¿Cómo se subsidia el seguro médico crónico en Harbin?
El 90% de las enfermedades crónicas ambulatorias de los empleados urbanos están sujetas a pago unificado. El pago máximo por paciente por trimestre no excederá los 800 yuanes y el pago máximo por persona por año no excederá los 3200. yuan. Para quienes padecen dos o más enfermedades al mismo tiempo, la asignación global se incrementará en 200 yuanes por persona por trimestre y 800 yuanes por año, hasta un máximo de 4.000 yuanes.
La proporción de pago general para los residentes urbanos y rurales es del 70%. El pago máximo por persona por trimestre no excederá los 400 yuanes, y el pago máximo por persona por año no excederá los 1.600 yuanes. Para los residentes urbanos y rurales que padezcan dos o más enfermedades al mismo tiempo, la contribución de cada persona se incrementará en 100 yuanes por trimestre y 400 yuanes por año, hasta un máximo de 2.000 yuanes.
Los gastos relacionados con enfermedades como radioterapia, quimioterapia, inmunoterapia, terapia endocrina, tratamiento analgésico y materiales médicos desechables, exámenes e instalaciones de servicios incurridos por pacientes con tumores malignos en instituciones médicas designadas están incluidos en el plan básico. pago del seguro médico El índice de pago general se basa en el índice de hospitalización correspondiente para los empleados urbanos o los residentes urbanos y rurales.
Los gastos de tratamiento incurridos por pacientes en diálisis urémica en clínicas ambulatorias en instituciones médicas designadas seguirán estando sujetos a la política original. Sin embargo, de acuerdo con las necesidades de su condición, los pacientes en diálisis pueden usar L-carnitina, hierro, calcio y medicamentos que regulan el metabolismo anormal del calcio y el fósforo en instituciones médicas designadas, y la tasa de pago general se basa en la tasa de hospitalización correspondiente para los empleados urbanos. o residentes urbanos y rurales.
Después del trasplante de órganos, los estándares de reembolso ambulatorio para el tratamiento anti-rechazo (trasplante de hígado, riñón, pulmón y corazón) se mantienen sin cambios. Los medicamentos para el tratamiento relacionado con afecciones y los gastos de examen incurridos en instituciones médicas designadas debido a una enfermedad ya no estarán sujetos a un límite de no más del 25 % del límite anual de tratamiento ambulatorio. Si el mismo paciente tiene múltiples trasplantes de órganos, el límite máximo de pago anual para pacientes ambulatorios se calculará en función del momento del último trasplante de órgano y se implementará el estándar de tratamiento anti-rechazo para un trasplante de un solo órgano.
Se implementará una administración designada del seguro médico unificado para el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas para los empleados urbanos y los residentes urbanos y rurales. Los pacientes asegurados deben declarar e identificar enfermedades crónicas en las instituciones médicas designadas, después de la identificación, pueden disfrutar del tratamiento correspondiente. Los pacientes que han recibido tratamiento para enfermedades crónicas deben buscar tratamiento médico y comprar medicamentos en clínicas ambulatorias de instituciones médicas designadas bajo seguro médico básico o farmacias minoristas designadas para enfermedades crónicas. Dentro del alcance de las políticas de las instituciones médicas designadas o de las farmacias minoristas designadas, los gastos médicos están incluidos en el alcance del pago del fondo general, y el pago total está sujeto a la gestión de cuotas trimestrales. No existe un estándar de pago mínimo ni acumulación. no se trasladan y se incluyen uniformemente en el límite máximo de pago anual del seguro médico.
Base jurídica: "Medidas provisionales de Harbin para subsidios de seguros médicos para clínicas ambulatorias especiales de enfermedades crónicas".
Artículo 5 Las normas de diagnóstico médico para el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas especiales serán formuladas por el Comité Pericial Municipal para el Tratamiento Ambulatorio de Enfermedades Crónicas Especiales.
Artículo 6 Las personas que soliciten subsidios médicos especiales para pacientes ambulatorios por enfermedades crónicas deberán presentar una solicitud a la agencia de seguro médico municipal con la información médica relevante dentro del tiempo especificado. Una vez que la agencia de seguros médicos organice a los expertos para aprobar la revisión preliminar y el examen físico, se presentará al Comité Municipal de Evaluación de Expertos en Tratamiento Ambulatorio Especial de Enfermedades Crónicas para su aprobación. Para los pacientes críticos con movilidad limitada, la agencia municipal de seguro médico proporcionará servicios puerta a puerta.