Interpretación de la nueva póliza nacional de seguro médico

En primer lugar, se ha optimizado el ámbito de aplicación y se ha orientado adecuadamente hacia grupos especiales como los pacientes con enfermedades raras y los niños. Hemos implementado los requisitos de "fortalecer la protección de los medicamentos para enfermedades raras" en el informe de trabajo del gobierno. No hay límite de tiempo para la "aprobación para la comercialización después de enero de 2017" en las condiciones de solicitud para medicamentos para enfermedades raras. Al mismo tiempo, hemos aumentado el número de medicamentos incluidos en el catálogo nacional de medicamentos genéricos fomentados y fomentado las solicitudes de I+D para medicamentos infantiles, que pueden declararse en el catálogo de seguros médicos de este año. El segundo es mejorar los métodos de acceso y determinar los estándares de pago permitiendo al mismo tiempo el acceso a medicamentos no exclusivos. Resolver el problema de que los medicamentos no exclusivos no puedan incluirse en el catálogo debido a los altos precios de las empresas individuales. Refiriéndose a los principios de negociación, los expertos estimarán y determinarán la disposición a pagar por el seguro médico, y luego la empresa elaborará su propia cotización. Siempre que haya una empresa participante y la cotización sea inferior a la disposición a pagar por el seguro médico, el nombre genérico se puede incluir en el directorio y la cotización más baja se utiliza como estándar de pago para el nombre genérico (por ejemplo, la cotización más baja es inferior al 70% de la disposición a pagar por el seguro médico, y se utiliza el 70% de la disposición a pagar por el seguro médico (% como estándar de pago). Orientar a los gobiernos locales para que exploren y mejoren las medidas de gestión, apoyen el uso prioritario de variedades con el mismo nombre cuyo precio no sea superior al estándar de pago, reduzcan eficazmente la carga para los pacientes y aprovechen al máximo la función de garantía.

1. Documentos necesarios para solicitar la tarjeta de seguro médico:

1. Si la empresa ayuda a sus empleados a obtener la tarjeta de seguro médico, deberá presentar una copia del documento de identidad. de la persona que recibe la tarjeta de seguro médico y copia del documento de identidad de la persona que necesita recibirla y sello oficial de la empresa;

2. Se requiere el comprobante de pago, el comprobante de cobro de la tarjeta y el documento de identidad original;

3. Si otra persona recoge la tarjeta en su nombre, deberá proporcionar el documento de identidad original, el poder y otros. materiales del representante.

2. Las condiciones de reembolso del seguro médico son:

1. Los asegurados deben acudir a una institución médica designada para obtener un seguro médico básico para adquirir medicamentos, o acudir al público con receta médica. emitido por un médico en un hospital designado. Compre medicamentos en farmacias minoristas designadas y determinadas por la agencia de seguros.

2. Los gastos médicos en que incurran los asegurados durante el proceso de tratamiento deberán cumplir con los alcances y normas de pago del catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos antes de que puedan ser reembolsados. cubierto por el seguro médico básico según la normativa.

3. Para los gastos médicos incurridos por los asegurados que están dentro del alcance de pago del seguro médico básico, la porción de los gastos por encima del estándar de pago mínimo del fondo de coordinación médica social y por debajo del pago máximo. El límite será pagado por el Fondo de Coordinación Médico Social en una proporción uniforme.

Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.

Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, un seguro contra accidentes laborales, un seguro de desempleo y un seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para garantizar que los ciudadanos cumplan con la ley cuando sean ancianos o estén enfermos. , lesionados en el trabajo, desempleados y con hijos. El derecho del Estado y de la sociedad a la asistencia material.

Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de conformidad con regulaciones nacionales.