Evaluación de rehabilitación para la rehabilitación de la disfagia
(1) Enfermedades básicas: comprender la aparición y el desarrollo de diferentes enfermedades básicas, como lesiones cerebrales, tumores, miastenia gravis, etc., ayudará a adoptar diferentes métodos de rehabilitación.
(2) Estado general: prestar atención a si existen problemas como fiebre, deshidratación, desnutrición, estado respiratorio, fuerza física, condición estable, etc., y confirmar si el paciente se encuentra en un estado adecuado. para alimentarse.
(3) Nivel de conciencia: La Escala de Coma de Glasgow se utiliza para evaluar el estado de conciencia y confirmar si el nivel de conciencia del paciente se puede utilizar para una alimentación consciente y si cambia con el tiempo.
(4) Función cerebral avanzada: Observar si hay algún problema con la función del lenguaje, la cognición, el comportamiento, la atención, la memoria, la emoción o la inteligencia. Se pueden utilizar diferentes escalas para el análisis.
2. Evaluación de la función de alimentación y deglución
(1) Observación de la función oral: observar cuidadosamente la apertura y el cierre de la boca, la atresia de los labios, el movimiento de la lengua, la salivación, el levantamiento del paladar blando, el reflejo de la deglución, Reflejo nauseoso, estado dental, higiene bucal, pronunciación y fonación (apertura nasal: parálisis del paladar blando; ronquera húmeda: saliva y otros residuos en las cuerdas vocales superiores), percepción bucal, gusto, etc.
(2) Observación de la función de deglución: Hay dos pruebas que se pueden realizar al lado de la cama sin equipo:
A. "Prueba de deglución de saliva repetida": realizada mientras el sujeto está. en la cama Posiciones para sentarse y relajarse. El examinador coloca sus dedos sobre la nuez de Adán y el hueso hioides del candidato y le pide que trague repetidamente lo más rápido posible. Observe la cantidad de veces que la nuez de Adán y el hueso hioides pasan a través de los dedos, se mueven hacia adelante y hacia arriba y luego se reinician mediante movimientos de deglución en 30 segundos. Los pacientes de edad avanzada pueden hacer esto tres veces.
B. "Prueba de bebida": Dejar que el paciente beba dos o tres sorbos de una cucharadita de agua. Si no hay problema, pida al paciente que se siente, trague 30 ml de agua tibia de un trago y registre la cantidad de agua consumida. 1. Puedes beberlo de una vez sin atragantarte; Beber más de dos veces sin atragantarse; Podría beberlo todo de una vez, pero me atraganté; 4. Si bebes más de dos veces, te ahogarás con agua; si te ahogas con frecuencia, te resultará difícil terminar de beber. En el caso uno, si la bebida se termina en 5 segundos, es normal; si excede los 5 segundos, se sospecha disfagia; en el caso dos, también se sospecha disfagia;
3. Evaluación del proceso de alimentación Los contenidos de la evaluación incluyen:
(1) Cavidad preoral: estado de conciencia, impacto de la disfunción cerebral avanzada, velocidad de alimentación y apetito.
(2) Periodo de preparación oral: apertura de la boca, cierre de los labios, comida, derrame de comida de la boca, movimiento de la lengua (delante y detrás, arriba y abajo, izquierda y derecha), movimiento mandibular (arriba y abajo). , rotación), movimiento de masticación, cambio de estilo de alimentación.
(3) Etapa oral: deglución (cantidad requerida, método, tiempo) y residuo oral.
(4) Etapa faríngea: movimiento faríngeo, ahogo y tos, malestar faríngeo, sensación residual en la faringe, cambios de voz y aumento del volumen de esputo.
(5) Etapa esofágica: opresión en el pecho y reflujo alimentario.
Además, también se debe prestar atención al contenido de los alimentos, las características de los alimentos que causan disfagia, el tiempo necesario, la cantidad de alimentos ingeridos a la vez, la postura, los métodos de ayuda, la eficacia de los métodos para eliminar los residuos y la fatiga. , entorno y problemas con la espera del ayudante.
