Introducción al cáncer de vulva
2 Referencia en inglés Cáncer de vulva
3. Resumen: Los tumores malignos vulvares son principalmente primarios y representan aproximadamente el 4% de los tumores genitales femeninos y el 65,438 0 ~ 2 de los tumores sistémicos femeninos. La gran mayoría de los cánceres de vulva son carcinomas epiteliales escamosos y representan aproximadamente el 95% de los tumores malignos de vulva. La edad promedio de aparición es entre los 50 y 60 años, pero también puede ocurrir antes de los 40 años. El adenocarcinoma es relativamente raro. A veces, el cáncer de vulva se limita al epitelio y la diseminación dentro del epitelio se denomina carcinoma in situ, también conocido como cáncer epitelial de vulva. Hay dos tipos de cáncer epitelial: ① carcinoma escamoso in situ (también conocido como enfermedad de Bowen); ② carcinoma intraepitelial eccematoide (también conocido como enfermedad de Paget). Además, existen carcinomas de células basales y melanoma maligno.
El diagnóstico se basa principalmente en la clínica y la biopsia. Se deben observar detalladamente las lesiones de la vulva. Si se encuentran úlceras de larga duración, verrugas papulares o lesiones blancas, se debe realizar una biopsia. Salvo lesiones benignas muy tempranas, es difícil hacer un diagnóstico definitivo, pero conviene diferenciarlo de tumores, tuberculosis vulvar, distrofia proliferativa, carcinoma basocelular, enfermedad de Paget, etc. La biopsia es el único método fiable de diagnóstico diferencial. Se puede obtener un diagnóstico más preciso realizando una biopsia en el área teñida con azul de toluidina. Si es necesario, se necesitan múltiples biopsias para hacer un diagnóstico final.
5 Soluciones 1. El principio de tratamiento es que la cirugía es la primera opción, seguida de la radioterapia.
2. Tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico es la primera opción para el cáncer de vulva que rara vez invade los tejidos profundos. Por lo tanto, incluso si el tumor es grande, aún ofrece la posibilidad de resección quirúrgica terapéutica o paliativa. Debido a que la característica de crecimiento del cáncer de vulva es una infiltración local extensa, puede ocurrir en múltiples puntos y tiene una mayor tendencia a metastatizar a los ganglios linfáticos. Por lo tanto, la cirugía de rutina para el cáncer de vulva debe incluir vulvectomía radical y linfadenectomía inguinal bilateral. En cuanto a la disección de los ganglios linfáticos pélvicos, la metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos solo ocurre después de la metástasis en los ganglios linfáticos femorales. Por lo tanto, sólo a los pacientes con ganglios linfáticos femorales positivos se les deben extirpar los ganglios linfáticos pélvicos. La enfermedad de Bowen se puede tratar con una vulvectomía simple, mientras que la enfermedad de Paget a menudo requiere una cirugía vulvar radical. El adenocarcinoma de glándula vestibular debe extirparse según la situación, como el músculo elevador del ano, etc.
3. En los últimos años, con la mejora de los equipos y la tecnología de radioterapia, se han reducido los efectos secundarios de la radioterapia. La radioterapia se utiliza actualmente para el cáncer de vulva, especialmente en pacientes con contraindicaciones para la cirugía o en pacientes en estadios avanzados que no son aptas para la cirugía. La aplicación de radioterapia tiene ciertos efectos.
6 Lesión 1. Sitio de crecimiento: aproximadamente 2/3 de las lesiones ocurren en los senos grandes y 1/3 de las lesiones ocurren en los senos pequeños, los senos o las articulaciones. La mayoría de las lesiones ocurren en la mitad frontal de la vulva y algunas en el costado de la vulva. El carcinoma intraepitelial se produce principalmente en los pulmones. El adenocarcinoma ocurre en las glándulas parauretrales o vestibulares.
