¿Qué enfermedades pueden provocar desmayos instantáneos?
El coma es el trastorno más grave de la conciencia causado por el alto grado de supresión de la corteza cerebral y de las estructuras reticulares subcorticales, es decir, la interrupción continua o pérdida completa de la conciencia. mayor grado de supresión de actividades neuronales de alto nivel. Clínicamente, el coma se puede dividir en coma superficial y coma profundo.
1. El coma superficial significa pérdida del conocimiento en los movimientos voluntarios y sólo un pequeño número de movimientos espontáneos inconscientes, lo que le impide estimular el dolor. Los signos vitales como el reflejo de deglución, el reflejo de la tos, el reflejo corneal, el reflejo pupilar a la luz y el reflejo tendinoso todavía existen, pero no hay cambios significativos. Cuando se tiene problemas, el delirio y la agitación pueden aparecer simultáneamente.
2. En el coma profundo, los movimientos espontáneos desaparecen por completo, los músculos están relajados y no responden a los estímulos externos. El reflejo corneal, el reflejo pupilar, el reflejo de la tos, el reflejo de la deglución y el reflejo tendinoso desaparecen, la respiración es irregular, la presión arterial baja demasiado, es decir, diversas reacciones y reflejos. Los síntomas patológicos continúan existiendo o desapareciendo y los signos vitales pueden cambiar. El coma es un signo de enfermedad crítica y la causa debe encontrarse y tratarse activamente.
Causas del coma:
(1) Coma con signos de localización neurológica
Hemorragia cerebral, infarto cerebral, traumatismo cerebral, tumor cerebral, absceso cerebral, encefalitis, parasitosis cerebral y hernia cerebral, etc.
(2) Coma con irritación meníngea
Meningitis causada por diversos virus y hongos bacterianos, meningitis virtual causada por infección sistémica, hemorragia cerebral, traumatismo cerebral, etc. Muerte por entrada de sangre al espacio subaracnoideo, invasión del espacio subaracnoideo por absceso cerebral y encefalitis, disprosio y hemorragia subaracnoidea, trombosis venosa intracraneal e hipertricosis.
(3) Coma causado por enfermedades sistémicas
Se observa en infecciones graves y trastornos electrolíticos causados por trastornos endocrinos y metabólicos. Hablemos de ello.
1 Enfermedades infecciosas ○1 Infecciones virales: como encefalitis japonesa, encefalitis forestal, meningoencefalitis, encefalitis por enterovirus, fiebre hemorrágica epidémica, encefalitis gripal, etc. Esto es un gran problema; ○3 Infección parasitaria: como malaria cerebral, esquistosomiasis cerebral aguda, cisticercosis cerebral difusa; ○4 Infección por encefalopatía tóxica: como neumonía tóxica, disentería tóxica, septicemia después de atrapar un caracol, las cucarachas se infectan; espiroquetas 5.
Cetoacidosis diabética, hipoglucemia espontánea, coma hepático causado por insuficiencia renal crónica, encefalopatía pulmonar, síndrome cardiocerebral, encefalopatía pancreática, tormenta tiroidea, coma pituitario, glándula suprarrenal crónica. Trastornos endocrinos y metabólicos como coma hipocortical, acidosis láctica. , reacciones graves a transfusiones de sangre y reacciones a infusiones causadas por intoxicación durante el embarazo. Hablemos de ello.
Trastornos electrolíticos, como alcalosis hipoclorémica, alcalosis hiperclorémica e hiponatremia dilucional.
Otras encefalopatías leucémicas, status epiléptico, asfixia y parada circulatoria, etc. Hablemos de ello.
(4) Coma causado por intoxicación aguda
1 Intoxicación por gases: monóxido de carbono, sulfuro de hidrógeno, anilina, butadieno, disulfuro de carbono y otras intoxicaciones.
2. Intoxicación aguda por organofosforados, organoclorados, organomercurios, cloropicrina, fosfuro de zinc, sulfato de talio y otros pesticidas.
La intoxicación por medicamentos incluye barbitúricos, diazepam, isoniazida, clorpromazina, fenitoína, morfina, belladona, alcohol y otras intoxicaciones. Hablemos de ello.
4 Intoxicaciones por plantas: almendras amargas, semillas de algodón, setas venenosas, Gelsemium biloba, ginkgo, etc.
5. Intoxicaciones por animales, mordeduras de serpientes venenosas, picaduras de abejas y otras intoxicaciones. Hablemos de ello.
Coma causado por factores físicos, como insolación aguda, ahogamiento, descarga eléctrica, coma de montaña, encefalopatía por radiación, etc. Hablemos de ello.
