenosis u oclusión de la luz y, en algunos casos, dilatación arterial y lesiones de la rama aórtica. son comunes en la apertura, segmentarios.
La estenosis de la aorta torácica descendente suele comenzar en la sección media y gradualmente se va estrechando hasta adoptar una característica forma de "cola de rata" con abundante circulación colateral.
La oclusión de la arteria subclavia proximal puede revelar un robo de sangre de la arteria subclavia.
En casos de oclusión de la arteria mesentérica o coartación de la aorta abdominal entre las arterias mesentéricas superior e inferior, se pueden observar imágenes arteriográficas específicas como la tortuosidad del vaso mesentérico.
Sin embargo, cabe señalar que la arteriografía es un examen vascular invasivo con ciertas complicaciones, y las indicaciones deben entenderse cuidadosamente.