2. Vistas generales: ① El carcinoma de células escamosas puede manifestarse como úlceras simples, lesiones blancas, masas subcutáneas o lesiones polipoideas. En la etapa inicial, los pies epiteliales de la epidermis se infiltran en el estroma y gradualmente forman nódulos subcutáneos. También pueden romperse y hacerse más pequeños, diagnosticados erróneamente como inflamación y luego convertirse en una hiperplasia o úlcera similar a una coliflor. ② La enfermedad de Bowen se manifiesta como manchas ásperas de color rojo oscuro con bordes claros e irregulares y costras en la superficie. Después de la formación de costras se pueden observar tejido de granulación y superficies de exudado. Los cambios patológicos de la enfermedad de Paget son parecidos a eccemas, rojos, ligeramente protuberantes, acompañados de lesiones blancas o pequeñas partículas, que en ocasiones forman úlceras superficiales y costras.
3. Examen microscópico: ① Carcinoma epitelial escamoso, la mayoría de los cuales están bien diferenciados, a menudo acompañados de formación de perlas epiteliales o queratinización pero * * * o desviación vestibular; Además, también se pueden observar trastornos de la síntesis de ácidos nucleicos en el tejido normal adyacente, lo que indica que es necesario extirpar toda la vulva en el tratamiento del cáncer de vulva. ② Enfermedad de Bowen, hiperqueratosis, hipoqueratosis, acantosis, disposición celular desordenada, tinción nuclear profunda y anormal y membrana basal epidérmica intacta. Hay células de Paget típicas en lo profundo de la epidermis, que son de forma redonda, ovalada o poligonal. El citoplasma está vacío y transparente y la membrana basal epidérmica está intacta. Sin embargo, las células tumorales a menudo se extienden más allá del borde visible de la lesión. El diagnóstico de la enfermedad de Paget debe prestar atención al cáncer de glándulas sudoríparas subcutáneas; ③ adenocarcinoma acompañado de hiperplasia glandular, epitelio multicapa, disposición desordenada y tinción nuclear profunda y anormal.
El principal síntoma clínico son nódulos y masas en el exterior. Suele acompañarse de antecedentes de dolor o picazón.
Algunas pacientes desarrollan úlceras vulvares que duran mucho tiempo y las pacientes en etapa avanzada también experimentan molestias como secreciones purulentas o sanguinolentas y dificultad para orinar.
Clínicamente, el cáncer de vulva se puede dividir en cuatro estadios.
Estadio I: Todas las lesiones se limitan a la vulva, con un diámetro máximo inferior a 2 cm, y sin metástasis ganglionares inguinales sospechosas.
Estadio II: todas las lesiones se limitan a la vulva, el diámetro máximo es superior a 2 cm y no hay metástasis en los ganglios linfáticos inguinales sospechosas.
Estadio III: La enfermedad excede los genitales externos y no hay metástasis o se sospecha que hay metástasis en los ganglios linfáticos inguinales.
Estadio IV: se presenta en alguna de las siguientes circunstancias
① Los ganglios linfáticos inguinales están fijos o rotos, y clínicamente debe tratarse de una metástasis; ② La lesión invade el recto, la vejiga o la mucosa de la uretra, o el tumor se ha fijado al hueso.
③Metástasis a distancia o contacto con ganglios linfáticos pélvicos profundos.
8 Las metástasis y la diseminación son principalmente diseminación local y linfática, y las metástasis hematógenas son raras.
1. Diseminación: Los tumores en la vulva aumentan gradualmente de tamaño, pero rara vez invaden la fascia muscular o estructuras adyacentes como el periostio púbico. Una vez que se viola el * * *, pronto afectará al músculo elevador del ano, al recto, a la uretra o a la vejiga.
2. Metástasis linfática: La vulva es rica en vasos linfáticos, y los plexos capilares linfáticos vulvares se comunican entre sí. Por lo tanto, un cáncer de vulva puede diseminarse a través de los ganglios linfáticos bilaterales, primero a los ganglios linfáticos inguinales superficiales, luego a los ganglios linfáticos femorales debajo de la ingle, luego a los ganglios linfáticos ilíacos pélvicos internos y externos, al obturador y a los ganglios linfáticos ilíacos internos. y finalmente a los ganglios linfáticos paralaterales de la aorta y a los ganglios linfáticos subclavios izquierdos. * * * El cáncer puede pasar por alto los ganglios linfáticos inguinales superficiales y llegar directamente a los ganglios linfáticos femorales, mientras que los cánceres en la parte posterior e inferior de la vulva pueden pasar por alto los ganglios linfáticos inguinales superficiales y llegar directamente a los ganglios linfáticos pélvicos.
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Shu Wei