4. Los exámenes auxiliares incluyen prueba de función de deglución por radiación de fluorescencia de TV, prueba de función de deglución videoendoscópica, examen de ultrasonido, examen de exploración con radionúclidos, examen de manometría, examen de electromiografía, oximetría de pulso, etc.
5. Evaluación de la función de deglución:
(1) Método de evaluación de siete niveles de Caiteng
Nivel 7: Normal: sin dificultad para comer y tragar, no es necesario para tratamiento médico de rehabilitación.
Nivel 6: Problema leve: Problema leve al tragar, necesidad de cambiar la forma de los alimentos al comer. Si necesita comer alimentos blandos debido a una masticación insuficiente, quedarán muy pocos residuos en la boca, así que no los trague por error.
Nivel 5: Problemas bucales: Principalmente disfagia moderada o severa. Es necesario mejorar la forma de masticar, alargar el tiempo de comida, aumentar la cantidad de comida que queda en la boca y requiere indicación o supervisión por parte de otras personas. al tragar. No hay error al tragar.
Nivel 4: Deglución accidental: se traga utilizando métodos comunes, pero se puede prevenir por completo ajustando la postura o cambiando la fuerza de la mordida y compensando la deglución.
Nivel 3: Consumo accidental de agua: El consumo accidental de agua no se puede controlar mediante métodos preventivos. Cambiar la forma de los alimentos tiene ciertos efectos. Al comer, solo se pueden tragar alimentos y la ingesta de energía es insuficiente.
Nivel 2: Deglución accidental de alimentos: Cambiar la forma de los alimentos no tiene ningún efecto, y el agua y los nutrientes se suministran básicamente a través de las venas.
Nivel 1: Ingestión accidental de saliva: Ingestión de saliva por accidente, no se puede comer ni beber.
(2) Puntuación de disfagia (VGF)
A. Etapa oral
Incapaz de enviar la comida de la boca a la garganta, sale de los labios. , o Entregado a la garganta únicamente por gravedad: 0 puntos.
No se puede formar un trozo de comida en la garganta, sólo se puede formar una bola de comida en la garganta - 1 punto.
No se puede introducir completamente la comida en la garganta de una sola vez y parte de la comida permanece en la boca después de una sola acción de tragar: 2 puntos.
La comida puede llegar a la garganta de un solo bocado: 3 puntos
Etapa faríngea
No puede causar elevación laríngea, atresia de la epiglotis y cierre del arco del paladar blando. y reflejo de deglución insuficiente ——0 puntos.
Hay una gran cantidad de residuos de comida en las hendiduras faríngeas y en la fosa piriforme - 1 punto.
Guarda una pequeña cantidad de restos de comida y trágala varias veces para que llegue toda a tu garganta - 2 puntos.
Un trago puede completar la entrada del alimento al esófago: 3 puntos.
C. El grado de deglución accidental es principalmente deglución accidental, pero no hay asfixia ni tos: 0 puntos.
La mayoría tragó por error, pero se atragantó y recibió -1 puntos. Algunos tragaron por error, pero no se ahogaron y recibieron -2 puntos.
Tragar una pequeña cantidad, ahogarse y toser - 3 puntos
Tragar correctamente - 4 puntos
Juicio de grado: grave es 0, normal es 10.
(3) Clasificación de la disfagia
A. Grave (incapaz de pasar por la boca)
1. Incapaz de tragar, no apto para entrenamiento de deglución.
2. Si la deglución es grave y se produce disfagia, solo es adecuado para el entrenamiento básico de deglución.
3. Para reducir la ingesta accidental se puede realizar un entrenamiento de alimentación.
B. Moderado (suplementos orales y nutricionales)
4. Puedes comer pequeñas cantidades y divertirte.
5. Parte del aporte nutricional (1-2 comidas) se puede tomar por vía oral.
6. La nutrición se puede tomar por la boca en las tres comidas.
C. Leve (cavidad bucal única)
7.
8. Excepto los alimentos especialmente difíciles de tragar, se puede tomar por vía oral en las tres comidas.
9. Los alimentos comunes se pueden ingerir y tragar, pero se requiere observación y orientación clínica.
D.Normal