Red de conocimientos sobre prescripción popular - Conocimiento de perdida de peso - ¿Qué es la hipercalcemia? La hipercalcemia se define como una crisis hipercalcémica con una concentración de calcio en sangre superior o igual a 2,75 mmol/L (11,0 mg/DL, 5,5 mEq/L). Cuando el calcio en sangre es superior o igual a 3,75 mmol/L (15,0 mg/dl, 7,5 mEq/L), se denomina crisis de hipercalcemia (algunas personas piensan que es superior a 14 mg/dl o superior a 16 mg/dl), lo que es una emergencia médica que requiere rescate de emergencia. Fisren et al. encontraron que 644 pacientes en un hospital general de 620 camas tenían calcio sérico superior a 2,7 mmol/L en 32 meses, y en un estudio prospectivo encontraron que 159 pacientes tenían calcio sérico superior a 2,7 mmol/L. Entre 803 pacientes, 24 pacientes tenían calcio en sangre superior a 4,0 mmol/L (65.438+06 mg/DL, lo que representa el 2,99%). 1. Causas y patogénesis Alrededor del 90% de la hipercalcemia es causada por tumores malignos e hiperparatiroidismo (cuadro 59-1). Tumores malignos: alrededor del 10% al 20% de los pacientes con tumores tienen hipercalcemia. El síndrome de PTH heterogénea también se llama pseudohiperparatiroidismo: el cáncer de pulmón bronquial, el cáncer de páncreas, el cáncer de riñón y el cáncer de ovario secretan hormona paratiroidea (PTH) o sustancias peptídicas similares a la PTH, lo que provoca hipercalcemia. Se ha comprobado que el cáncer de pulmón, el cáncer de próstata y el cáncer de riñón secretan cantidades excesivas de prostaglandina E, lo que aumenta la resorción ósea. Los tumores malignos sin metástasis óseas, como el cáncer de riñón, el cáncer de páncreas, los tumores de cabeza y cuello, el carcinoma de células escamosas de esófago, el cáncer de pulmón, el cáncer de cuello uterino, etc., pueden secretar factores osteolíticos para promover la resorción ósea, lo que lleva a un aumento del calcio en sangre. Los tumores malignos con metástasis osteolíticas son más comunes en el cáncer de mama, el cáncer de riñón, el cáncer de pulmón y el cáncer de próstata. Metástasis osteolítica, destrucción ósea masiva que libera calcio más allá de la capacidad de los riñones y los intestinos para eliminarlo. El mieloma múltiple, la leucemia y el linfoma secretan factores activadores de osteoclastos para promover la osteólisis y aumentar el calcio en sangre. El hiperparatiroidismo es causado por tumores paratiroideos (alrededor del 80% son adenomas y el 3% son adenocarcinomas) y el hiperparatiroidismo, que promueve el aumento de la actividad de los osteoclastos, moviliza el calcio óseo para ser liberado a la sangre y los túbulos renales proximales. Aumenta la absorción de calcio y promueve indirectamente la absorción intestinal. absorción de calcio, formando así hipercalcemia. También se observa en múltiples tumores endocrinos (tipo MENI y tipo ⅱ). Alrededor del 1,6% al 6,8% de los pacientes con hiperparatiroidismo primario tienen un aumento del calcio en sangre de 3,75 mmol/L (1,5 mg/DL) o más, lo que se denomina crisis de hiperparatiroidismo. Cuadro 59-1 Causas y mecanismos de la hipercalcemia (1) Tumores malignos (síndrome de PTH heterogéneo, tumores sin metástasis óseas, tumores con metástasis óseas, linfoma, mieloma múltiple, etc.), hipertiroidismo, inmovilización (2) Sarcoidosis con aumento de la absorción intestinal de calcio y síndrome de leche-álcali (3) Disminución de la excreción urinaria de calcio con diuréticos tiazídicos (4) Aumento de la resorción ósea y absorción intestinal de calcio Exceso de vitamina D (5) Resorción ósea y absorción intestinal de calcio Aumento y disminución de la excreción urinaria de calcio Hiperparatiroidismo (6) Otras crisis hipoadrenocorticales , hipercalcemia infantil idiopática, mixedema y acromegalia. 2. Manifestaciones clínicas La hipercalcemia causada por diferentes enfermedades tiene sus propias manifestaciones clínicas. La secreción de ácido gástrico y pepsina aumenta en la hipercalcemia. ② Sistema urinario: cuando se produce hipercalcemia, la capacidad de concentración del riñón disminuye y se produce diuresis de solutos, lo que provoca que los pacientes tengan poliuria, polidipsia y polidipsia. La hipercalciuria a largo plazo puede provocar depósitos de calcio en los riñones, cálculos renales, insuficiencia renal calcificada y luego convertirse en uremia. La deshidratación es común y es causada por una ingesta insuficiente de alimentos, vómitos intensos y micción excesiva. ③ Sistema nervioso: puede dañar la conducción nerviosa y provocar depresión en casos leves. Pérdida de memoria, dificultad para concentrarse, insomnio, apatía. Los casos graves incluyen somnolencia, trance, alucinaciones, delirios, tensión baja, reflejos bajos, pérdida de reflejos tendinosos profundos, estupor e incluso coma. Wilkins recomienda que todo paciente con coma inexplicable se someta urgentemente a pruebas de calcio en sangre para descartar la posibilidad de una crisis hipercalcémica. ④Sistema cardiovascular: la hipercalcemia puede mejorar la contracción cardíaca y afectar la conducción cardíaca, lo que provoca taquicardia o bradicardia, arritmia, bloqueo de la conducción, electrocardiograma que muestra un intervalo Q-T acortado, onda T ensanchada y un ligero aumento de la presión arterial alta. Es probable que se produzca intoxicación por digitálicos. ⑤ Depósito de calcio en tejidos y órganos: el depósito de calcio en los ojos se encuentra principalmente en la cámara anterior, la conjuntiva bulbar y la córnea, y es un depósito de cristales finos de color blanco. Cuando el inicio es agudo, la conjuntiva bulbar está congestionada y la córnea está turbia. El calcio también puede depositarse en los riñones, los vasos sanguíneos, los pulmones, el músculo cardíaco, las articulaciones, la piel y los tejidos blandos. En resumen, cuando el calcio en sangre es superior o igual a 3,75 mmol/L, la condición de la mayoría de los pacientes se deteriora rápidamente y es muy peligrosa. Sin un rescate oportuno, la muerte a menudo ocurre debido a insuficiencia renal o insuficiencia circulatoria.