Diagnóstico del coma:
Antecedentes
Existen muchas causas del coma. Para los pacientes comatosos, se necesita una historia médica detallada y confiable y un examen físico cuidadoso para diagnosticar claramente la causa. Al preguntar sobre antecedentes médicos, preste atención a si hay antecedentes de hipertensión, epilepsia, diabetes, enfermedades renales, enfermedades de la sangre, enfermedades endocrinas, enfermedades pulmonares crónicas, cáncer, enfermedades cardíacas, enfermedades cerebrovasculares, etc. ¿Ha tenido recientemente una infección por traumatismo, interrupción de medicación o sobredosis, ira, fiebre, intoxicación, dolor de cabeza, vómitos, etc.?
Examen físico
Debido a que no cooperan con el examen, los pacientes comatosos deben centrarse en el examen, que incluye: 1 temperatura corporal, frecuencia y profundidad del pulso respiratorio, olor del aliento, secreciones respiratorias; presión arterial; 3 si la piel tiene cianosis, sangrado y sudoración; ④ grado de coma; evite el tamaño de la pupila, si ambos lados son iguales y responden a la luz; ⑥ movimiento ocular y reflejo oculocerebral; o exudación en el fondo de ojo; 8 Movimiento y reflexión Clave 9 signos de irritación meníngea, etc.
El diagnóstico correcto y el rescate oportuno dependen de un juicio correcto y oportuno de la condición. La evaluación clínica del grado de coma va acompañada de ansiedad, que a menudo requiere observación y elogios del estado.
Tres exámenes auxiliares
Además de la hematuria, las heces, el electrocardiograma, la masa torácica y otros exámenes de rutina, los pacientes comatosos también deben elegir exámenes auxiliares según el historial médico y el examen físico.
1. Se debe seleccionar CT, EEG, MRI, etc. como sistema de localización de signos físicos para pacientes comatosos.
2 Los pacientes comatosos con irritación meníngea deben optar por punción lumbar y examen de líquido cefalorraquídeo, tomografía computarizada o resonancia magnética. Hablemos de ello.
El coma causado por enfermedades sistémicas debe controlarse selectivamente en función de los antecedentes, como el azúcar en sangre, el azúcar en orina y los cuerpos cetónicos en pacientes con diabetes, y la creatinina en sangre, el contenido de nitrógeno no proteico y las series de electrolitos. en pacientes con enfermedad renal crónica.
Para pacientes previamente sanos con coma agudo sin signos de localización neurológica, se pueden medir la carboxihemoglobina en sangre, la actividad de la colinesterasa, la concentración de alcohol, el ácido barbitúrico en sangre y orina y el ácido isozoico en función del historial médico. clorpromazina, fenitoína y otras drogas. Hablemos de ello.
Diagnóstico diferencial del coma:
-¿Es coma?
Debido a que las condiciones patológicas raras tienen manifestaciones clínicas similares al coma, se confunden fácilmente con el coma, como el síndrome de enclaustramiento. En realidad, no se trata de un coma, sino también de un estado patológico raro, como el trastorno del movimiento, cuyas manifestaciones clínicas parecen estar despiertos.
1 Expulsión cortical cerebral: Debido a lesiones extensas en la corteza cerebral, se produce una disfunción cortical severa, que conduce a la pérdida del conocimiento, pero al mismo tiempo, por la preservación o recuperación parcial de las funciones subcorticales, especialmente; el ascenso de la estructura reticular subcortical El sistema de activación no se destruye y se produce miotonía o espasmo en las extremidades del escorpión, lo que se denomina resección cortical. La pupila tiene un reflejo corneal activo a la luz y los reflejos patológicos son positivos en ambos lados. Puede haber reflejos palmares y mandibulares y reflejos de succión. Si no hay tendón, las posturas y posturas como la flexión del antebrazo, la flexión de la muñeca, la flexión de la mano y la extensión de las extremidades inferiores dentro del tendón pueden inducir una hiperfunción parasimpática debido a una fuerte estimulación. Las ondas lentas difusas de amplitud media a alta son comunes en el EEG, y las causas son principalmente isquemia cerebral generalizada, hipoxia cerebral, enfermedad cerebrovascular, encefalitis por lesión cerebral, degeneración de la médula espinal corticoestriatal, etc.
2. Mutismo discinético: También conocido como coma de ojos abiertos, es un trastorno de la conciencia causado por un daño en parte del sistema activador reticular ascendente. Se produce por un daño en la parte superior del tronco encefálico y en el reticular talámico. Trastornos de los hemisferios cerebrales y de sus vías eferentes. Sus manifestaciones clínicas son silencio, falta de movimiento espontáneo de las extremidades, por lo que la masticación es imposible sin costillas. La exploración muestra flacidez muscular sin signos del tracto piramidal. Incontinencia y ciclo de vigilia-sueño. Generalmente, los trastornos de la conciencia van acompañados de confusión, pero también se han informado casos de conciencia. El electroencefalograma mostró ondas generalizadas pero no ondas rápidas de bajo potencial. Las causas son principalmente enfermedades cerebrovasculares, encefalitis, enfermedades tumorales del hígado y envenenamiento por pastillas para dormir.
