Manifestaciones clínicas y diagnóstico de los adenomas hipofisarios
Representación
1﹒ Síndrome de hiperhormona
El adenoma hipofisario funcional puede secretar un exceso de hormonas, provocando las manifestaciones clínicas correspondientes. Consulte los capítulos pertinentes para obtener más detalles.
2. Grupo hormonal bajo
La mayoría de ellos son causados por adenomas hipofisarios no funcionantes.
(1) El hipogonadismo es el más común y se manifiesta principalmente como disfunción sexual, impotencia masculina, barba rala y atrofia del pene y testículo. Las mujeres adultas sufren de amenorrea, infertilidad, atrofia mamaria y pérdida del vello púbico y axilar. Retraso en el desarrollo de caracteres sexuales secundarios en niños y adolescentes.
2) Disminución de la hormona estimulante de la tiroides, hipotiroidismo secundario, pacientes con escalofríos, menor sudoración, pérdida de apetito, estreñimiento, tez ligeramente pálida o cetrina, cabello fino y seco, etc.
(3) Disminución de la hormona adrenocorticotrópica, que se manifiesta como insuficiencia suprarrenal secundaria y el paciente está físicamente débil. Apatía, presión arterial baja, frecuencia cardíaca lenta y pulso débil.
(4) La reducción de la hormona antidiurética (ADH) puede provocar diabetes insípida, como poliuria, sed y consumo excesivo de alcohol.
3. Síndrome de compresión del tejido periuterino
El dolor de cabeza (1) es más común en la hinchazón y el dolor sordo en la frente y las zonas temporales bilaterales, que puede ser paroxístico y estar causado por la compresión del tumor y Erosión causada por la afectación del tabique de la silla turca, la duramadre o las fibras nerviosas adventicias.
(2) Pérdida de visión, defectos del campo visual y cambios en el fondo de ojo. La mayoría de ellos son hemianopsia temporal bilateral o defecto del campo visual nasal, con pérdida de visión o ceguera. El examen del fondo de ojo puede revelar atrofia o edema de la papila óptica, que es causado por el avance del tumor hacia arriba y hacia adelante fuera de la silla turca, comprimiendo el nervio óptico, el quiasma óptico y/o el tracto óptico.
(3) Otros grupos oprimidos
1) Síndrome hipotalámico. Los tumores crecen hacia arriba e invaden el hipotálamo, lo que puede manifestarse como obesidad, letargo, polifagia o anorexia, poliuria, polidipsia, retraso en el desarrollo sexual o pubertad precoz.
2) Síndrome del seno cavernoso. El tumor se desarrolla hacia ambos lados y hacia atrás, erosionando el seno cavernoso, causando compresión de los pares craneales ⅲ, ⅳ y ⅵ, lo que resulta en síndromes del seno cavernoso, como trastornos del movimiento ocular y exoftalmos. Si está afectado el quinto par craneal, pueden aparecer síntomas como neuralgia del trigémino o entumecimiento local.
3) Rinorrea del líquido cefalorraquídeo. Cuando los tumores se desarrollan hacia abajo y destruyen el piso selar y el seno esfenoidal, pueden causar rinorrea y meningitis en el líquido cefalorraquídeo.
Diagnóstico y diagnóstico diferencial del adenoma hipofisario
1﹒ Diagnóstico
Los adenomas hipofisarios suelen tener un inicio lento e insidioso, y los primeros síntomas no son evidentes. También hay pacientes que siempre están asintomáticos y sólo son descubiertos durante la autopsia.
(1) El adenoma hipofisario funcional tiene características clínicas y anomalías endocrinas propias en función de las hormonas que secreta.
(2) Adenoma hipofisario no funcional, hipofunción sexual temprana o displasia gonadal, hipotiroidismo secundario e insuficiencia suprarrenal y crecimiento lento en niños. Cuando un tumor comprime el tallo hipofisario o el sistema porta pituitario, puede producirse el síndrome de lactancia-amenorrea.
(3) Cuando el tumor crece, hay un grupo de tejidos alrededor de la hipófisis que lo comprime, lo que suele ser una manifestación tardía distinta al dolor de cabeza.
(4) La medición hormonal relevante y el examen de imágenes son útiles para el diagnóstico.
2. Diagnóstico diferencial
(1) Craneofaringioma
El craneofaringioma representa del 5 al 10% de los tumores intracraneales que surgen de las células epiteliales escamosas residuales de la cápsula. . Las que se originan a partir de células residuales en el tallo pituitario se denominan tipo supraselar y representan la mayor parte de la enfermedad; las que se originan entre los lóbulos pituitario anterior y posterior se denominan tipo selar; las que se producen en estos dos lugares se denominan tipo campana paraselar; . Este tumor es más común en niños y adolescentes. El tipo intraselar a menudo causa disminución de la función de la hipófisis anterior, enanismo y retraso sexual. El crecimiento en la silla de montar produce el síndrome hipotalámico. La compresión del nervio óptico provoca una disminución de la visión o defectos del campo visual. La radiografía muestra un agrandamiento de la silla turca, similar al adenoma hipofisario. El tipo supraselar se manifiesta principalmente como un aumento de la presión intracraneal, causado por la obstrucción del agujero interventricular del tercer ventrículo. Las radiografías laterales muestran aplanamiento y agrandamiento de la silla turca y destrucción de la apófisis clinoides, que debe diferenciarse del adenoma hipofisario. Sin embargo, los craneofaringiomas son en su mayoría quísticos y tienen calcificación en el parénquima, por lo que la calcificación en el área selar es una característica de este tumor.
(2) Síndrome de la silla turca vacuolar
Los tumores hipofisarios con silla turca agrandada deben distinguirse de la silla turca vacía.
Esta característica puede tener síntomas de compresión del quiasma óptico e hipopituitarismo leve. La silla turca suele ser esférica, lo que hace que sea especialmente difícil diferenciarla de los adenomas hipofisarios que están agrandados en forma esférica. Los exámenes de TC y RM de cabeza son útiles en el diagnóstico diferencial.