3 Síndrome de enclaustramiento: El síndrome de enclaustramiento también se denomina estado de pérdida de seguimiento y coma consciente. Las extremidades del paciente y los nervios craneales debajo de la protuberancia están paralizados y el paciente sólo puede establecer contacto con el entorno a través de los movimientos oculares. Debido a que el sistema activador reticular de los hemisferios cerebrales y el tegmento del tronco encefálico no estaban dañados, la conciencia permaneció despierta, pero el paciente no podía expresarse y no podía aprender a hablar. Se puede observar buen comportamiento en lesiones basilares pontinas, como enfermedad cerebrovascular, traumatismo craneoencefálico, enfermedades desmielinizantes, enfermedades tumorales, etc.
Características de dos trastornos comunes de la conciencia
1 Somnolencia: La somnolencia te despertará. Después de despertarse, apenas puede cooperar con el examen para responder las preguntas y luego irse a dormir después de detener la estimulación.
2 Somnolencia: La somnolencia sólo puede despertarse mediante la estimulación de un dolor intenso o un fuerte lapsus de la lengua. Puede dar respuestas simples y vagas y luego caer en un estado de coma una vez que cesa la estimulación.
3. Trastorno de la conciencia acompañado de anomalía mental
Wei Yu (1) tiene una conciencia vaga: además de la disminución del nivel de conciencia, tarda mucho en sentir la conciencia. mundo exterior, y ella es muy arrogante.
Delirio Yuyu: Cuando el nivel de conciencia disminuye, el estado mental se vuelve aún más anormal, por lo que no podemos ser arrogantes.
Coma agudo con signos de localización focal del sistema nervioso
1 Coma, traumatismo craneoencefálico, hematoma subdural, hematoma epidural, etc. La TC o la RM son importantes para el diagnóstico diferencial.
2. De inicio agudo: pacientes con hipertensión arterial previa, diabetes, aterosclerosis, etc. La aparición repentina de hemiparesia, hemiparesia o hemianopsia puede ir acompañada de signos de irritación meníngea, especialmente enfermedad cerebrovascular (hemorragia cerebral o infarto cerebral).
El infarto cerebral diagnosticado por TC puede no ser visible dentro de las 24 horas posteriores al inicio de la enfermedad. La hemorragia cerebral diagnosticada por TC puede no visualizarse dentro de las 24 horas posteriores al inicio de la enfermedad mediante resonancia magnética, que es del 100% en el momento del inicio. Por lo tanto, los pacientes con sospecha de enfermedad cerebrovascular tienen una tomografía computarizada negativa en el inicio temprano de la enfermedad, lo que apoya el diagnóstico de enfermedad cerebrovascular.
Tres casos fueron de tipo lento: dolor de cabeza, vómitos, papiledema y otros síntomas de aumento de la presión intracraneal o signos localizados del sistema nervioso, especialmente tumores cerebrales y hematoma subdural. La TC o la RM pueden proporcionar un diagnóstico diferencial.
4. Es más común que se produzcan pacientes con fiebre como precursora o acompañada de aumento de la presión intracraneal o signos neurológicos: absceso cerebral, encefalomielitis, encefalitis esporádica, encefalitis viral y trombosis venosa cerebral. La CTMRI, la electroencefalografía y los estudios electroencefalográficos de la dinámica del líquido cefalorraquídeo son útiles en el diagnóstico diferencial.
Coma agudo con signo de irritación meníngea
1 Cuando hay enfado, ansiedad o cansancio, se puede inducir dolor de cabeza agudo intenso y vómitos. El signo de irritación meníngea es positivo y puede ir acompañado de nervio oculomotor. parálisis. Más común en hemorragia subaracnoidea.
Dolor de cabeza, vómitos y fiebre alta con irritación meníngea son los síntomas más comunes: meningitis y encefalitis; en niños, se acompañan de manchas sangrantes sistémicas o en primavera se observa meningitis cerebroespinal epidémica; verano La encefalitis japonesa epidémica se puede observar en otoño; hay antecedentes de parto epidémico. Los pacientes con cefalea, vómitos y signos positivos de punción meníngea deben haber sospechado meningitis tuberculosa en el pasado, y la punción lumbar y el examen del líquido cefalorraquídeo pueden ayudar en el diagnóstico diferencial.